綜合性心理護理對肝硬化患者肝功能、心理健康狀況、遵醫(yī)行為和生存質量的影響

龐紅華　袁天喜　向圓花

[摘要] 目的 探討綜合性心理護理對肝硬化患者肝功能、心理健康狀況、遵醫(yī)行為和生存質量的影響。 方法 80例肝硬化隨機分為常規(guī)護理組和心理護理組，分別予以常規(guī)護理干預和綜合性心理護理8周。 結果 干預8周后，兩組肝功能（ALT、AST）、SAS和SDS評分均明顯下降，且心理護理組下降更明顯；心理護理組按時服藥、定期復查、合理飲食、戒煙戒酒、規(guī)律作息遵醫(yī)率均明顯優(yōu)于常規(guī)護理組；兩組生存質量評分均明顯上升，且心理護理組上升更明顯（P < 0.05）。 結論 綜合性心理護理能明顯改善肝硬化患者的肝功能，改善心理健康狀況，提高遵醫(yī)行為，提高生存質量。

[關鍵詞] 肝硬化；綜合性心理護理；心理健康狀況；遵醫(yī)行為；生存質量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）06-0111-03

肝硬化是一種慢性進行性肝臟疾病，癥狀反復發(fā)作，病情遷延難愈，晚期可出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，預后較差[1]。肝硬化病情較復雜，缺乏有效的治療手段，易伴發(fā)焦慮和抑郁心理健康問題，對患者生存質量影響較大[2]。近年來研究發(fā)現(xiàn)綜合性心理護理有利于肝硬化患者病情的控制，增強治療效果[3，4]。本研究觀察了綜合性心理護理對肝硬化患者肝功能、心理健康狀況、遵醫(yī)行為和生存質量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇肝硬化患者80例，均來源自2009年1月～2013年6月我院內科門診或住院治療的患者。納入標準：符合2008年全國病毒性肝炎會議制定的診斷標準[5]，并經超聲或CT等檢查證實。排除標準：伴有肝性腦病、肝癌或病情惡化發(fā)生嚴重合并癥的患者。按隨機數(shù)字表將其分為心理護理組和常規(guī)護理組各40例。兩組性別、年齡、病程和Child-Pugh分級等比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組均予以保肝、利尿等常規(guī)治療，常規(guī)護理組予以常規(guī)護理干預，心理護理組予以綜合性心理護理，干預時間均為8周。綜合性心理護理具體內容如下：①心理干預：掌握患者的心理健康狀況，采用心理護理與心理疏導方式，改善患者的心理情緒障礙，幫助減輕患者的心理壓力，使患者保持愉快的心境和樂觀情緒，積極參與治療。②認知干預：通過多種方式進行健康教育，介紹肝硬化相關知識，提高其認知，使患者認識到肝硬化需長期治療。③飲食和行為干預：養(yǎng)成良好飲食和行為習慣，遵循低鹽、低脂、高熱量和高維生素飲食原則，對血氨增高者限制蛋白攝入；有腹水者采用低鹽飲食，嚴禁煙酒及辛辣、粗糙和刺激性食物，避免情緒激動和過度勞累，保持排便通暢。觀察兩組治療前后肝功能、心理健康狀況、遵醫(yī)行為和生存質量變化。

1.3 觀察指標

1.3.1 肝功能指標 采用生化分析儀測定丙氨酸轉氨酶（ALT）和天門冬氨酸轉氨酶（AST）。

1.3.2 心理健康狀況[6] 采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對心理健康狀況進行評分。SDS和SAS量表均含20個項目，分4級評分，其中輕度抑郁53～62、中度抑郁63～72和重度抑郁>72；輕度焦慮50～59分、中度焦慮60～69分和重度焦慮>70分。

1.3.3 治療遵醫(yī)行為的評估[7] 從按時服藥、定期復查、合理飲食、戒煙戒酒、規(guī)律作息5項了解患者的遵醫(yī)行為，根據是否遵醫(yī)例數(shù)計算百分比為遵醫(yī)率。

