腰—硬聯(lián)合麻醉在下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用

鄭尚群

（貴州省黔南州貴定縣昌明中心衛(wèi)生院，551302）

腰—硬聯(lián)合麻醉在下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用

鄭尚群

（貴州省黔南州貴定縣昌明中心衛(wèi)生院，551302）

目的 對腰—硬聯(lián)合麻醉在下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行分析和探討。方法 選擇下肢骨折手術(shù)患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。觀察組患者給予腰—硬聯(lián)合麻醉，對照組患者給予連續(xù)硬膜外麻醉，觀察并記錄兩組患者的麻醉顯效時間、局麻藥用量，麻醉效果、術(shù)中生命體征及麻醉并發(fā)癥等情況，采用視覺模擬評分法（VAS）并對患者疼痛進(jìn)行評分，同時對手術(shù)效果滿意度進(jìn)行調(diào)查和比較。結(jié)果 觀察組患者的麻醉起效時間比對照組短，局麻藥用量也比對照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者血壓降低和麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組麻醉滿意度為100.0% ，明 顯 高 于 對 照 組 的 53.3% ，差 異 有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腰—硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于下肢骨折手術(shù)，能夠有效減輕患者疼痛、緩解患者肌肉緊張，麻醉效果顯著、安全、可靠。

腰—硬聯(lián)合麻醉；連續(xù)硬膜外麻醉；下肢骨折；應(yīng)用；手術(shù)

為了分析和探討腰—硬聯(lián)合麻醉在下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用，選擇60例在本院進(jìn)行治療的下肢骨折手術(shù)患者，分別采用腰-硬聯(lián)合麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉，并進(jìn)行比較?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月—2013年10月在我院進(jìn)行治療的下肢骨折手術(shù)患者60例，包括股骨干骨折、髕骨骨折、脛腓骨骨折、內(nèi)外踝骨折、跖骨骨折等，按照隨機(jī)數(shù)字表的方法分為對照組和觀察組各30例。觀察組男20例、女10例；年齡15～53歲，平均（41.2±4.3）歲。對照組男18例、女12例；年齡16～55歲，平均（40.3±4.5）歲。兩組患者性別、年齡、身高、體重以及骨折類型等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 兩組患者在入院后均根據(jù)自身疾病情況以及個人情況來進(jìn)行手術(shù)時間的選擇，并于手術(shù)前禁飲食8 h。準(zhǔn)備腰—硬聯(lián)合麻醉包（18 G硬膜外穿刺針，25 G筆尖式腰麻針）。

1.2.2 麻醉方法 進(jìn)入手術(shù)室后，患者常規(guī)行心電監(jiān)護(hù)，并建立靜脈通道，輸注平衡液。體位均采取側(cè)臥位，健肢屈膝，常規(guī)消毒鋪巾，以腰2～3或L3～4間隙為穿刺點(diǎn)行硬膜外穿刺。

表1 兩組患者麻醉情況比較

表2 兩組患者麻醉滿意度調(diào)查結(jié)果[例(%)]

1.2.2.1 觀察組 給予腰—硬聯(lián)合麻醉，麻醉方法為：硬膜外針穿刺成功后，并置腰麻針，腦脊液流出時，開始向下注入布比卡因（0.75%，0.2 mg/ kg，重比重腰麻液），速度維持在0.2 mL/s，退出腰麻針，向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管3 cm后退針、膠布固定、平臥，測定并調(diào)整麻醉平面，使其達(dá)到胸12。

1.2.2.2 對照組 給予連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉方法為：硬膜外穿刺成功后，向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管3 cm后退針、膠布固定、平臥，先予注入利多卡因（2%，4 mL）。觀察5 min，如果患者沒有出現(xiàn)脊麻現(xiàn)象,則應(yīng)給予9～11 mL的利多卡因，手術(shù)時間較長的患者應(yīng)適當(dāng)追加藥量。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的麻醉起效時間、局麻藥用量、麻醉效果、術(shù)中生命體征及麻醉并發(fā)癥，并采用視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛進(jìn)行評分，同時對手術(shù)效果滿意度進(jìn)行調(diào)查和比較。

1.4 麻醉效果判定 優(yōu)良：不再需要任何藥物做輔助即可完成手術(shù)。一般：手術(shù)期間需補(bǔ)充1次藥物以緩解痛楚。差：需加用局麻或復(fù)合其他麻醉方法才能耐受手術(shù)刺激并完成手術(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉情況 觀察組患者的麻醉起效時間比對照組短，局麻藥用量也比對照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者血壓降低和麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 麻醉滿意度 觀察組麻醉滿意度為100.0%，明顯高于對照組的53.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 結(jié)論

很多下肢骨折患者都是屬于急性創(chuàng)傷，患者懼怕疼痛、心理負(fù)擔(dān)重，手術(shù)麻醉需要使患者迅速進(jìn)入麻醉狀態(tài)，以減輕其痛苦。下肢骨折手術(shù)常用的麻醉方法是連續(xù)硬膜外麻醉，但是由于其麻醉起效比較慢，并且還需要在短期內(nèi)注入大劑量局麻藥，很容易使患者產(chǎn)生神經(jīng)毒性反應(yīng)或者心血管并發(fā)癥[1]。腰-硬聯(lián)合麻醉是20世紀(jì)80年代發(fā)展起來的一種麻醉方法，結(jié)合了硬膜外麻醉和腰麻的優(yōu)點(diǎn)，不僅具有持續(xù)硬膜外麻醉可提供長時間手術(shù)麻醉的優(yōu)點(diǎn)，同時還具有蛛網(wǎng)膜下腔阻滯起效快、作用完善的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)在已經(jīng)在臨床麻醉中得到了廣泛的應(yīng)用[2]。在本組研究中，觀察患者采用腰—硬聯(lián)合麻醉，其麻醉后患者的麻醉情況和各項(xiàng)體征指標(biāo)，VAS評分以及麻醉效果滿意度均明顯優(yōu)于對照組，且兩組相比差異顯著。

總的來說，腰—硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于下肢骨折手術(shù)中是一種能夠有效減輕患者疼痛，緩解患者肌肉緊張，麻醉效果顯著且安全、可靠的麻醉方法。

[1] 張鎮(zhèn)城，盧承志，張文龍，等．腰—硬聯(lián)合麻醉在下肢骨折急診手術(shù)中的應(yīng)用[J]．西南國防醫(yī)藥，2013，23(9)：964-966．

[2] 王亞拉，張?jiān)?，張寶祥，等．腰—硬?lián)合麻醉用于老年患者骨科手術(shù)的安全性[J]．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44(1)：89-90．

1672-7185（2014）24-0034-02 doi∶10.3969/j.issn.1672-7185.2014.24.015

2014-05-28）

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