早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在ICU患者治療中的應(yīng)用效果

胡劍華　陳博

[摘要] 目的 探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）支持對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者的療效。 方法 對(duì)ICU 122例患者EN支持前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及免疫指標(biāo)變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 EN支持后，觀察組各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平均高于支持前（P<0.05）；觀察組CD3+、CD4+淋巴細(xì)胞亞群水平以及 CD4+/CD8+比值均高于治療前和對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者IgG、IgA、IgM的濃度均高于支持前（P<0.05）。結(jié)論 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在改善ICU患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、提高患者免疫功能方面有重要價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；ICU；營(yíng)養(yǎng)狀況；免疫功能

[中圖分類號(hào)] R459.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）06-0054-03

重癥醫(yī)學(xué)科（intensive care unit，ICU）是醫(yī)院的重要科室之一，收治的患者均病情危重，難以自行進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫功能低下，如不及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)抵抗力，極易導(dǎo)致患者并發(fā)多種并發(fā)癥，加重患者病情，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡[1]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（Eeneral nutrition，EN）是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式[2]。近年來(lái)，在ICU患者治療中得到廣泛應(yīng)用，2012年9月～2013年6月采用EN對(duì)ICU收治的122例患者進(jìn)行支持治療，并采用相關(guān)指標(biāo)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集采用EN治療的ICU患者122例，均為2012年9月～2013年6月入住ICU治療的患者，作為觀察組，其中男76例，女46例，年齡45～79歲，平均 （56.23±4.54）歲；原發(fā)疾?。褐匕Y胰腺炎14例，胃癌31例，肺癌21例，肝癌22例，顱腦7例，肋骨骨折18例，四肢骨折9例。另選取同期來(lái)我院體檢中心的健康體檢者86例作為對(duì)照組，其中男53例，女33例，年齡45～79歲，平均 （55.73±4.62）歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用持續(xù)滴注法經(jīng)空腸管滴入EN液為整蛋白型營(yíng)養(yǎng)流食。能量供給均參照“允許性低熱量”原則[3]，首日給予營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)500 mL，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)泵以20 mL/h勻速滴注，適應(yīng)后逐漸增至100 mL/h。定期檢查胃排空情況，監(jiān)測(cè)胃殘余量，若<150 mL，第2天可增至1000 mL。3～5 d后，根據(jù)患者需要量增加至1500～2000 mL，12～24 h持續(xù)緩慢滴注，腸功能恢復(fù)后經(jīng)口少量飲水。滴注至第7天結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白；免疫功能：分別于患者治療前、后采取靜脈血4mL檢測(cè)患者T細(xì)胞亞群（CD3、CD4、CD8、CD4/CD8），免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平的變化。T細(xì)胞亞群用流式細(xì)胞儀檢測(cè)（美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司，型號(hào)：XL/XL-MCL），免疫球蛋白采用免疫比濁法測(cè)定（日本東芝TBA-40FR BIOCHEM-ICAL ANALYZER）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析；計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較

入院第1天，觀察組患者各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.709、5.216、4.926，P=0.015、0.009、0.023）；EN支持第7天，觀察組患者各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均顯著升高，與入院時(shí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.325、4.809、3.976，P=0.024、0.010、0.031），與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.006、1.216、1.421，P=0.305、0.218、0.195），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者T細(xì)胞免疫功能比較

EN支持前，觀察組患者CD3+、CD4+淋巴細(xì)胞亞群水平以及CD4+/CD8+比值均低于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.527、3.979、4.005，P=0.020、0.010、0.027）； CD8+T淋巴細(xì)胞亞群水平雖低于對(duì)照組，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；NK 細(xì)胞水平略高于正常對(duì)照組， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.633，P=0.164）。

EN支持后，觀察組CD3+、CD4+淋巴細(xì)胞亞群水平以及CD4+/CD8+比值均高于治療前和正常對(duì)照組（與治療前比較：t=4.905，4.134，4.062，P=0.007、0.026、0.030；與對(duì)照組比較：t=3.714，3.265、3.562，P=0.036、0.029、0.033）； CD8+T淋巴細(xì)胞亞群水平雖高于治療前和正常對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.005、1.604，P=0.087、0.132）；NK細(xì)胞水平高于治療前和對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.379、1.106，P=0.201、0.283），見(jiàn)表2。

