消化性潰瘍高危險(xiǎn)出血內(nèi)鏡征像對(duì)內(nèi)鏡治療的指導(dǎo)價(jià)值

遼寧中置盛京老年病醫(yī)院消化內(nèi)科 （遼寧 沈陽 110001）

內(nèi)容提要： 目的：分析消化性潰瘍經(jīng)過內(nèi)鏡治療后的效果，并且對(duì)危險(xiǎn)出血情況展開分析。方法：本文統(tǒng)計(jì)2019年3月～2020年3月入院的消化性潰瘍患者91例為研究樣本，根據(jù)隨機(jī)抽樣的方式進(jìn)行分組，其中一組為實(shí)驗(yàn)組，共計(jì)46例患者，展開內(nèi)鏡治療，另一組為對(duì)照組，共計(jì)45例患者，展開常規(guī)的對(duì)癥治療，收集并比較兩組患者的治療效果，并且分析其高危險(xiǎn)出血內(nèi)鏡征像。結(jié)果：納入對(duì)照組中患者臨床總有效率占比為82.22%，再出血率為27.02%。相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)組中患者臨床總有效率占比為95.65%，再出血率為8.69%。經(jīng)過研究得知：對(duì)照組中患者的臨床效果與再出血率顯著低于實(shí)驗(yàn)組的數(shù)據(jù)，P＜0.05，存在臨床可比較的價(jià)值。結(jié)論：給予胃潰瘍出血患者實(shí)施Forrest分級(jí)，之后展開分層數(shù)據(jù)分析，可以給患者的內(nèi)鏡治療提供有效的指導(dǎo)，從而提高止血率，大大降低了再出血率的發(fā)生，治療顯著且能夠提高患者的預(yù)后。

消化性潰瘍的發(fā)生是以消化液自主消化造成胃黏膜損傷導(dǎo)致的，如果胃黏膜缺損度發(fā)展到黏膜基層，極易引發(fā)周圍血管再次出血，嚴(yán)重的則會(huì)危及生命安全[1,2]。為此需尋找有效的治療方法，內(nèi)鏡治療則是較為常用的一種，而本文統(tǒng)計(jì)2019年3月～2020年3月入院的消化性潰瘍患者91例為研究樣本，分析消化性潰瘍經(jīng)過內(nèi)鏡治療后的效果，并且對(duì)危險(xiǎn)出血情況展開分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本文統(tǒng)計(jì)2019年3月～2020年3月入院的消化性潰瘍患者91例為研究樣本，全部患者均與消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，將確診為消化道腫瘤的患者排除在外，將有食管胃靜脈曲張破裂出血的患者排除在外，將有上消化道血管畸形的患者排除在外，將有賁門黏膜撕裂傷的患者排除在外，將有近期服用過抗凝、抗血小板藥的患者予以排除，將有嚴(yán)重心肺疾病的患者予以排除，將有肝腎功能不全、衰竭的患者予以排除。根據(jù)隨機(jī)抽樣的方式進(jìn)行分組，其中一組為實(shí)驗(yàn)組，共計(jì)46例患者，女性患者20例，男性患者26例，年齡25～66歲，平均（45.50±2.2）歲，患者的病程在0.5～6年，平均（2.8±1.3）年。另一組為對(duì)照組，共計(jì)45例患者，女性患者有28例，男性患者有17例，年齡26～71歲，平均（48.50±3.7）歲，病程范圍在2～7.5年，平均（3.85±1.6）年，本次研究取得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的許可，對(duì)比兩組患者的一般資料后無顯著性差異，即P＞0.05。

1.2 方法

本文選擇的是日本Olympus公司生產(chǎn)的GIF—H260型電子胃鏡，而器械則是選擇0.5～180型的內(nèi)鏡注射針（MTW），止血系統(tǒng)則是選擇奧維思科2/6t型OTSC系統(tǒng)，止血夾的選擇為HX一610～135L，可旋轉(zhuǎn)重復(fù)開閉軟組織夾則是選擇南京微創(chuàng)醫(yī)學(xué)科技有限公司生產(chǎn)的產(chǎn)品。

對(duì)照組給予患者常規(guī)的藥物治療方法，即四聯(lián)療法兩次，患者持續(xù)藥物治療10d。若是患者再次發(fā)生出血的危險(xiǎn)，則應(yīng)該告知患者：應(yīng)用奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、枸櫞酸鉍鉀進(jìn)行治療，其中奧美拉唑口服劑量為20mg，一天兩次，早晚各一次服用；阿莫西林則是口服，一天2g，一次1g；克拉霉素藥物也為口服，一天1g，一次0.5g；最后枸櫞酸鉍鉀的劑量是220mg/次，一天禁食，當(dāng)止血之后則可攝入溫?zé)崃髻|(zhì)類的食物，進(jìn)而逐漸過渡到普食。

