大連地區(qū)121例過(guò)敏性疾病患兒皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果分析

秦 朋張 琳李珊珊金 玲?涂彩霞

·短篇論著·

大連地區(qū)121例過(guò)敏性疾病患兒皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果分析

秦 朋1張 琳2李珊珊2金 玲2?涂彩霞2

目的: 確定大連地區(qū)過(guò)敏性疾病患兒過(guò)敏原的種類。方法: 對(duì)121例過(guò)敏性疾病患兒進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(SPT)。結(jié)果: 檢測(cè)陽(yáng)性率為76%(92例)；居于前5位的過(guò)敏原為粉塵螨(47.9%)、屋塵螨(45.5%)、須發(fā)癬菌(29.8%)、霉菌II(28.1%)和霉菌I(24.8%)。結(jié)論: 吸入性過(guò)敏原為大連地區(qū)過(guò)敏性疾病患兒的主要致敏原。

過(guò)敏性疾病； 兒童； 皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)； 變應(yīng)原

目前過(guò)敏性鼻炎、哮喘、濕疹是兒童常見(jiàn)的慢性疾病，1對(duì)患兒的生活、學(xué)習(xí)、成長(zhǎng)造成嚴(yán)重影響。該類疾病病因復(fù)雜，兒童過(guò)敏性疾病更是具有臨床表現(xiàn)不典型、發(fā)病率及復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，2因此明確患兒致敏原并盡量避免接觸，對(duì)于兒童過(guò)敏性疾病的診治及預(yù)防具有重要的價(jià)值。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(skin prick test，SPT)由于操作簡(jiǎn)單方便、快速、準(zhǔn)確、安全、可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)，目前已在臨床尤其是兒科廣泛應(yīng)用。我科門(mén)診自2006年9月至2009年8月對(duì)121例過(guò)敏性疾病患兒進(jìn)行了皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 選擇2006年9月至2009年8月就診于我科門(mén)診的患兒共121例，其中男性患兒72例，女性患兒49例，男女之比1.47∶1；年齡1～14歲，平均9.46歲。初步診斷:蕁麻疹35例(28.9%)；皮炎34例(28%)；濕疹30例(24.8%)；過(guò)敏性鼻炎12例(10%)；哮喘4例(3.3%)；特應(yīng)性皮炎3例(2.5%)；過(guò)敏性結(jié)膜炎2例(1.7%)；過(guò)敏性紫癜1例(0.8%)。

入選標(biāo)準(zhǔn):年齡大于1歲；可配合完成整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程；前臂屈側(cè)皮膚完好；3天內(nèi)均未服用抗組胺藥物，1周內(nèi)未系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑，2周內(nèi)未服用三環(huán)類抗抑郁藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):患有全身廣泛性皮炎或皮膚損害者；2周內(nèi)曾發(fā)生嚴(yán)重的全身過(guò)敏性疾病者；患嚴(yán)重的皮膚劃痕癥者；高熱、劇痛、嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)后者。

1.2 材料 采用德國(guó)默克AllergoPharma公司生產(chǎn)的點(diǎn)刺針和點(diǎn)刺液。變應(yīng)原點(diǎn)刺液包括:吸入性過(guò)敏原點(diǎn)刺液10種，食入性過(guò)敏原點(diǎn)刺液19種，陽(yáng)性對(duì)照液(組胺1.7 g/L)、陰性對(duì)照液(生理鹽水)。

1.3 方法 選擇前臂屈側(cè)皮膚作為點(diǎn)刺部位。用75%酒精消毒皮膚，待干后按以上順序滴點(diǎn)刺液于皮膚上，兩點(diǎn)間距離大于2 cm，并以點(diǎn)刺針通過(guò)點(diǎn)刺液垂直輕刺皮膚以不出血為度，若無(wú)不適反應(yīng)，20～30 min后，以無(wú)菌紗布拭去點(diǎn)刺液，并依據(jù)判斷標(biāo)準(zhǔn)記錄結(jié)果。結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn):點(diǎn)刺液所致紅斑、風(fēng)團(tuán)面積與組胺所致紅斑、風(fēng)團(tuán)面積相似記“＋＋＋”，示強(qiáng)陽(yáng)性；較組胺小記“＋”、“＋＋”，示陽(yáng)性；較組胺大記“＋＋＋＋”，示極強(qiáng)陽(yáng)性；與陰性對(duì)照相同記“－”，示陰性。陽(yáng)性反應(yīng)顯示患者對(duì)受試物過(guò)敏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。實(shí)驗(yàn)結(jié)果以樣本率表示，采用卡方檢驗(yàn)及Fisher確切概率法，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 過(guò)敏原陽(yáng)性率 本組患兒121例，其中出現(xiàn)1種以上陽(yáng)性反應(yīng)的92例，占76%；出現(xiàn)3種以上陽(yáng)性反應(yīng)的70例，占57.8%；出現(xiàn)10種以上陽(yáng)性反應(yīng)的13例，占10.7%；全部陰性的29例，占24%。