2.3 兩組受試者免疫球蛋白比較

EN支持前，觀察組患者IgG、IgA、IgM的濃度均低于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.406， 4.105，4.245，P=0.022、0.027、0.024）。EN支持后，觀察組患者IgG、IgA、IgM的濃度均高于支持前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.207，4.002，4.106，P=0.024、0.029、0.026）；與正常對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.357， 1.020，1.509，t=0.189、0.297、0.174），見(jiàn)表3。endprint

3 討論

ICU病房的患者病情重，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝異常，最終導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、免疫功能迅速下降[4-6]。CD4和CD8分別代表輔助性和抑制性T細(xì)胞，在正常機(jī)體中各T細(xì)胞亞群相互作用，維持著機(jī)體的正常免疫功能，但當(dāng)T淋巴細(xì)胞亞群的數(shù)量和功能發(fā)生異常時(shí)，可導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能紊亂，從而并發(fā)疾病[7-9]；CD4/CD8比值代表了整體的免疫平衡狀態(tài)，其過(guò)高或過(guò)低時(shí)，淋巴細(xì)胞的功能均會(huì)受到影響。免疫球蛋白是體液免疫應(yīng)答的主要效應(yīng)分子，與相應(yīng)抗原結(jié)合后，可介導(dǎo)多種生理和病理效應(yīng)[10，11]。其中IgG是再次體液免疫應(yīng)答產(chǎn)生的主要免疫球蛋白，IgM是初次體液免疫應(yīng)答早期階段產(chǎn)生的主要免疫球蛋白，血清型IgA具有多種抗體活性[12-16]。

本研究結(jié)果顯示，早期EN支持治療后，觀察組患者血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白[（45.17±2.52、0.24±0.02、2.26±0.36）g/L]水平均高于支持前，與正常對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，主要是由于EN支持治療可以促使腸道正常固有菌群生長(zhǎng)，維持腸黏膜屏障功能，進(jìn)而改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，使患者的各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)得以恢復(fù)。同時(shí)，結(jié)果還顯示，早期EN支持后，觀察組CD3+、CD4+淋巴細(xì)胞亞群水平以及 CD4+/CD8+比值均高于治療前和正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且觀察組患者IgG、IgA、IgM的濃度[（13.86±1.94、3.30±0.46、2.49±0.63）g/L]均高于支持前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但與正常對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這主要是由于EN 攝入后，刺激胃腸液和胃腸激素分泌，增加血液循環(huán)，加速腸蠕動(dòng)，顯著降低患者血漿內(nèi)毒素，有助于胃腸分泌免疫球蛋白，增強(qiáng)胃腸道免疫功能[3]。

本研究表明，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在改善ICU患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、提高患者免疫功能方面有重要意義，為今后ICU患者的治療提供有效可行的參考，值得臨床借鑒和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李紅晨，汪衛(wèi)平，李麗. 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)老年重度胸外傷病人康復(fù)效果的影響[J]. 腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2010，17（3）：144-145.

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（收稿日期：2013-10-31）endprint

3 討論

ICU病房的患者病情重，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝異常，最終導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、免疫功能迅速下降[4-6]。CD4和CD8分別代表輔助性和抑制性T細(xì)胞，在正常機(jī)體中各T細(xì)胞亞群相互作用，維持著機(jī)體的正常免疫功能，但當(dāng)T淋巴細(xì)胞亞群的數(shù)量和功能發(fā)生異常時(shí)，可導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能紊亂，從而并發(fā)疾病[7-9]；CD4/CD8比值代表了整體的免疫平衡狀態(tài)，其過(guò)高或過(guò)低時(shí)，淋巴細(xì)胞的功能均會(huì)受到影響。免疫球蛋白是體液免疫應(yīng)答的主要效應(yīng)分子，與相應(yīng)抗原結(jié)合后，可介導(dǎo)多種生理和病理效應(yīng)[10，11]。其中IgG是再次體液免疫應(yīng)答產(chǎn)生的主要免疫球蛋白，IgM是初次體液免疫應(yīng)答早期階段產(chǎn)生的主要免疫球蛋白，血清型IgA具有多種抗體活性[12-16]。

