膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中局部麻醉和脊椎麻醉的臨床效果對比觀察

張培俊

云南省第一人民醫(yī)院麻醉科，云南昆明 650032

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中局部麻醉和脊椎麻醉的臨床效果對比觀察

張培俊

云南省第一人民醫(yī)院麻醉科，云南昆明 650032

目的比較局部麻醉和脊椎麻醉在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果，評價這兩種麻醉方法的優(yōu)缺點。 方法 選取2011—2013年間來該院進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者40例作為研究對象，將40例患者在年齡、性別、病況等方面無顯著性差異的原則分成局麻組和脊椎組。對局麻組患者實施局部麻醉的方法，對脊椎組的患者實施脊椎麻醉的方法，手術(shù)結(jié)束后詢問患者的術(shù)中疼痛情況、術(shù)后疼痛情況，密切觀察患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥。對患者進(jìn)行VAS評分法評價患者對于手術(shù)過程的滿意度。 結(jié)果 局麻組20例患者中3例患者感到手術(shù)中疼痛，5例感到手術(shù)后疼痛，3例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，脊椎組中有2例患者感到手術(shù)中疼痛，有2例患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛，有9例出現(xiàn)了術(shù)后并發(fā)癥。局麻組和脊椎組之間血壓下降這一術(shù)后并發(fā)癥差異（P＜0.05）。兩組手術(shù)中、手術(shù)后感到疼痛的患者例數(shù)和其它術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的患者例數(shù)間不存在顯著性差異（P＞0.05）。 結(jié)論 在膝關(guān)節(jié)鏡短小手術(shù)中建議采用局部麻醉，局部麻醉術(shù)后并發(fā)癥少，在膝關(guān)節(jié)大手術(shù)中建議采用脊椎麻醉，其鎮(zhèn)痛效果更為理想。

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；局部麻醉；脊椎麻醉；對比

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是目前認(rèn)為在臨床上對膝關(guān)節(jié)病變較佳的治療方法。膝關(guān)節(jié)鏡主要用于檢查和診療關(guān)節(jié)內(nèi)疾病，適用于膝關(guān)節(jié)損傷和非感染性關(guān)節(jié)炎[1]。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有著出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切、并發(fā)癥少等優(yōu)點。在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的各個環(huán)節(jié)的研究也在不斷的完善和優(yōu)化，其中對手術(shù)患者進(jìn)行麻醉的方式則也是手術(shù)前需要考慮的問題。正確的選取手術(shù)的麻醉方式尤為重要。目前在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中用得最為普遍的是脊椎麻醉的方式，脊椎麻醉術(shù)在臨床上應(yīng)用已經(jīng)有100多年的歷史了，故脊椎麻醉的技術(shù)也相對比較成熟了。并且脊椎麻醉主要有鎮(zhèn)痛效果好、麻醉平面易于控制、麻醉時嚴(yán)重意外事件的發(fā)生率低等特點。局部麻醉是一種相對于脊椎麻醉更為簡單方便麻醉方式，同樣可以用在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中。對于手術(shù)過程中麻醉方式的選取則應(yīng)該根據(jù)患者的具體病況、麻醉后的不良反應(yīng)少、手術(shù)過程中疼痛感輕等方面綜合考慮。

該研究則就局部麻醉和脊椎麻醉這兩種麻醉方式用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的臨床效果進(jìn)行分析和探討，總結(jié)出兩者麻醉方法各自的優(yōu)缺點，便于今后更有效和安全的進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。現(xiàn)分析2011—2013年間來該院進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者40例的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取40例2011年3月—2013年4月期間來我院進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者作為研究對象，其中有22例女性患者，18例男性患者，患者的年齡分布為30～60歲。將40例患者分成局麻組和脊椎組。兩組均為20例患者。

