不同化療周期腫瘤患者自我效能、社會(huì)支持及生存質(zhì)量的相關(guān)性研究

王 麗，杜艷麗，閆 晶，江澤瑩，程文靜

（北京大學(xué)深圳醫(yī)院 腫瘤科，廣東 深圳 518036）

自我效能感是指人們對自己實(shí)現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標(biāo)所需能力的信心或信念[1]。美國心理學(xué)家Bandura認(rèn)為人們對自己能力進(jìn)行衡量與評價(jià)的結(jié)果即為自我效能，而這種結(jié)果又轉(zhuǎn)而調(diào)節(jié)人們對行為方式的選擇、投入努力程度和大小，并且決定他們在特定任務(wù)中所表現(xiàn)出解決問題的能力[2]。因此，自我效能功能主要是調(diào)節(jié)和控制行為，并通過行為調(diào)控影響行為結(jié)果。國外報(bào)道顯示[3-4]：加強(qiáng)患者健康知識(shí)獲取與掌握以促進(jìn)患者自我效能，有助于改善患者疾病癥狀，預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生，一定程度上降低醫(yī)療費(fèi)用，提高生活質(zhì)量[5]。國內(nèi)研究顯示患者生存質(zhì)量受社會(huì)支持因素影響[6]。但關(guān)于化療患者自我效能與社會(huì)支持、生存質(zhì)量的相互關(guān)系，以及如何建立護(hù)理干預(yù)模式提升患者自我效能以改善其生存質(zhì)量的研究則未見報(bào)道，本研究旨在分析三者間的相關(guān)性，為臨床護(hù)理形成系統(tǒng)的腫瘤患者自我效能干預(yù)模式提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取2013年7—12月腫瘤化療患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：病理分期為Ⅱ期以前；初次化療并擬行6個(gè)化療周期；卡氏（Karnofsky，KPS）評分均≥70分；預(yù)計(jì)存活時(shí)間12個(gè)月以上；本人知情同意。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括患者性別、年齡、診斷、職業(yè)狀態(tài)、從業(yè)性質(zhì)、婚姻、患者自評個(gè)人對于家庭重要性、文化程度、個(gè)人月收入（包含任何途徑相對穩(wěn)定的月收入，如無業(yè)人員接受家庭其他成員或社會(huì)組織長期的資助收入）、住院費(fèi)用支付方式、食欲、睡眠等。

1.2.2 一般自我效能感量表 （General Self-efficacy Scale，GSES） 該量表由德國心理學(xué)家SchwarZer等研制，中文版GSES內(nèi)在一致性系數(shù)為0.87，重測信度為0.83；GSES的10個(gè)項(xiàng)目和總量表的相關(guān)在0.60～0.77之間。該量表包括10個(gè)條目（達(dá)成目標(biāo)能力3個(gè)條目、個(gè)人自信心4個(gè)條目，應(yīng)對突發(fā)事件能力3個(gè)條目），采用Likert 4點(diǎn)評分法。該量表總分10～40 分，10～19 分為自我效能感差，20～29 分為一般，30～40 分為自我效能感好[7]。

1.2.3 社會(huì)支持評定量表（Social Support Questionnaire，SSQ） 該量表由肖水源編制，包含主觀支持（4條目）、客觀支持（3條目）、對社會(huì)支持的利用度（3條目）10個(gè)條目。該量表有效、簡便、條目易于理解無歧義，具有較好的信度和效度，重測信度為0.92，各條目的一致性在0.89～0.94。該量表總分8～50分，＜20分為社會(huì)支持極差，20～30分為較差，＞30～40 分為一般，＞40 分為好[8]。

1.2.4 世界衛(wèi)生組織生存量表簡表 （World Health Organization Quality OfLife In BrefVersion，WHOQOL-BREF） 該量表由反映生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境4個(gè)生存領(lǐng)域的質(zhì)量維度、共27個(gè)調(diào)查條目組成。WHOQOL-BREF的分半信度和Cronbach’s α信度系數(shù)分別為0.77和0.91。評價(jià)選項(xiàng)分為5個(gè)等級進(jìn)行評分，分別為 1 分（極差）、2 分（差）、3 分（一般）、4分（較好）、5分（很好）；各個(gè)領(lǐng)域的得分均為正向得分，量表總分為27～135分，27～53分為極差、54～80 分為差，81～108 分為較好，109～135 分為好[9]。

1.3 資料收集方法 調(diào)查的4名護(hù)理人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，并進(jìn)行情景模擬考核。選擇對象的前提是患者知情同意，并允許隨時(shí)退出。量表調(diào)查時(shí)間分別為患者行第3周期化療結(jié)束后、第6周期化療結(jié)束后；2次分別發(fā)放問卷120例，分別回收有效問卷120份，問卷有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理后，對一般人口學(xué)資料及各變量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)量資料應(yīng)用單因素方差分析，Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 不同人口學(xué)資料化療患者自我效能、社會(huì)支持及生存質(zhì)量比較 本組患者自我效能得分 （28.06±4.57）分、社會(huì)支持得分（39.81±5.34）分、生存質(zhì)量得分（85.43±11.62）分，不同年齡、診斷、在家庭中承擔(dān)角色重要性、食欲的化療患者社會(huì)支持量表得分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同診斷、在家庭中承擔(dān)角色重要性、食欲、睡眠的化療患者生存質(zhì)量得分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 不同人口學(xué)特征調(diào)查對象各量表得分比較（±S，分）

