經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)冠心病嚴(yán)重心力衰竭患者心肌缺血的改善作用

趙英麗

（河南省南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院心內(nèi)二科，473000）

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)冠心病嚴(yán)重心力衰竭患者心肌缺血的改善作用

趙英麗

（河南省南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院心內(nèi)二科，473000）

目的 探討經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)冠心病嚴(yán)重心力衰竭患者心肌缺血的改善作用。方法 采用回顧性方法分析，選取2011年1月—2014年1月收治的冠心病嚴(yán)重心力衰竭患者56例，隨機(jī)分為A、B兩組各28例。A組給予經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療，B組給予經(jīng)股動(dòng)脈介入治療，比較兩組對(duì)心肌缺血的改善作用。結(jié)果 治療前兩組患者各心功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1周后兩組患者的各心功能指標(biāo)均較治療前有一定程度的改善，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月后兩組患者的各心功能指標(biāo)均較治療前、治療1周后顯著改善，三者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組患者中，心室顫動(dòng)2例、穿刺點(diǎn)血腫1例、假性動(dòng)脈瘤1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16%（4/25）；B組患者中，心室顫動(dòng)2例、穿刺點(diǎn)血腫2例、假性動(dòng)脈瘤1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20%（5/25），兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療能夠顯著改善冠心病嚴(yán)重心力衰竭患者的心肌缺血情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入；冠心病；心力衰竭；心肌缺血

近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化的進(jìn)程不斷加快，造成高血壓、冠心病等發(fā)病率越來(lái)越高，給人類(lèi)的健康造成了嚴(yán)重威脅?，F(xiàn)階段，臨床治療冠心病的最主要的方法就是心臟介入治療[1]。本文特選取我院收治的56例冠心病嚴(yán)重心力衰竭患者作為研究對(duì)象，探討經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2011年1月—2014年1月收治的冠心病嚴(yán)重心力衰竭患者56例，依據(jù)介入手術(shù)方式，分為經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療組（A組）和經(jīng)股動(dòng)脈介入治療組（B組）各28例。A組中，男18例、女10例；年齡49～73歲，平均（61.2±7.5）歲。B組中，男19例、女9例；年齡48～75歲，平均（63.3±7.4）歲。兩組患者各基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者手術(shù)前3 d口服阿司匹林腸溶片0.1～0.3 g，1次/d；同時(shí)給予總計(jì)300 mg的氯吡格雷負(fù)荷量，75 mg/次，1次/d，進(jìn)行有效的維持治療。放置動(dòng)脈鞘管后，靜脈注射8 000～10 000 U的肝素，定期延遲追加肝素2 000 U/h。讓患者在30°～50°傾斜的導(dǎo)管床上取半臥位，同時(shí)讓其吸氧。

1.2.1 A組 A組患者具有良好的橈動(dòng)脈搏動(dòng)，10～15 s內(nèi)手掌及五指就能夠恢復(fù)供血，Allen試驗(yàn)陽(yáng)性，給予本組患者經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療。操作方法：經(jīng)橈動(dòng)脈介入的所有患者術(shù)前行Allen試驗(yàn)，均選擇右橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺。選取橈動(dòng)脈專(zhuān)用穿刺包，并采用橈動(dòng)脈穿透方法進(jìn)行穿刺。一般選擇橈骨莖突近心端1 cm處或橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處作為穿刺點(diǎn)，用適量1%利多卡因?qū)Υ┐厅c(diǎn)局部麻醉。穿刺針進(jìn)針?lè)较蚺c橈動(dòng)脈走行一致，以30°～45°緩慢進(jìn)針，確定進(jìn)入血管腔后繼續(xù)進(jìn)針穿透血管，固定針鞘，退出內(nèi)針，緩慢退針鞘。當(dāng)血液噴出時(shí)，放入導(dǎo)絲，之后送入6F橈動(dòng)脈鞘。鞘內(nèi)常規(guī)給予肝素2 000 U后，在150 cm泥鰍導(dǎo)絲循徑下引入5F左右共用冠脈造影導(dǎo)管，行選擇性左右冠脈造影及冠脈介入治療。