1.2 方法

局部麻醉對進(jìn)行手術(shù)的患者從髕骨兩側(cè)或髕骨上內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行入路，先用利多卡因在預(yù)切口處皮膚、皮下、關(guān)節(jié)囊進(jìn)行局部浸潤麻醉，再在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入60 mL混合溶液，混合溶液中含0.1 mL 0.1%的腎上腺素注射液+40 mL的生理鹽水+40 mL 2%的利多卡因，用藥后讓患者的膝關(guān)節(jié)保持伸直狀態(tài)，15 min后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。

脊椎麻醉對進(jìn)行手術(shù)的患者采用0.75%的布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，在脊椎部位進(jìn)行穿刺，穿刺成功后再注入麻醉藥物。

手術(shù)結(jié)束后詢問患者的術(shù)中疼痛情況、術(shù)后疼痛情況，記錄患者的術(shù)后首次排尿時間，密切觀察患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥。對患者進(jìn)行VAS評分法評價患者對于手術(shù)過程的滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)中和手術(shù)后兩組患者出現(xiàn)疼痛的例數(shù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計數(shù)資料使用χ2檢驗。

2 結(jié)果

術(shù)后通過對患者的詢問和觀察統(tǒng)計出局麻組20例患者中3例患者感到手術(shù)中疼痛，5例感到手術(shù)后疼痛，3例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，脊椎組中有2例患者感到手術(shù)中疼痛，有2例患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛，有9例出現(xiàn)了術(shù)后并發(fā)癥。局麻組和脊椎組之間血壓下降這一術(shù)后并發(fā)癥差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組手術(shù)中、手術(shù)后感到疼痛的患者例數(shù)和其它術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的患者例數(shù)間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者出現(xiàn)手術(shù)疼痛及術(shù)后并發(fā)癥的比較，見表1。

表1 兩組患者出現(xiàn)手術(shù)疼痛及術(shù)后并發(fā)癥的比較[n（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)病作為比較普遍的一種疾病，其膝關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)也發(fā)展得比較成熟，手術(shù)是否安全、有效、快速的完成很大程度上取決于麻醉藥的鎮(zhèn)痛效果。而患者對于手術(shù)的滿意程度則主要取決于所選用的麻醉方式是否會引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥[2]。在臨床膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中主要有脊椎麻醉、局部麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉等方式，其中脊椎麻醉在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中最為常用，而局部麻醉則相對更為簡便、易行、安全性好、恢復(fù)快[3]。

該研究結(jié)果中，兩個試驗組中均有患者感到手術(shù)中和手術(shù)后疼痛，其中采用局部麻醉的20例組患者中有8例感到手術(shù)中和手術(shù)后疼痛，采用脊椎麻醉的20例患者中有4例有手術(shù)的疼痛感。說明局部麻醉和脊椎麻醉對個別患者仍會產(chǎn)生不同程度的疼痛感，相比之下脊椎麻醉疼痛感的發(fā)生率較局部麻醉低，局部麻醉的疼痛產(chǎn)生的原因可能是高壓灌注、麻醉藥注射部位、滑膜處理時。通過對手術(shù)疼痛患者例數(shù)的總結(jié)可以得出脊椎麻醉比局部麻醉鎮(zhèn)痛效果更好[4]。在術(shù)后并發(fā)癥方面，局部麻醉方式主要引發(fā)頭痛和惡心嘔吐的術(shù)后不良反應(yīng)，其中頭痛有1例，惡心嘔吐有2例，而脊椎麻醉則主要引發(fā)頭痛、惡心嘔吐、血壓下降的術(shù)后不良反應(yīng)，其中有頭痛2例，惡心嘔吐3例，血壓下降4例。從調(diào)查數(shù)據(jù)可以看出雖然局部麻醉和脊椎麻醉都可能引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，但脊椎麻醉術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更高[5]。引發(fā)頭痛的原因可能是穿刺以后遺留的針孔使腦脊液向外滲透從而導(dǎo)致腦壓的變化，用細(xì)小穿刺針，讓患者手術(shù)后平躺，少抬頭可以有效避免頭痛的產(chǎn)生。而惡心嘔吐并發(fā)癥的產(chǎn)生原因可能是由于脊椎麻醉擾亂了胃腸道的運(yùn)動機(jī)能。造成血壓下降的原因可能是由于維持正常血壓范圍的神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制受到了抑制或者麻醉的程度和范圍超過了脊椎的代償能力所引起的，在手術(shù)過程中注意麻醉平面的調(diào)節(jié)可以緩解血壓的下降。所以從術(shù)后并發(fā)癥的調(diào)查結(jié)果可以得出局部麻醉相對于脊椎麻醉更為安全，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低。