2.2 吸入性與食入性過(guò)敏原陽(yáng)性率 吸入性過(guò)敏原陽(yáng)性率明顯高于食入性過(guò)敏原，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝4.363，P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 吸入性過(guò)敏原與食入性過(guò)敏原陽(yáng)性結(jié)果

2.3 常見(jiàn)過(guò)敏原陽(yáng)性率 吸入性過(guò)敏原主要為粉塵螨(47.9%)，屋塵螨(45.5%)，須發(fā)癬菌(29.8%)，霉菌II(煙曲霉、蜂毛霉菌、特異青霉、芽霉菌屬、黑色根霉菌屬、SerPula lacrymans)(28.1%)，霉菌I(交鏈孢菌屬、葡萄孢屬、多主支孢屬、新月彎孢屬、串珠鐮孢屬、蠕孢屬)(24.8%)，乳膠類(16.5%)，干草塵埃(14%)，羽毛(9.9%)，懸鈴木屬及刺槐(5%)；食入性過(guò)敏原主要為蚌類(19.8%)，蝦類(15.7%)，河魚(yú)類、番茄(14.9%)，干辣椒、雞肉(10.7%)，小麥粉、羊肉(9.1%)，雞蛋、海魚(yú)類、牛肉、桃子、歐芹(8.3%)，香菜、柑橘(7.4%)，牛奶類、豬肉、比目魚(yú)(5.8%)，花生(5%)。

2.4 性別差異 男性患兒55例(76.4%)出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)；女性患兒37例(75.5%)出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。由此可見(jiàn)男性患兒陽(yáng)性率略高于女性患兒，但兩者無(wú)顯著差異(χ2＝0.012，P＞0.05)。女性患兒干草塵埃陽(yáng)性率明顯高于男性(χ2＝4.811，P＜0.05)。

2.5 年齡分布 將患兒按年齡分為兩組，其中≤5歲組12例，SPT至少一項(xiàng)為陽(yáng)性者9例(75%)；＞5歲組109例，SPT至少一項(xiàng)為陽(yáng)性者83例(76.1%)。兩組之間陽(yáng)性率亦無(wú)顯著差異(χ2＝0.008，P＞0.05)。牛奶類陽(yáng)性率≤5歲組明顯高于＞5歲組(χ2＝9.024，P＜0.05)。

2.6 季節(jié)差異 按患兒就診時(shí)間分為4組:春季組(3～5月)18例，陽(yáng)性15例，占83.33%；夏季組(6～8月)40例，陽(yáng)性30例，占75%；秋季組(9～11月)25例，陽(yáng)性20例，占80%；冬季組(12～2月)38例，陽(yáng)性27例，占71.05%。4組陽(yáng)性率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝1.283，P＞0.05)。乳膠類、番茄、干辣椒、雞肉、小麥粉、歐芹、香菜四組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中乳膠類的陽(yáng)性率在夏季最高；番茄、雞肉、小麥粉、歐芹的陽(yáng)性率春季明顯高于其他三季；干辣椒、香菜的陽(yáng)性率春秋季明顯高于夏冬季。其余22種過(guò)敏原4組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

2.7 常見(jiàn)過(guò)敏性皮膚病過(guò)敏原陽(yáng)性率 121例患兒中有99例患有常見(jiàn)的過(guò)敏性皮膚病，按疾病的性質(zhì)分為皮炎組、蕁麻疹組和濕疹組。蕁麻疹組患兒過(guò)敏原陽(yáng)性率高于皮炎組和濕疹組，且明顯高于濕疹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝4.587，P＜0.05)。見(jiàn)表3。干草塵埃陽(yáng)性率蕁麻疹組及濕疹組無(wú)顯著性差異，但明顯高于皮炎組(P＜0.01)；干辣椒和小麥粉陽(yáng)性率皮炎組和濕疹組相當(dāng)，皆高于蕁麻疹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表2 季節(jié)過(guò)敏性疾病患兒過(guò)敏原陽(yáng)性結(jié)果比較

