遼寧省阜新市蒙古族自治縣麻疹流行病學分析

柴洪文 李艷秋

（1.遼寧省阜新市蒙古族自治縣疾病預防控制中心，123100；2.遼寧省阜新市蒙古族自治縣蜘蛛山鎮(zhèn)防保站）

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遼寧省阜新市蒙古族自治縣麻疹流行病學分析

柴洪文1李艷秋2

（1.遼寧省阜新市蒙古族自治縣疾病預防控制中心，123100；2.遼寧省阜新市蒙古族自治縣蜘蛛山鎮(zhèn)防保站）

目的 了解阜新蒙古族自治縣麻疹的疫情動態(tài)，為預防麻疹、制定防治策略提供科學依據(jù)。方法 采用描述性流行病學研究方法進行分析。結(jié)果 2012年報告麻疹病例1例，發(fā)病率為1.961/100萬；2013年報告麻疹病例3例，發(fā)病率為4.507/100萬；2014年3月20日前報告麻疹病例8例，發(fā)病率為12.018/100萬。結(jié)論 阜新蒙古族自治縣麻疹防控工作非常嚴峻，應繼續(xù)加強常規(guī)免疫，提高重點人群的免疫水平，做好暴發(fā)疫情的預警與控制工作；要加強對流動兒童的管理工作，開展入托、入學預防接種證查驗工作，及時進行麻疹疫苗查漏補種；要繼續(xù)開展宣傳教育，強化社會公眾的自我防護意識。

麻疹；傳染??；乙類；分析；預防；流行病學

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床上以發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、頰黏膜麻疹黏膜斑和皮膚紅色斑丘疹為主要表現(xiàn)。麻疹是我國法定報告管理的乙類傳染病。2009年1月，在國際會議上，衛(wèi)生部陳竺部長再次重申了政府承諾：2012年消除麻疹。衛(wèi)生部于2006年下發(fā)了《2006—2012年全國消除麻疹行動計劃》，2009年下發(fā)了《全國麻疹監(jiān)測方案》，到2012年，全國麻疹發(fā)病率控制在＜1/100萬（不包括輸入病例），無本土麻疹病毒傳播。為了盡快實現(xiàn)國家消除麻疹目標，對阜新蒙古族自治縣報告的12例麻疹病例進行流行病學調(diào)查分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 麻疹發(fā)病數(shù)據(jù)來源于中國疾病預防控制信息系統(tǒng)的“疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”。麻疹監(jiān)測系統(tǒng)運轉(zhuǎn)指標數(shù)據(jù)來源于阜新蒙古族自治縣疾病預防控制中心根據(jù)衛(wèi)生部《全國麻疹監(jiān)測方案》對2012年1月1日—2014年3月20日全部麻疹疑似病例進行的個案調(diào)查，并通過“麻疹監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”報告的麻疹個案流行病學調(diào)查信息和實驗室檢測結(jié)果。人口數(shù)據(jù)來自阜新蒙古族自治縣統(tǒng)計部門。

1.2 方法 采用描述性流行病學研究方法進行分析，用Excel 2003進行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 阜新蒙古族自治縣總?cè)丝跀?shù)為72.5萬。自2004年網(wǎng)絡直報以來，截至2014年3月20日，阜新蒙古族自治縣共報告麻疹病例142例。其中，男88例（61.97%）、女54例（38.03%），性別比例為1.63∶1。2012年1月1日—2014年3月20日共報告麻疹12例，男11例（91.367%）、女1例（8.33%）。2012年報告1例，為男性，發(fā)病率為1.961/100萬；2013年報告3例，男2例、女1例，發(fā)病率為4.507/100萬；2014年3月20日前報告8例，均為男性，發(fā)病率為12.018/100萬。見表1。

2.2 職業(yè)分布 根據(jù)《疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)》職業(yè)分類，2012年麻疹報告散居兒童1例；2013年報告幼托兒童、散居兒童、農(nóng)民各1例；2014年3月20日前報告散居兒童2例、農(nóng)民5例、商業(yè)服務報告1例。

2.3 年齡分布 2012—2014年3月20日，＜3歲患兒5例，占41.67%；成人患者（≥20歲）7例，占58.33%。見表2。

表1 2004年—2014年3月20日前麻疹總體發(fā)病情況

表2 2012—2014年3月20日前麻疹患者年齡分布

3 討論

麻疹病毒屬副黏病毒科，病毒不耐熱，對日光和消毒劑均敏感，在流通空氣或日光下0.5 h滅活，含有病毒的飛沫在室內(nèi)空氣中保持傳染性一般≤2 h，但在低溫中能長期存活。潛伏期一般為10～14 d，主要是通過噴嚏、咳嗽和說話等由飛沫傳播。麻疹肺炎是最常見的并發(fā)癥。