本研究結(jié)果顯示，早期EN支持治療后，觀察組患者血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白[（45.17±2.52、0.24±0.02、2.26±0.36）g/L]水平均高于支持前，與正常對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，主要是由于EN支持治療可以促使腸道正常固有菌群生長(zhǎng)，維持腸黏膜屏障功能，進(jìn)而改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，使患者的各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)得以恢復(fù)。同時(shí)，結(jié)果還顯示，早期EN支持后，觀察組CD3+、CD4+淋巴細(xì)胞亞群水平以及 CD4+/CD8+比值均高于治療前和正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且觀察組患者IgG、IgA、IgM的濃度[（13.86±1.94、3.30±0.46、2.49±0.63）g/L]均高于支持前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但與正常對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這主要是由于EN 攝入后，刺激胃腸液和胃腸激素分泌，增加血液循環(huán)，加速腸蠕動(dòng)，顯著降低患者血漿內(nèi)毒素，有助于胃腸分泌免疫球蛋白，增強(qiáng)胃腸道免疫功能[3]。

本研究表明，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在改善ICU患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、提高患者免疫功能方面有重要意義，為今后ICU患者的治療提供有效可行的參考，值得臨床借鑒和推廣。

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[8] 昌震. ICU 患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療前后免疫功能的變化研究[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（23）：6333-6335.

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[11] 肖喜春. 免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)危重病患者細(xì)胞免疫功能及并發(fā)癥的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（16）：20-22.

[12] 朱利微，徐淑云，趙慶偉，等. 胃癌病人全胃切除術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床觀察[J]. 腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2011， 18（2）：112-113.

[13] Zhang JZ， Lu HS， Huang CM， et al. Outcome of palliative total gastrectomy for stage IV proximal gastric cancer[J]. Am J Surg， 2011， 202 （1）：91-96.

[14] 黃潔，秦帥，毛恩強(qiáng)，等. 重癥急性胰腺炎早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的影響因素分析[J]. 國(guó)際外科學(xué)雜志，2010，37（3）：158-161.

[15] Will U，Wanazr C，Gerlach R，et al. Interventional ultrasound-guided procedures in pancreatic pseudocysts，abscesses and infected necroses-treatment algorithm in alarge single-center study[J]. Ultraschall Med，2011，32（2）：176-183.

[16] 姚永良，保紅平，王俊. 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在胃腸手術(shù)后應(yīng)用研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013， 19（11）：32-33.

（收稿日期：2013-10-31）endprint

3 討論

ICU病房的患者病情重，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝異常，最終導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、免疫功能迅速下降[4-6]。CD4和CD8分別代表輔助性和抑制性T細(xì)胞，在正常機(jī)體中各T細(xì)胞亞群相互作用，維持著機(jī)體的正常免疫功能，但當(dāng)T淋巴細(xì)胞亞群的數(shù)量和功能發(fā)生異常時(shí)，可導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能紊亂，從而并發(fā)疾病[7-9]；CD4/CD8比值代表了整體的免疫平衡狀態(tài)，其過(guò)高或過(guò)低時(shí)，淋巴細(xì)胞的功能均會(huì)受到影響。免疫球蛋白是體液免疫應(yīng)答的主要效應(yīng)分子，與相應(yīng)抗原結(jié)合后，可介導(dǎo)多種生理和病理效應(yīng)[10，11]。其中IgG是再次體液免疫應(yīng)答產(chǎn)生的主要免疫球蛋白，IgM是初次體液免疫應(yīng)答早期階段產(chǎn)生的主要免疫球蛋白，血清型IgA具有多種抗體活性[12-16]。

本研究結(jié)果顯示，早期EN支持治療后，觀察組患者血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白[（45.17±2.52、0.24±0.02、2.26±0.36）g/L]水平均高于支持前，與正常對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，主要是由于EN支持治療可以促使腸道正常固有菌群生長(zhǎng)，維持腸黏膜屏障功能，進(jìn)而改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，使患者的各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)得以恢復(fù)。同時(shí)，結(jié)果還顯示，早期EN支持后，觀察組CD3+、CD4+淋巴細(xì)胞亞群水平以及 CD4+/CD8+比值均高于治療前和正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且觀察組患者IgG、IgA、IgM的濃度[（13.86±1.94、3.30±0.46、2.49±0.63）g/L]均高于支持前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但與正常對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這主要是由于EN 攝入后，刺激胃腸液和胃腸激素分泌，增加血液循環(huán)，加速腸蠕動(dòng)，顯著降低患者血漿內(nèi)毒素，有助于胃腸分泌免疫球蛋白，增強(qiáng)胃腸道免疫功能[3]。

本研究表明，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在改善ICU患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、提高患者免疫功能方面有重要意義，為今后ICU患者的治療提供有效可行的參考，值得臨床借鑒和推廣。

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（收稿日期：2013-10-31）endprint