1.3.4 生存質量的評估[8] 世衛(wèi)組織推薦生存質量表進行評價，此量表由7個領域構成，每個領域均采用1～5級評分，計算其總評分，項目評分越高說明其生存質量越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS18.0軟件。計量資料數(shù)據用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后肝功能變化

兩組干預前ALT、AST比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。干預8周后，兩組ALT、AST均明顯下降（t=2.39、2.36、2.97、3.02，P < 0.05或P < 0.01），且心理護理組下降值更明顯（t=2.24、2.22，P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組干預前后心理健康狀況比較

兩組干預前SAS和SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。干預8周后，兩組SAS和SDS評分均有明顯下降（t=2.37、2.30；2.90、2.86，P < 0.05或P < 0.01），且心理護理組下降值更明顯（t=2.21、2.23，P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組干預后治療遵醫(yī)率比較

心理護理組患者按時服藥、定期復查、合理飲食、戒煙戒酒、規(guī)律作息這5項的遵醫(yī)率均明顯優(yōu)于常規(guī)護理組（χ2=7.44、6.65、7.31、6.27和4.51，P < 0.05或P < 0.01）。見表4。

2.4 兩組干預前后生存質量比較

兩組干預前生存質量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。干預8周后，兩組生存質量評分明顯上升（t=2.91、2.36，P < 0.05或P < 0.01），且心理護理組上升值更明顯（t=2.14，P < 0.05）。見表5。

3 討論

肝硬化是內科常見病和多發(fā)病，已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題之一。由于肝硬化病程遷延不愈、癥狀不易改善、病情常復發(fā)，晚期患者可出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、腹膜炎等各種并發(fā)癥，部分患者由于對治療失去信心，產生焦慮或抑郁等復雜的心理健康問題，不能積極配合醫(yī)生進行治療和護理，減少肝功能的反復異常，從而引起患者肝功能的逐漸惡化，降低臨床治療的效果，增加了并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴重影響患者的生活質量和預后[9]。因此，對肝硬化患者實施心理護理，改善患者的心理健康狀況、提高遵醫(yī)行為和生存質量顯得特別重要。endprint

近年來研究表明心理護理干預能緩解肝硬化患者心理壓力，提高其遵醫(yī)行為，提高治療效果及生活質量[10，11]。李維玲等[11]研究發(fā)現(xiàn)心理干預能提高肝硬化患者治療遵醫(yī)行為，有利于其治療和康復。馮華[12]研究發(fā)現(xiàn)在藥物治療肝硬化同時予以護理干預可提高其治療依從性，鞏固其治療效果，穩(wěn)定病情，提高其生活質量。本組結果發(fā)現(xiàn)干預8周后，心理護理組肝功能、SAS和SDS評分下降值比常規(guī)護理組更明顯，且心理護理組患者按時服藥、定期復查、合理飲食、戒煙戒酒、規(guī)律作息遵醫(yī)率明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，提示綜合性心理護理能明顯改善肝硬化患者肝功能，改善患者的心理健康狀況，并能提高其治療遵醫(yī)行為。同時研究也發(fā)現(xiàn)干預8周后，心理護理組生存質量評分上升值比常規(guī)護理組更明顯，提示綜合性心理護理可提高肝硬化患者生存質量，改善預后。綜合性護理干預的核心內容是心理干預，通過積極有效的心理護理與心理疏導方式，改善其心理情緒障礙，提高了其心理應激能力，并結合認知、飲食和行為干預等方面護理干預，改變以往錯誤認知，糾正以往錯誤的飲食和行為習慣，使患者認識到肝硬化需長期進行治療，提高其治療遵醫(yī)行為，從而改善患者的肝功能，減輕患者的抑郁、焦慮等負性情緒，增強臨床治療效果，提高了其生活質量和預后。

總之，綜合性心理護理能明顯改善肝硬化患者的肝功能，減輕患者的抑郁、焦慮等負性情緒，改善心理健康狀況，并能提高其治療遵醫(yī)行為，增強治療護理依從性，提高肝硬化生存質量，改善其預后。