實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施內(nèi)鏡治療，具體內(nèi)容如下：當(dāng)納入本組患者實(shí)施Rockall和Blatchford評(píng)分之后，需根據(jù)患者的病情展開內(nèi)鏡治療，對(duì)于高危的Ⅰ級(jí)患者而言，其需在內(nèi)鏡下進(jìn)行充分的沖洗吸引，將血液、血凝塊等清除干凈，進(jìn)而暴露出血病灶，隨后應(yīng)用1/10000的腎上腺素鹽水實(shí)施局部注射，并且應(yīng)用OTSC系統(tǒng)進(jìn)行止血；而處于Ⅱa的患者則需要采取藥物內(nèi)鏡注射針+熱凝或機(jī)械治療潰瘍底部裸露血管殘端進(jìn)行治療，隨后把將1/10000的腎上腺素鹽水注射到裸露的血管殘端周圍黏膜下層，并且應(yīng)用熱凝指高頻電凝或氬離子凝固，機(jī)械治療則是借助止血夾完成的，當(dāng)患者完成內(nèi)鏡治療后，其需要展開質(zhì)子泵抑制劑抑酸治療；對(duì)于Ⅱb分組的患者，應(yīng)該先使用生理鹽水沖洗，隨后內(nèi)鏡蹭刮，直至將底部覆著的血凝塊去除干凈，之后再對(duì)顯露的血管殘端、出血位點(diǎn)展開與Ⅱa相同的內(nèi)鏡治療方法，并且續(xù)以PPI抑酸治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理和分析，其中計(jì)量資料以±s進(jìn)行表示，t進(jìn)行檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料則是以百分比進(jìn)行表示，組間的數(shù)據(jù)對(duì)比以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05的時(shí)候具有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

納入對(duì)照組中患者的總治療有效例數(shù)為37例，臨床總有效率82.22%，有再出血危險(xiǎn)的患者10例，再出血率27.02%。相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)組中患者的總治療有效例數(shù)為44例，臨床總有效率95.65%，有再出血危險(xiǎn)的患者4例，再出血率8.69%。經(jīng)過研究得知：對(duì)照組中患者的臨床效果與再出血率顯著低于實(shí)驗(yàn)組的數(shù)據(jù)，P＜0.05，存在臨床可比較的價(jià)值。

3.討論

對(duì)于潰瘍出血而言，其屬于消化性潰瘍中最為常見的并發(fā)癥，同時(shí)也是造成患者死亡的重要因素，一旦發(fā)生出血現(xiàn)象，則應(yīng)該給予患者有效的止血治療，從而防止患者休克，對(duì)減少患者病死率具有重要作用[3]。在臨床治療過程中，因?yàn)橛拈T螺桿菌的感染、抗血小板以及抗凝藥物的使用，使得潰瘍出血率高居不下，為了更好地給予患者出血進(jìn)行治療，相關(guān)的醫(yī)學(xué)學(xué)者便依據(jù)內(nèi)鏡檢查的特征以及臨床表現(xiàn)對(duì)潰瘍出血展開Forrest分級(jí)、Rockall以及Blatchford評(píng)分，進(jìn)一步評(píng)估患者再出血的危險(xiǎn)程度，以有效指導(dǎo)治療，提高患者的生存率。通常情況下，有研究顯示Forrest分級(jí)可以幫助判斷高危潰瘍（Ⅰa～Ⅱb）的再次出血概率，但是想法過于理想化，沒有考慮到危險(xiǎn)程度之間的差異過大，需要時(shí)間展開，分層分析，從而減少誤差發(fā)生，進(jìn)一步提高結(jié)果的可信度，而過多的分析時(shí)間也會(huì)影響患者的下一步治療，患者依然處于危險(xiǎn)狀態(tài)，因此需要在進(jìn)行Forrest分級(jí)的時(shí)候，足夠重視分層處理工作，減少所耗時(shí)間，以給予患者更好的治療指導(dǎo)。

綜上所述，給予胃潰瘍出血患者實(shí)施Forrest分級(jí)，之后展開分層數(shù)據(jù)分析，可以給患者的內(nèi)鏡治療提供有效的指導(dǎo)，從而提高止血率，大大降低了再出血率的發(fā)生，治療顯著且能夠提高患者的預(yù)后。