補佳樂聯(lián)合安宮黃體酮片配合宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連的臨床研究

程文君　李景蘇

[摘要] 目的 探討宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連的患者輔以補佳樂聯(lián)合安宮黃體酮治療的臨床意義。方法 選取宮腔粘連患者140例，隨機分為對照組和觀察組。對照組患者單純使用宮腔鏡手術(shù)進行治療。觀察組患者在對照組治療基礎上給予補佳樂聯(lián)合安宮黃體酮治療。比較兩組患者治療效果。結(jié)果 治療后觀察組患者痊愈率、總有效率以及內(nèi)膜厚度均明顯高于對照組（P<0.05）。兩組患者肝、腎功能治療后與治療前比較均無明顯改變。 結(jié)論 對宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連的患者輔以補佳樂聯(lián)合安宮黃體酮進行治療在保證患者安全的情況下可以有效改善治療效果，有著積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 補佳樂；安宮黃體酮；宮腔鏡；宮腔粘連

[中圖分類號] R711.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）06-0057-03

宮腔粘連是臨床常見的婦科疾病，臨床以月經(jīng)異常為主要臨床表現(xiàn)，早期患者經(jīng)量減少，隨著病情的發(fā)展可以出現(xiàn)閉經(jīng)，甚至不孕[1]。宮腔鏡是對宮腔粘連進行診治的有效手段之一，但是治療效果相對有限。有研究提出，通過口服激素，可以對患者的激素水平進行調(diào)整，促進人工流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜的修復，從而達到預防宮腔粘連的目的。本研究通過對74例宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連患者同時給予補佳樂聯(lián)合安宮黃體酮片口服治療取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2010年5月～2013年4月期間我院收治的宮腔鏡手術(shù)治療患者的宮腔粘連140例，隨機分為兩組。其中對照組66例，年齡22～45歲，平均（29.47±2.04）歲。觀察組74例，年齡21～45歲，平均（29.36±1.99）歲。所有患者均經(jīng)彩超、子宮碘油造影等確診，納入標準：平素身體健康；監(jiān)測基礎體溫為雙向體溫；行內(nèi)分泌6項檢查均正常；排除乳腺增生或者是乳腺腫瘤史者；排除生殖器結(jié)核者；排除患者其他系統(tǒng)嚴重疾病者。兩組患者一般情況比較無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 對照組 實施宮腔鏡手術(shù)治療。術(shù)前6 h使用16F導尿管自陰道插入宮腔，術(shù)前1 h給予患者米索前列醇口服，術(shù)前半小時給予10 mg哌替啶肌肉注射?；颊卟扇〗厥?，給予5 mL 2%利多卡因?qū)m頸部位進行局部麻醉。使用擴宮棒對宮頸進行擴張，以（110～130）mmHg的力量膨隆宮腔，對粘連的部位、類型和程度確定之后，使用電刀切除粘連的部位，在宮腔大致恢復原有形態(tài)之后放置O形環(huán)于宮腔內(nèi)，術(shù)后給予抗生素預防感染。術(shù)后3個月摘取O形環(huán)。

1.2.2 觀察組 在對照組患者基礎上給予補佳樂聯(lián)合安宮黃體酮口服治療。于術(shù)后第2天開始給予（2～9）mg/d補佳樂（拜耳保健有限公司，批號：176A）口服，連續(xù)使用3個月。同時給予（8～10）mg/d安宮黃體酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，批號：090936）口服，連用7 d，周期性用藥。

1.3 療效評價標準

在治療3個月后對兩組患者的治療效果進行評價，月經(jīng)周期恢復規(guī)律，宮腔鏡下檢查宮腔正常，內(nèi)膜光滑，雙側(cè)宮角以及輸卵管開口都可清晰觀察為痊愈；月經(jīng)量有所增加，但是仍未完全恢復正常，宮腔鏡下宮腔較術(shù)前明顯增大，基本正常，但是仍可看到部分粘連為有效；月經(jīng)沒有恢復，宮腔鏡下觀察宮腔與治療前無明顯改變?yōu)闊o效[2]。