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（收稿日期：2013-10-09）endprint

近年來研究表明心理護理干預能緩解肝硬化患者心理壓力，提高其遵醫(yī)行為，提高治療效果及生活質量[10，11]。李維玲等[11]研究發(fā)現(xiàn)心理干預能提高肝硬化患者治療遵醫(yī)行為，有利于其治療和康復。馮華[12]研究發(fā)現(xiàn)在藥物治療肝硬化同時予以護理干預可提高其治療依從性，鞏固其治療效果，穩(wěn)定病情，提高其生活質量。本組結果發(fā)現(xiàn)干預8周后，心理護理組肝功能、SAS和SDS評分下降值比常規(guī)護理組更明顯，且心理護理組患者按時服藥、定期復查、合理飲食、戒煙戒酒、規(guī)律作息遵醫(yī)率明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，提示綜合性心理護理能明顯改善肝硬化患者肝功能，改善患者的心理健康狀況，并能提高其治療遵醫(yī)行為。同時研究也發(fā)現(xiàn)干預8周后，心理護理組生存質量評分上升值比常規(guī)護理組更明顯，提示綜合性心理護理可提高肝硬化患者生存質量，改善預后。綜合性護理干預的核心內容是心理干預，通過積極有效的心理護理與心理疏導方式，改善其心理情緒障礙，提高了其心理應激能力，并結合認知、飲食和行為干預等方面護理干預，改變以往錯誤認知，糾正以往錯誤的飲食和行為習慣，使患者認識到肝硬化需長期進行治療，提高其治療遵醫(yī)行為，從而改善患者的肝功能，減輕患者的抑郁、焦慮等負性情緒，增強臨床治療效果，提高了其生活質量和預后。

總之，綜合性心理護理能明顯改善肝硬化患者的肝功能，減輕患者的抑郁、焦慮等負性情緒，改善心理健康狀況，并能提高其治療遵醫(yī)行為，增強治療護理依從性，提高肝硬化生存質量，改善其預后。

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近年來研究表明心理護理干預能緩解肝硬化患者心理壓力，提高其遵醫(yī)行為，提高治療效果及生活質量[10，11]。李維玲等[11]研究發(fā)現(xiàn)心理干預能提高肝硬化患者治療遵醫(yī)行為，有利于其治療和康復。馮華[12]研究發(fā)現(xiàn)在藥物治療肝硬化同時予以護理干預可提高其治療依從性，鞏固其治療效果，穩(wěn)定病情，提高其生活質量。本組結果發(fā)現(xiàn)干預8周后，心理護理組肝功能、SAS和SDS評分下降值比常規(guī)護理組更明顯，且心理護理組患者按時服藥、定期復查、合理飲食、戒煙戒酒、規(guī)律作息遵醫(yī)率明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，提示綜合性心理護理能明顯改善肝硬化患者肝功能，改善患者的心理健康狀況，并能提高其治療遵醫(yī)行為。同時研究也發(fā)現(xiàn)干預8周后，心理護理組生存質量評分上升值比常規(guī)護理組更明顯，提示綜合性心理護理可提高肝硬化患者生存質量，改善預后。綜合性護理干預的核心內容是心理干預，通過積極有效的心理護理與心理疏導方式，改善其心理情緒障礙，提高了其心理應激能力，并結合認知、飲食和行為干預等方面護理干預，改變以往錯誤認知，糾正以往錯誤的飲食和行為習慣，使患者認識到肝硬化需長期進行治療，提高其治療遵醫(yī)行為，從而改善患者的肝功能，減輕患者的抑郁、焦慮等負性情緒，增強臨床治療效果，提高了其生活質量和預后。

總之，綜合性心理護理能明顯改善肝硬化患者的肝功能，減輕患者的抑郁、焦慮等負性情緒，改善心理健康狀況，并能提高其治療遵醫(yī)行為，增強治療護理依從性，提高肝硬化生存質量，改善其預后。

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（收稿日期：2013-10-09）endprint