紅皮病型銀屑病合并敗血癥3例臨床分析

樓小航 劉繼峰 相文忠 瞿 鑌

·經驗交流·

紅皮病型銀屑病合并敗血癥3例臨床分析

樓小航 劉繼峰 相文忠 瞿 鑌

我們成功救治3例紅皮病型銀屑病合并敗血癥患者，報道如下。

1 臨床資料

病例1，男，72歲。因全身皮膚紅斑鱗屑20年，加重1周入住本院皮膚科。入院查體:T 39.4℃，全身皮膚彌漫性潮紅斑，上覆大量灰黃色鱗屑，頭皮見散在鱗屑性紅斑，可見束狀發(fā)，雙足、雙小腿及雙上肢凹陷性水腫，無糜爛滲出，無潰瘍結節(jié)。輔助檢查:血常規(guī):白細胞5.3×109/ L，C反應蛋白142.0 mg/L。血培養(yǎng)及藥敏結果示:金黃色葡萄球菌，甲氧西林葡萄球菌(MSS)敏感，萬古霉素敏感(表1)。診斷:紅皮病型銀屑病合并敗血癥?；颊咄瑫r合并甲狀腺功能減退、冠心病。入院給予復方甘草酸苷針、莫西沙星針、人血白蛋白針靜脈滴注，口服阿維A膠囊、碳酸鈣D3補鈣，外涂紅霉素乳膏和復方維生素E尿囊素乳膏等治療2日，患者仍高熱不退，加用萬古霉素針1.0，日2次靜滴，患者逐漸好轉。

病例2，男，48歲。因全身皮膚紅斑鱗屑30年，加重10余天入院。查體:T 39.1℃，全身皮膚彌漫性潮紅，上覆大量灰黃色鱗屑，紅斑上可見少量米粒大膿皰，頭皮見大片斑塊，超過額前發(fā)際，可見束狀發(fā)，無糜爛滲出，無水皰、血皰，無潰瘍結節(jié)。雙下肢腫脹明顯。輔助檢查:C反應蛋白150 mg/L，中性粒細胞百分比76.5%。血培養(yǎng)及藥敏結果示:路鄧葡萄球菌，為耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)，萬古霉素敏感(表1)。診斷:紅皮病型銀屑病合并敗血癥。入院后明確合并2型糖尿病、慢性乙型病毒性肝炎、脂肪肝、高甘油三酯血癥。治療同病例1。

病例3，男，66歲。因全身紅斑、鱗屑伴癢10余年，加重1周入院。入院查體: T 39.2℃，全身皮膚彌漫性潮紅，上覆大量灰黃色鱗屑，頭皮見大片斑塊，雙下肢少許散在的膿皰，約針尖大，雙下肢凹陷性水腫。輔助檢查:C反應蛋白97.8 mg/L，WBC 13.7×109/L，中性粒細胞百分比75.7%。血培養(yǎng)及藥敏結果示:人葡萄球菌人亞種，MRS，萬古霉素敏感(表1)。診斷:紅皮病型銀屑病合并敗血癥。治療同病例1。

表1 3例患者細菌和藥敏檢測結果

2 討論

紅皮病型銀屑病是以全身彌漫性潮紅、腫脹、大量脫屑為特點的一種嚴重銀屑病，其誘發(fā)因素有系統(tǒng)或局部糖皮質激素的停用、情緒壓力、MTX的停用等。1敗血癥是病原菌侵入血液快速生長繁殖產生大量毒素和代謝產物引起嚴重毒血癥的全身感染綜合征，病原菌多為細菌，少數為真菌、分枝桿菌等。2

紅皮病型銀屑病合并敗血癥的發(fā)病機制尚不清楚，病人皮膚屏障破壞，促使細菌滋生和入侵，可能是導致敗血癥的重要因素。1這3例患者均合并低白蛋白血癥，其中1例合并糖尿病、慢性病毒性乙型肝炎，1例合并甲狀腺功能減退、冠心病。營養(yǎng)不良、合并基礎疾病可能是合并敗血癥的一個因素。