1.4觀察指標

于第3次月經(jīng)周期前行腹部B超檢查，測定子宮內(nèi)膜厚度，內(nèi)膜越厚表明子宮內(nèi)膜恢復情況越好[3]。抽取患者的空腹靜脈血，分離血清，采用日本HITACHI公司生產(chǎn)的7170型全自動生化儀對患者的肝腎功能進行監(jiān)測，其中ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、AST（天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、GGT（谷氨酰轉(zhuǎn)移酶）采用紫外連續(xù)監(jiān)測法，ALP（堿性磷酸酶）采用SFBC速率法；BUN（血尿素氮）采用二乙酰-肟法，Cr（血清肌酐）采用肌酐酶法。記錄兩組患者治療期間的不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者內(nèi)膜厚度和治療效果比較

由表1可見，觀察組患者內(nèi)膜厚度明顯厚于對照組，說明觀察組患者子宮內(nèi)膜生長優(yōu)于對照組；而且觀察組患者痊愈率和總有效率均明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者肝腎功能比較

兩組患者肝、腎功能治療后與治療前比較均無明顯改變，兩組患者之間差異亦不明顯（P>0.05），說明補佳樂和安宮黃體酮未對機體肝腎功能造成不良影響。見表2。

2.3 不良反應

觀察組中3例患者在服用藥物后出現(xiàn)輕微惡心，無一例患者因用藥不適而停止治療。所有患者在停用安宮黃體酮后均出現(xiàn)了撤退性出血。

3討論

宮腔粘連是婦產(chǎn)科常見的疾病，患者多由機體受到創(chuàng)傷、感染或者是子宮內(nèi)膜修復障礙而引起，也有部分患者與機體一段時間內(nèi)雌激素水平低下有關(guān)[4]。人工流產(chǎn)的刮宮操作可以導致子宮內(nèi)膜基底層發(fā)生損傷而過早脫落，使宮腔變形，子宮壁粘連，患者表現(xiàn)出月經(jīng)量少、閉經(jīng)等癥狀，生育期女性可不孕[5]。

以往多采取單純放置宮內(nèi)節(jié)育器的方式來避免再次發(fā)生粘連，但是可能因作用面積小或者是含銅節(jié)育器本身易導致子宮內(nèi)發(fā)生過度炎癥反應而影響治療效果[5]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡手術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的方式成為治療宮腔粘連的主要手段。但是如何在手術(shù)之后防止再次發(fā)生宮腔粘連，并促進子宮內(nèi)膜新生覆蓋一直都困擾著醫(yī)生。宮腔前后壁是最為常見的粘連部位[7]。粘連處的纖維組織沒有血管，但是伴有數(shù)量不等的白細胞浸潤，同時包含有不活躍的子宮內(nèi)膜和基底層。雌激素具有促進子宮內(nèi)膜間質(zhì)細胞分裂的作用，可以加快子宮內(nèi)膜基底層的增生[8]。有報道認為在宮腔鏡手術(shù)之后給予患者雌激素治療，可以加速子宮內(nèi)部裸露部位盡快發(fā)生上皮化改變，因此我們在本次研究中選擇對通過宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連的患者輔以戊酸雌二醇口服治療的方法[9]。endprint

戊酸雌二醇是補佳樂的主要成分，每片補佳樂中含有1mg戊酸雌二醇。通過周期性應用雌激素，促進子宮內(nèi)膜生長，覆蓋粘連分離后產(chǎn)生的瘢痕，使其不會再次發(fā)生粘連[10]。同時給予孕激素安宮黃體酮，可以促進增生的內(nèi)膜脫落，從而建立月經(jīng)周期，并改善月經(jīng)量。在本研究中應用補佳樂和安宮黃體酮的患者子宮內(nèi)膜明顯較對照組厚，說明觀察組患者子宮內(nèi)膜生長優(yōu)于對照組；且觀察組患者的痊愈率和有效率均明顯高于對照組，即治療效果優(yōu)于對照組。以往多口服乙烯雌酚來達到促進子宮內(nèi)膜生長的目的，但是其為一種人工合成的非甾體雌激素，胃腸道反應較為明顯，目前在很多國家已經(jīng)被禁止應用[11]。而補佳樂為天然雌激素，提取自大豆、薯蕷等植物，與人體內(nèi)的雌激素結(jié)構(gòu)極為相似，在口服給藥后可以通過酯化以及微粒化的方式加速藥物溶解，并通過多種途徑進行吸收，從而提高藥物的吸收效果，減少不良反應發(fā)生率，其對肝臟的影響小，有利于患者保持用藥的依從性[12]。安宮黃體酮為純天然的孕激素，同樣具有效果好、不良反應少等優(yōu)點。在本研究中兩組患者肝腎功能與治療前相比均無明顯改變，且兩組患者之間比較差異也不明顯，說明補佳樂和安宮黃體酮不會對機體的肝腎功能造成損害。