長期以來，麻疹一直是嚴重威脅小兒的傳染病，我國自1965年開始使用麻疹疫苗以來，麻疹發(fā)病率大幅度下降，但因免疫力不持久，故發(fā)病年齡后移。2012年—2014年3月20日，阜新蒙古族自治縣發(fā)病者以＜3歲的散居兒童和成年農(nóng)民為主，發(fā)病模式以散發(fā)為主。

通過流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，5名患兒中3名未接種過含有麻疹成分的疫苗，其中有1人在發(fā)病前7～21 d去過醫(yī)院；2名兒童接種過1針次的含有麻疹成分的疫苗，其中有1人在發(fā)病前7～21 d去過醫(yī)院。7名成人均不清楚是否接種過含有麻疹成分的疫苗。造成這一情況的主要原因可能為：①3名未接種過含有麻疹成分疫苗的兒童年齡均＞6個月，來自母體的免疫抗體已經(jīng)消失，感染麻疹病毒的幾率加大。②2名接種過1針次的含有麻疹成分疫苗的兒童可能是免疫接種失敗，體內(nèi)未產(chǎn)生抗體。③通過調(diào)查，患病兒童發(fā)病前7～21 d所去過的醫(yī)院都有麻疹病例報告，因此不排除在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生交叉感染。④存在流動兒童管理缺失問題，疫苗接種過程不規(guī)范，造成麻疹基礎(chǔ)免疫不及時。⑤麻疹疫苗接種后產(chǎn)生的有效抗體水平維持時間有限，當抗體水平相對高時，接觸麻疹患者時可能隱性感染或患輕型麻疹；當抗體水平相對低時即患病，這是目前成人麻疹增加的主要原因[1]。此外，20年前農(nóng)村的衛(wèi)生防病意識較淡，家長沒有按時給兒童接種麻疹疫苗，增加麻疹病毒的易感性。⑥目前在實際工作中，很多接診醫(yī)生只有在認為患者是“麻疹”病例時才作為疑似麻疹病例報告，而不是根據(jù)《全國麻疹監(jiān)測方案》的疑似麻疹病例定義進行報告，容易發(fā)生漏報，導致監(jiān)測系統(tǒng)敏感性低。

根據(jù)當今麻疹的流行病學特點，可采取以下預防措施：①接種麻疹活疫苗是預防麻疹最有效的根本辦法，不但兒童應該按照國家計劃免疫程序接種，中學生、大學生和未得過麻疹的成人都應該接種麻疹疫苗，使體內(nèi)麻疹抗體持續(xù)存在。成年4～5年后可補種疫苗。隨著常規(guī)免疫工作的進一步完善和時間的推移，成人麻疹無論是構(gòu)成比或絕對數(shù)都將不斷增加，應盡早開展對成人麻疹監(jiān)測力度和成人麻疹免疫問題的研究工作。②應對育齡婦女進行麻疹抗體滴度的監(jiān)測，以便及時進行麻疹疫苗接種，降低＜8月齡嬰兒的發(fā)病率。未接種疫苗的小兒，尤其是體弱多病或免疫力低下的兒童，有可疑麻疹接觸史的，應及時采取被動免疫，盡早注射質(zhì)量可靠的丙種球蛋白。③對接種過含有麻疹成分疫苗的人群，應開展抗體檢測，對未產(chǎn)生抗體者進行補種。④疾控部門應根據(jù)疫情制定相關(guān)防控分級指導預案，及時分析疫情趨勢，查漏補缺。⑤學校及托幼機構(gòu)要開展晨檢工作，及早發(fā)現(xiàn)可疑病例，及早就治。各班級每天中午通風0.5 h，學生課間休息時到室外進行日光照射，可防止麻疹的發(fā)生。⑥加強城市流動人口的免疫接種宣傳及管理，適時開展麻疹疫苗的應急接種和補種免疫。⑦加強在運輸和儲藏環(huán)節(jié)上的保障工作，確保疫苗質(zhì)量。⑧要經(jīng)常對計劃免疫工作進行檢查，對接種人員進行技術(shù)培訓工作，提高麻疹疫苗接種的成功率。⑨要切實加強麻疹監(jiān)測，提高監(jiān)測系統(tǒng)敏感性和特異性，特別要做好麻疹疫情預警、調(diào)查與處置工作，加強醫(yī)院感染控制，尤其是減少小月齡嬰兒的感染機會，加強疫苗接種效果、人群免疫力等方面的研究，為消除麻疹提供科學依據(jù)。

[1] 藺國祥．健康人群麻疹抗體水平分析[J]．醫(yī)學動物防制，2009，25(8)：596．

1672-7185（2014）24-0000-00 doi∶10.3969/j.issn.1672-7185.2014.24.006

2014-06-02）

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