表3 3種過(guò)敏性皮膚病過(guò)敏原陽(yáng)性結(jié)果比較

2.8 有無(wú)過(guò)敏性鼻炎及過(guò)敏性哮喘病史患兒過(guò)敏原陽(yáng)性率 將上述99例患兒按是否有過(guò)敏性鼻炎或(和)哮喘病史分為兩組，其中單純性皮膚損害組77例，出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)55例(71.4%)；伴鼻炎哮喘組22例，出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)21例(95.5%)；兩者之間存在顯著差異(χ2＝5.538，P＜0.05)。伴鼻炎哮喘組的患兒對(duì)粉塵螨、屋塵螨、須發(fā)癬菌、霉菌II、蚌類、干辣椒、小麥粉、雞蛋、海魚(yú)類、柑橘、花生過(guò)敏原呈陽(yáng)性反應(yīng)且明顯高于單純皮膚損害組(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表4 各種過(guò)敏原陽(yáng)性結(jié)果比較

3 討論

本組121例患兒過(guò)敏原陽(yáng)性結(jié)果與皮蕾等3報(bào)道的廣州地區(qū)兒童2種以上過(guò)敏原的陽(yáng)性率(66.1%)相一致，其原因可能與過(guò)敏性疾病患兒自身血清中IgE抗體水平升高，肥大細(xì)胞及嗜堿粒細(xì)胞中各種生物活性介質(zhì)在體內(nèi)處于活化狀態(tài)有關(guān)；也可能與交叉反應(yīng)有關(guān)。故盡早控制患兒的過(guò)敏狀態(tài)，以期減小增加新過(guò)敏原的幾率。

吸入性過(guò)敏原陽(yáng)性率明顯高于食入性過(guò)敏原，說(shuō)明大連地區(qū)兒童過(guò)敏途徑主要以呼吸道為主。塵螨在本組結(jié)果中占據(jù)首位，這與中國(guó)過(guò)敏性呼吸系統(tǒng)疾病研究聯(lián)盟(CARRAD)及我國(guó)其他地區(qū)文獻(xiàn)報(bào)道一致。4－6塵螨適宜在高溫高濕的環(huán)境生長(zhǎng)，其在環(huán)境中的密度越高，誘發(fā)過(guò)敏性疾病的幾率越大。7須發(fā)癬菌常見(jiàn)于貓、狗、兔等寵物皮毛上。本組患兒皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)中出現(xiàn)高陽(yáng)性率，可能與兒童衛(wèi)生意識(shí)薄弱且喜歡與寵物親密接觸有關(guān)。大連市為具有海洋性特點(diǎn)的暖溫帶季風(fēng)氣候，春夏季多雨，溫度升高，塵螨及霉菌大量生長(zhǎng)繁殖；大連綠化率高達(dá)42.8%，秋冬季大量的枯葉和干草也成為霉菌的天然培養(yǎng)基。故霉菌的陽(yáng)性率在本組結(jié)果中居于第4位。由此，提示大連地區(qū)過(guò)敏性疾病患兒，注意保持空間的空氣干燥流通，禁止飼養(yǎng)寵物，避免易過(guò)敏兒童在樹(shù)林里玩耍散步，盡量降低接觸致敏原的幾率。

表5 有無(wú)過(guò)敏性鼻炎及過(guò)敏性哮喘病史患兒過(guò)敏原陽(yáng)性結(jié)果比較

蚌類(19.8%)、蝦類(15.7%)、河魚(yú)類(14.9%)為本組過(guò)敏性疾病兒童主要的食物過(guò)敏原，這與南京地區(qū)8調(diào)查結(jié)果(前三位:牛肉、羊肉、牛奶)不同，說(shuō)明不同地區(qū)因飲食結(jié)構(gòu)不同，主要食物過(guò)敏原存在差異?！?歲組中牛奶類陽(yáng)性率明顯＞5歲組，這與H?st等9研究的對(duì)牛奶過(guò)敏患兒56%在1歲時(shí)、70%在2歲時(shí)、87%在3歲時(shí)產(chǎn)生耐受的結(jié)果相符。原因可能為較小兒童胃腸道黏膜尚未發(fā)育完全，通透性高，食物中的過(guò)敏原易進(jìn)入到體液，誘導(dǎo)過(guò)敏反應(yīng)。值得指出的是，目前有觀點(diǎn)認(rèn)為部分患兒長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)格忌食過(guò)敏性食物，會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失衡，影響正常生長(zhǎng)發(fā)育。Mofidi10調(diào)查指出，1～9歲的食物過(guò)敏患兒有67%對(duì)于鈣、鐵、鋅、維生素D、維生素E的攝入量小于營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的每日建議量(RDA)，故臨床醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)食物過(guò)敏，嚴(yán)格回避過(guò)敏食物的同時(shí)，盡量尋找營(yíng)養(yǎng)替代品，滿足患兒的營(yíng)養(yǎng)需求。