綜上所述，局部麻醉和脊椎麻醉都有較好的麻醉效果，但局部麻醉比脊椎麻醉更為安全，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低，而脊椎麻醉則比局部麻醉鎮(zhèn)痛效果好[6-8]。從這兩種麻醉方式各自的特點可以得出，在膝關(guān)節(jié)鏡較小的手術(shù)中可以選用局部麻醉方式，在嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)感染等較大手術(shù)時則選用脊椎麻醉方式以達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。

[1]陳宜,吳海山,祝云利,等.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中局部麻醉和脊椎麻醉的臨床比較[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版,2011,6（3）:704-709.

[2]張斌.局部麻醉和脊椎麻醉在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的效果及不良反應(yīng)分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,22（3）:126-128.

[3]武長君,錢鵬,宋仕欽.不同麻醉方法在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的臨床效果比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,27（5）:29-30.

[4]陳萍.對比分析局部麻醉與脊柱麻醉在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的臨床效果[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,34（3）:90-91.

[5]杜超,劉水平,陳江紅.觀察局部麻醉和椎管內(nèi)麻醉在膝關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,13（3）:3057-3058.

[6]孫強(qiáng).膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中局部麻醉和脊椎麻醉的臨床比較[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,5（3）:75-76.

[7]龍振華.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中局部麻醉和脊椎麻醉的臨床比較[J].中國地方病防治雜志,2014,3（1）:28-29.

[8]武長君,錢鵬,宋仕欽.不同麻醉方法在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的臨床效果比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,27（2）:29-30.

Comparative Observation on the Clinical Effects Between Local Anesthesia and Spinal Anesthesia in Knee Arthroscopic Operation

ZHANG Peijun
Department of Anesthesiology,First People's Hospital of Yunnan Province,Kunming,Yunnan Province,650032,China

Objective To compare the clinical application effects between local anesthesia and spinal anesthesia in knee arthroscopic operation and evaluate the advantages and disadvantages of these two kinds of anesthesia methods.Methods 40 patients underwent knee arthroscopic operation in our hospital from 2011 to 2013 were selected as the subjects,and divided into the local anesthesia group and spinal anesthesia group according to the principle of no significant difference in age,gender and conditions of disease.Patients in the local anesthesia group were given local anesthesia,and patients in the spinal anesthesia group were given spinal anesthesia.After the operation,enquiring the patients'intraopertive and postoperative pain,observing the postoperative complications of the patients closely.VAS was used to evaluate the patients'satisfaction with the operation.Results Of the 20 patients in the local anesthesia group,3 patients felt pain in operation,5 patients felt pain after operation,postoperative complications occurred in 3 cases,in the spinal anesthesia group,2 patients felt pain in operation,2 patients felt pain after operation,postoperative complications occurred in 9 cases.The difference in the postoperative complication of drop of blood pressure between the local anesthesia group and the spinal anesthesia group was statistically significant(P＜0.05).The differences in the number with intraoperative and postoperative pain and that with complications except drop of blood pressure between the two groups were not statistically significant(P＞0.05).Conclusion Local anesthesia is suggested to be used in the short and small knee operation such as knee arthroscopic operation,for it has less postoperative complications,and spinal anesthesia is recommended to be used in the big knee operation,because its analgesic effect is more ideal.

Knee arthroscopic operation;Local anesthesia;Spinal anesthesia;Comparison

R4

A

1674-0742（2014）10（a）－0049-02

2014-06-28）

張培俊（1971.6-），男,云南昆明人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉學(xué)。