1.2.2 B組 B組患者經(jīng)橈動(dòng)脈無(wú)法完成造影，因此給予本組患者經(jīng)股動(dòng)脈介入治療。操作方法：雙側(cè)腹股溝常規(guī)消毒鋪巾，選擇右股動(dòng)脈常規(guī)穿刺，取股橫紋下約2 cm、股動(dòng)脈搏動(dòng)正下方為穿刺點(diǎn)。導(dǎo)管選用6F JL4、6F JR4，先行左冠脈造影，后行右冠脈造影。需行介入治療者，器械據(jù)病變情況選擇。

表1 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)變化情況比較

術(shù)后兩組患者皮下注射4 000～6 000 U的低分子肝素，2次/d，進(jìn)行5～7 d的維持治療；口服氯吡格雷75 mg/d，1次/d，持續(xù)6～12個(gè)月；同時(shí)口服0.1 g/d的阿司匹林腸溶片，1次/d，長(zhǎng)期口服。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：治療前、治療后1周、3個(gè)月，分別運(yùn)用彩色多普勒超聲對(duì)兩組患者的心功能進(jìn)行檢查，對(duì)左心室的射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）進(jìn)行測(cè)定。②安全性：對(duì)穿刺相關(guān)的并發(fā)癥進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察，如出血、無(wú)脈癥等，同時(shí)對(duì)兩組患者的下肢深靜脈血栓形成、肺循環(huán)栓塞發(fā)生情況等，進(jìn)行認(rèn)真的觀察并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 13.0分析處理所有數(shù)據(jù)，兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)變化采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組 患者治療 前 后心功能 指 標(biāo)變化情況 治療前兩組患者各心功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1周后兩組患者的各心功能指標(biāo)均較治療前有一定程度的改善，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月后兩組患者的各心功能指標(biāo)均較治療前、治療1周后顯著改善，三者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A組患者心室顫動(dòng)2例、穿刺點(diǎn)血腫1例、假性動(dòng)脈瘤1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16%（4/25）；B組患者中，心室顫動(dòng)2例、穿刺點(diǎn)血腫2例、假性動(dòng)脈瘤1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20%（5/25），兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

冠心病患者的心肌會(huì)在冠狀動(dòng)脈供血下降的情況下發(fā)生缺血、冬眠、頓抑等情況，而心室會(huì)在心肌缺血的影響下發(fā)生病理性重構(gòu)，所有這些均會(huì)造成心肌的動(dòng)力收縮、運(yùn)動(dòng)不能等，最終引發(fā)心力衰竭。相關(guān)醫(yī)學(xué)報(bào)道表明，在伴心臟收縮功能不全的冠心病患者的治療中，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)及介入比藥物治療更能促進(jìn)患者心功能的顯著改善[2]。如果患者的冠狀動(dòng)脈病變較為復(fù)雜，那么通常情況下會(huì)同時(shí)存在心力衰竭等，這時(shí)臨床就應(yīng)該將介入治療和綜合治療有機(jī)結(jié)合起來(lái)，從而促進(jìn)介入治療風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的顯著降低。冠狀動(dòng)脈造影能夠?yàn)樾牧λソ吲c冠心病之間關(guān)系的明確診斷提供良好的依據(jù)，應(yīng)給予其早期介入干預(yù)治療，從而促進(jìn)其臨床癥狀、心功能的顯著改善，有效逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)的進(jìn)一步加重，并有效防止左室重構(gòu)的進(jìn)一步加重，最終達(dá)到有效防治嚴(yán)重心血管事件的目的。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)能夠有效重建患者血運(yùn)，其具體治療機(jī)制可能為：恢復(fù)血運(yùn)后的功能恢復(fù)可能直接而深刻地影響著頓抑心肌和冬眠心肌，同時(shí)血運(yùn)重建也可以顯著改善心室重構(gòu)[3-4]。本次研究中，治療后3個(gè)月兩組患者的各心功能指標(biāo)均較治療前、治療后1周顯著改善，三者之間的差異顯著，充分證實(shí)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療能夠顯著改善冠心病嚴(yán)重心力衰竭患者心肌缺血情況。

[1] 王濤，陸東風(fēng)，曾智，等．經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療31例冠心病嚴(yán)重心力衰竭[J]．廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，41(4)：81-83．

[2] 蒙冬生．經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病的臨床治療進(jìn)展[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(36)：20-21．

[3] 王琦.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病合并心力衰竭46例臨床療效觀察[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41(4)：407-408，427．

1672-7185（2014）24-0027-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.24.011

2014-07-01）

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