因此，對宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連的患者輔以補佳樂聯(lián)合安宮黃體酮治療，在保證患者安全的情況下可以有效改善治療效果，有積極的臨床意義。

[參考文獻]

[1] 常亞杰，張祖威，陳玉清，等. 中重度宮腔粘連電切術(shù)后輔以人工周期治療臨床療效觀察[J]. 中山大學學報（醫(yī)學科學版），2013，34（1）：104-108.

[2] 林金芳，馮纘沖，丁愛華. 實用婦科內(nèi)徑學[M]. 上海：復旦大學出版社，2001：389-394.

[3] 龍順姬. 戊酸雌二醇用于宮腔粘連的作用分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（22）：146-147.

[4] 林奕，李莉，雷麗，等. 戊酸雌二醇用于宮腔粘連分離術(shù)后防止再粘連的研究[J]. 重慶醫(yī)科大學學報，2011，36（3）：359-361.

[5] Kaneko Y，Lecce L，Day M L. et al. Focal adhesion kinase localizes to sites of cell-to-cell contact in vivo and increases apically in rat uterine luminal epithelium and the blastocyst at the time of implantation[J]. Journal of Morphology，2012，273（6）：639-650.

[6] 徐芳，沈曉露，鄭園園，等. 影響宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)為主綜合治療療效相關(guān)因素分析[J]. 溫州醫(yī)學院學報，2013，43（4）：245-248.

[7] 王海娜，廖晟，蔣優(yōu)芬，等. 宮腔鏡下手術(shù)治療宮腔粘連的臨床療效觀察及宮腔粘連的相關(guān)危險因素分析[J]. 中國醫(yī)師進修雜志，2012，35（36）：7-9.

[8] 董軍響，劉巧香，袁瑞珍，等. 宮腔鏡下重度宮腔粘連分解術(shù)后兩種防粘連方法的臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥導報，2010，（3）：33-34.

[9] Massuto DA，Kneese EC，Johnson GA，et al. Transforming growth factor beta（TGFB） signaling is activated during porcine implantation：proposed role for latency-associated peptide interactions with integrins at the conceptus maternal interface[J]. Reproduction，2010，139（2）：465-478.

[10] 尚芬芬，丁青，陸惠，等. 護卵湯配合補佳樂及安宮黃體酮對卵巢早衰模型小鼠卵巢Th17和Treg的影響[J]. 湖南中醫(yī)藥大學學報，2012，32（9）：29-32.

[11] 趙永紅，徐穎. 透明質(zhì)酸鈉凝膠預防剖宮產(chǎn)后宮腔粘連的臨床應用[J]. 中國組織工程研究與臨床康復，2011， 15（12）：2217-2220.

[12] 華方方，夏永華，楊君，等. 補水柔木方加安宮黃體酮治療腎虛肝郁型卵巢早衰的臨床觀察[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（8）：1028-1031.