女性患兒干草塵埃SPT陽(yáng)性率明顯高于男性，其原因有待進(jìn)一步研究。本文中年齡對(duì)于過(guò)敏性疾病兒童過(guò)敏原的影響無(wú)顯著差別，這與其他文獻(xiàn)報(bào)道不同，6，11可能與本組≤5歲的患兒例數(shù)過(guò)少，且平均年齡(3.8歲)偏大有關(guān)。

患兒過(guò)敏原陽(yáng)性率在四季的比較中，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與葉彩霞等12在?？诘恼{(diào)查結(jié)果不同，可能與不同地區(qū)緯度差異有關(guān)。乳膠類在夏季的陽(yáng)性率最高；番茄、雞肉、小麥粉、歐芹春季的陽(yáng)性率明顯高于其他三季；干辣椒、香菜春秋季的陽(yáng)性率明顯高于夏冬季。此結(jié)果提示醫(yī)務(wù)人員及家長(zhǎng)，在不同的季節(jié)應(yīng)注意避免患兒接觸相應(yīng)的過(guò)敏原，積極預(yù)防過(guò)敏性疾病的發(fā)生。

蕁麻疹組SPT陽(yáng)性率較高可能與其發(fā)病機(jī)制主要為I型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，李燕春等13對(duì)蕁麻疹患者進(jìn)行SPT的陽(yáng)性率達(dá)85%以上。皮炎、濕疹多數(shù)為IV型變態(tài)反應(yīng)引起，斑貼試驗(yàn)是其經(jīng)典診斷方法，但部分濕疹患者的免疫功能變化可伴隨總IgE水平的升高，對(duì)吸入性和食入性變應(yīng)原產(chǎn)生致敏反應(yīng)。從本組結(jié)果也可看出部分皮炎、濕疹患兒存在多種吸入性或食入性過(guò)敏原陽(yáng)性反應(yīng)，且干辣椒和小麥粉更易引起皮炎和濕疹，干草塵埃更易引起蕁麻疹及濕疹。

本組病例中，16.2%的患兒伴有過(guò)敏性鼻炎，10.1%的患兒伴有哮喘，這些伴有過(guò)敏性鼻炎或(和)哮喘患兒的SPT陽(yáng)性率明顯高于單純性皮膚損害組。過(guò)敏性鼻炎和哮喘發(fā)病機(jī)制均與I型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，患有這兩種疾病的患兒體內(nèi)總IgE和特異性IgE水平增高，各種炎癥分子處于更積極的狀態(tài)。有過(guò)敏性鼻炎或(和)哮喘病史的患兒對(duì)粉塵螨、屋塵螨、須發(fā)癬菌、霉菌II、蚌類、干辣椒、小麥粉、雞蛋、海魚(yú)類、柑橘、花生過(guò)敏原陽(yáng)性率明顯高于單純皮膚損害的患兒。

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(收稿:2012－09－04 修回:2012－10－08)

Analysis of allergens among 121 children w ith allergic diseases in Dalian

QIN Peng，ZHANG Lin，LIShan-shan，etal.DepartmentofDermatology，The 7th Hospital ofShenyang，Shenyang，110000

Objective:To determine allergens among 121 children with allergic diseases in Dalian.Methods:Skin prick test(SPT)was performed for 121 children with allergic diseases.Results:The positivity rate of the testwas 76%(92 patients).The top five allergenswere dermatophagoides farinae(47.9%)，dermatophagoides pteronyssinus(45.5%)，trichophytonmentagrophytes(29.8%)，moulds II(28.1%)andmoulds I (24.8%).Conclusion:Inhaling allergens are dominated in children with allergic diseases in Dalian.

allergic disease；children；skin prick test；allergens

1沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院皮膚科，沈陽(yáng)，110000

2大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院皮膚科，大連，116027

?通信作者