Green等報道5例紅皮病型銀屑病合并敗血癥患者，血培養(yǎng)結果均為金黃色葡萄球菌，其中2例為MRS。1我們報道的3例患者中，也有2例為MRS。隨著廣譜抗菌藥物的廣泛應用，MRS的感染率迅速增高，耐藥情況亦日趨嚴重，應引起廣大皮膚科醫(yī)師的足夠重視。萬古霉素是一種三環(huán)糖肽類抗生素，對MRS仍保持很高的抗菌活性，對MRS感染者的治療，萬古霉素應是首選。3，4同時針對MRS的一些新型抗菌藥物，如利奈唑胺、替考拉寧，在臨床中的療效和安全性也得到進一步的肯定。5，6

阿維A能夠通過促進表皮細胞終末分化節(jié)段抑制角質細胞增生，從而抑制細胞異常增殖和分化，同時抑制中性粒細胞浸潤和聚集，從而產生抗炎和免疫調節(jié)作用，廣泛應用于重癥銀屑病。7，8但針對紅皮病型銀屑病，阿維A可加重其干燥脫屑癥狀，初始劑量一般選擇小劑量。復方甘草酸苷，以甘草酸苷為主藥，甘氨酸和鹽酸半胱氨酸為輔藥，可明顯抑制肥大細胞釋放組胺等炎癥介質，抑制花生四烯酸游離等，具有抗炎和免疫調節(jié)作用。國內多位同行采取復方甘草酸苷聯(lián)合阿維A治療紅皮病型銀屑病，均取得良好的治療效果。9－11

紅皮病型銀屑病合并敗血癥患者伴有高熱及較嚴重的皮膚脫屑，消耗較大，給予補充人血白蛋白及足量的補液對病情恢復很重要。另外，對于紅皮病型銀屑病患者，通過外用藥膏促進皮膚屏障的恢復及預防進一步的細菌感染也很重要。

1Green MS，Prystowsky JH，Cohen SR，et al.Infecious complication of erythrodermic psoriasis.J Am Acad Dermatol，1996，34 (5):911－914.

2劉自貴.敗血癥診治進展.現代臨床醫(yī)學，2013，39(3):230－233.

3柳新明.萬古霉素治療耐甲氧西林葡萄球菌感染高齡患者61例療效分析.藥物和臨床，2009，18(10):91－93.

4梁世蘭.2010年某院耐甲氧西林葡萄球菌藥敏試驗結果分析.檢驗醫(yī)學與臨床，2011，8(18):2239－2240.

5劉明濤，李玉.替考拉寧經驗治療耐甲氧西林葡萄球菌肺炎的回顧性研究.中華醫(yī)院感染雜志，2010，20(1):95－97.

6趙明亮，孫世中，楊細平，等.利奈唑胺治療14例神經外科術后耐甲氧西林葡萄球菌顱內感染臨床分析.中國危重病急救醫(yī)學，2012，24(3):175－178.

7劉宏新，李紅文，李冬芹.阿維A聯(lián)合其他藥物治療膿皰型及紅皮病型銀屑病.中國麻風皮膚病雜志，2005，21(6):454－455.

8陳丹，毛舒和.阿維A膠囊治療重癥銀屑病療效觀察.中國麻風皮膚病雜志，2006，22(8):685.

9韓婷梅.復方甘草酸苷聯(lián)合阿維A治療紅皮病型銀屑病.臨床醫(yī)學，2013，33 (6):110－111.

10袁小英，趙廣，池麗娟，等.復方甘草酸苷聯(lián)合新體卡松治療膿皰型、紅皮病型銀屑病的療效觀察.中國麻風皮膚病雜志，2007，23(4):312－313.

11常錦萍.阿維A聯(lián)合復方甘草酸苷治療重癥銀屑病療效觀察.中國麻風皮膚病雜志，2009，25(4):313－314.

(收稿:2014－03－12 修回:2014－04－05)

杭州市第三人民醫(yī)院皮膚科，杭州，310009