（收稿日期：2013-08-23）endprint

戊酸雌二醇是補佳樂的主要成分，每片補佳樂中含有1mg戊酸雌二醇。通過周期性應用雌激素，促進子宮內(nèi)膜生長，覆蓋粘連分離后產(chǎn)生的瘢痕，使其不會再次發(fā)生粘連[10]。同時給予孕激素安宮黃體酮，可以促進增生的內(nèi)膜脫落，從而建立月經(jīng)周期，并改善月經(jīng)量。在本研究中應用補佳樂和安宮黃體酮的患者子宮內(nèi)膜明顯較對照組厚，說明觀察組患者子宮內(nèi)膜生長優(yōu)于對照組；且觀察組患者的痊愈率和有效率均明顯高于對照組，即治療效果優(yōu)于對照組。以往多口服乙烯雌酚來達到促進子宮內(nèi)膜生長的目的，但是其為一種人工合成的非甾體雌激素，胃腸道反應較為明顯，目前在很多國家已經(jīng)被禁止應用[11]。而補佳樂為天然雌激素，提取自大豆、薯蕷等植物，與人體內(nèi)的雌激素結(jié)構(gòu)極為相似，在口服給藥后可以通過酯化以及微?；姆绞郊铀偎幬锶芙?，并通過多種途徑進行吸收，從而提高藥物的吸收效果，減少不良反應發(fā)生率，其對肝臟的影響小，有利于患者保持用藥的依從性[12]。安宮黃體酮為純天然的孕激素，同樣具有效果好、不良反應少等優(yōu)點。在本研究中兩組患者肝腎功能與治療前相比均無明顯改變，且兩組患者之間比較差異也不明顯，說明補佳樂和安宮黃體酮不會對機體的肝腎功能造成損害。

因此，對宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連的患者輔以補佳樂聯(lián)合安宮黃體酮治療，在保證患者安全的情況下可以有效改善治療效果，有積極的臨床意義。

[參考文獻]

[1] 常亞杰，張祖威，陳玉清，等. 中重度宮腔粘連電切術(shù)后輔以人工周期治療臨床療效觀察[J]. 中山大學學報（醫(yī)學科學版），2013，34（1）：104-108.

[2] 林金芳，馮纘沖，丁愛華. 實用婦科內(nèi)徑學[M]. 上海：復旦大學出版社，2001：389-394.

[3] 龍順姬. 戊酸雌二醇用于宮腔粘連的作用分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（22）：146-147.

[4] 林奕，李莉，雷麗，等. 戊酸雌二醇用于宮腔粘連分離術(shù)后防止再粘連的研究[J]. 重慶醫(yī)科大學學報，2011，36（3）：359-361.

[5] Kaneko Y，Lecce L，Day M L. et al. Focal adhesion kinase localizes to sites of cell-to-cell contact in vivo and increases apically in rat uterine luminal epithelium and the blastocyst at the time of implantation[J]. Journal of Morphology，2012，273（6）：639-650.

[6] 徐芳，沈曉露，鄭園園，等. 影響宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)為主綜合治療療效相關(guān)因素分析[J]. 溫州醫(yī)學院學報，2013，43（4）：245-248.

[7] 王海娜，廖晟，蔣優(yōu)芬，等. 宮腔鏡下手術(shù)治療宮腔粘連的臨床療效觀察及宮腔粘連的相關(guān)危險因素分析[J]. 中國醫(yī)師進修雜志，2012，35（36）：7-9.

[8] 董軍響，劉巧香，袁瑞珍，等. 宮腔鏡下重度宮腔粘連分解術(shù)后兩種防粘連方法的臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥導報，2010，（3）：33-34.

[9] Massuto DA，Kneese EC，Johnson GA，et al. Transforming growth factor beta（TGFB） signaling is activated during porcine implantation：proposed role for latency-associated peptide interactions with integrins at the conceptus maternal interface[J]. Reproduction，2010，139（2）：465-478.

[10] 尚芬芬，丁青，陸惠，等. 護卵湯配合補佳樂及安宮黃體酮對卵巢早衰模型小鼠卵巢Th17和Treg的影響[J]. 湖南中醫(yī)藥大學學報，2012，32（9）：29-32.

[11] 趙永紅，徐穎. 透明質(zhì)酸鈉凝膠預防剖宮產(chǎn)后宮腔粘連的臨床應用[J]. 中國組織工程研究與臨床康復，2011， 15（12）：2217-2220.

[12] 華方方，夏永華，楊君，等. 補水柔木方加安宮黃體酮治療腎虛肝郁型卵巢早衰的臨床觀察[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（8）：1028-1031.

（收稿日期：2013-08-23）endprint

戊酸雌二醇是補佳樂的主要成分，每片補佳樂中含有1mg戊酸雌二醇。通過周期性應用雌激素，促進子宮內(nèi)膜生長，覆蓋粘連分離后產(chǎn)生的瘢痕，使其不會再次發(fā)生粘連[10]。同時給予孕激素安宮黃體酮，可以促進增生的內(nèi)膜脫落，從而建立月經(jīng)周期，并改善月經(jīng)量。在本研究中應用補佳樂和安宮黃體酮的患者子宮內(nèi)膜明顯較對照組厚，說明觀察組患者子宮內(nèi)膜生長優(yōu)于對照組；且觀察組患者的痊愈率和有效率均明顯高于對照組，即治療效果優(yōu)于對照組。以往多口服乙烯雌酚來達到促進子宮內(nèi)膜生長的目的，但是其為一種人工合成的非甾體雌激素，胃腸道反應較為明顯，目前在很多國家已經(jīng)被禁止應用[11]。而補佳樂為天然雌激素，提取自大豆、薯蕷等植物，與人體內(nèi)的雌激素結(jié)構(gòu)極為相似，在口服給藥后可以通過酯化以及微?；姆绞郊铀偎幬锶芙?，并通過多種途徑進行吸收，從而提高藥物的吸收效果，減少不良反應發(fā)生率，其對肝臟的影響小，有利于患者保持用藥的依從性[12]。安宮黃體酮為純天然的孕激素，同樣具有效果好、不良反應少等優(yōu)點。在本研究中兩組患者肝腎功能與治療前相比均無明顯改變，且兩組患者之間比較差異也不明顯，說明補佳樂和安宮黃體酮不會對機體的肝腎功能造成損害。

因此，對宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連的患者輔以補佳樂聯(lián)合安宮黃體酮治療，在保證患者安全的情況下可以有效改善治療效果，有積極的臨床意義。

[參考文獻]

[1] 常亞杰，張祖威，陳玉清，等. 中重度宮腔粘連電切術(shù)后輔以人工周期治療臨床療效觀察[J]. 中山大學學報（醫(yī)學科學版），2013，34（1）：104-108.

[2] 林金芳，馮纘沖，丁愛華. 實用婦科內(nèi)徑學[M]. 上海：復旦大學出版社，2001：389-394.

[3] 龍順姬. 戊酸雌二醇用于宮腔粘連的作用分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（22）：146-147.

[4] 林奕，李莉，雷麗，等. 戊酸雌二醇用于宮腔粘連分離術(shù)后防止再粘連的研究[J]. 重慶醫(yī)科大學學報，2011，36（3）：359-361.

[5] Kaneko Y，Lecce L，Day M L. et al. Focal adhesion kinase localizes to sites of cell-to-cell contact in vivo and increases apically in rat uterine luminal epithelium and the blastocyst at the time of implantation[J]. Journal of Morphology，2012，273（6）：639-650.

[6] 徐芳，沈曉露，鄭園園，等. 影響宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)為主綜合治療療效相關(guān)因素分析[J]. 溫州醫(yī)學院學報，2013，43（4）：245-248.

[7] 王海娜，廖晟，蔣優(yōu)芬，等. 宮腔鏡下手術(shù)治療宮腔粘連的臨床療效觀察及宮腔粘連的相關(guān)危險因素分析[J]. 中國醫(yī)師進修雜志，2012，35（36）：7-9.

[8] 董軍響，劉巧香，袁瑞珍，等. 宮腔鏡下重度宮腔粘連分解術(shù)后兩種防粘連方法的臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥導報，2010，（3）：33-34.

[9] Massuto DA，Kneese EC，Johnson GA，et al. Transforming growth factor beta（TGFB） signaling is activated during porcine implantation：proposed role for latency-associated peptide interactions with integrins at the conceptus maternal interface[J]. Reproduction，2010，139（2）：465-478.

[10] 尚芬芬，丁青，陸惠，等. 護卵湯配合補佳樂及安宮黃體酮對卵巢早衰模型小鼠卵巢Th17和Treg的影響[J]. 湖南中醫(yī)藥大學學報，2012，32（9）：29-32.

[11] 趙永紅，徐穎. 透明質(zhì)酸鈉凝膠預防剖宮產(chǎn)后宮腔粘連的臨床應用[J]. 中國組織工程研究與臨床康復，2011， 15（12）：2217-2220.

[12] 華方方，夏永華，楊君，等. 補水柔木方加安宮黃體酮治療腎虛肝郁型卵巢早衰的臨床觀察[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（8）：1028-1031.

（收稿日期：2013-08-23）endprint