表1 不同人口學(xué)特征調(diào)查對象各量表得分比較（±S，分）

項(xiàng)目 n 自我效能 社會(huì)支持 生存質(zhì)量 項(xiàng)目 n 自我效能 社會(huì)支持 生存質(zhì)量性別男52 28.10±4.37 40.83±5.15 86.75±11.45女68 27.97±4.74 39.03±5.38 84.43±11.74 F 0.06 3.41 1.18 P 0.81 0.07 0.28年齡（歲）18～30 13 26.38±3.40 41.00±6.83 85.69±12.24 31～40 27 28.56±4.82 39.30±5.11 87.00±13.35 41～50 30 27.83±4.24 39.67±4.32 81.20±9.46 51～60 26 29.15±5.03 42.00±6.18 87.23±11.50≥61 24 27.50±4.65 37.54±4.05 86.88±11.43 F 1.00 2.53 1.38 P 0.41 0.04 0.24診斷結(jié)腸癌 31 27.58±4.56 38.13±4.56 83.84±9.52乳腺癌 18 28.11±4.13 40.11±4.54 86.00±8.29胃癌 14 28.29±4.38 43.07±5.53 89.07±13.52直腸癌 12 30.08±4.64 42.83±5.34 97.08±10.80肺癌 10 29.10±4.20 40.40±6.24 87.20±9.45其他 35 27.37±4.97 38.63±5.30 80.60±12.10 F 0.80 3.05 4.70 P 0.55 0.01 0.00職業(yè)狀態(tài)在職 37 28.81±4.59 41.00±5.20 87.49±10.02離職待業(yè) 11 29.64±2.38 38.73±4.52 84.18±15.97退休 29 26.72±4.68 37.86±4.44 85.79±10.20無業(yè) 18 27.72±5.90 41.06±6.74 83.78±14.63其它 25 28.26±4.25 39.79±4.76 82.79±11.96 F 1.02 1.46 0.53 P 0.41 0.21 0.75從業(yè)性質(zhì)工人 30 27.40±4.57 40.23±4.91 84.70±10.69農(nóng)民 39 27.49±4.95 39.00±5.78 82.54±12.91專業(yè)技術(shù)人員 11 28.64±4.15 40.45±6.61 88.36±8.71商業(yè)服務(wù)人員 9 29.44±5.15 39.33±5.34 92.00±12.43行政管理 7 29.43±2.57 39.14±3.18 88.29±14.85公司職員 24 28.63±4.44 40.67±5.26 86.42±9.79 F 0.64 0.40 1.36 P 0.67 0.85 0.24婚姻狀態(tài)未婚 4 27.00±4.34 34.38±6.61 78.00±8.96已婚 109 24.95±5.40 36.75±6.43 77.75±13.90離異/喪偶 7 27.71±5.15 32.79±6.59 84.07±14.26 F 2.23 2.91 1.38 P 0.11 0.06 0.25在家庭中承擔(dān)角色重要性很重要 73 28.27±4.55 40.89±5.56 87.89±11.48比較重要 31 28.10±4.81 38.81±4.69 82.68±10.65一般/不重要/被忽視 16 27.00±4.27 36.81±4.00 79.56±11.43 F 0.51 4.87 4.84 P 0.60 0.01 0.01文化程度小學(xué) 19 26.84±3.80 37.58±5.12 87.00±13.15初中 38 27.87±5.01 39.50±5.16 82.66±11.50高中或中專 42 28.60±4.69 41.38±5.70 86.62±11.80大專 8 29.50±4.57 40.25±4.86 89.38±5.90本科及以上 13 27.77±3.90 38.62±4.19 85.00±11.52 F 0.70 2.02 0.97 P 0.59 0.10 0.43個(gè)人月收入（元）＜1 000 24 27.67±5.83 39.83±6.09 82.21±11.37 1 000～1 999 32 27.16±3.94 40.88±5.20 82.44±11.62 2 000～2 999 25 29.84±4.19 40.08±5.02 88.24±13.13＞3 000 39 27.90±4.25 38.74±5.15 88.08±9.96 F 1.80 0.96 2.58 P 0.15 0.41 0.06住院費(fèi)用支付方式公費(fèi)/醫(yī)療保險(xiǎn) 84 27.68±4.46 39.54±5.48 85.63±10.94自費(fèi) 20 29.50±4.84 40.05±4.83 82.55±10.64農(nóng)村合作醫(yī)療 11 28.36±4.50 41.18±4.98 87.27±16.89其他 5 28.00±5.61 40.40±6.54 89.60±14.57 F 0.87 0.34 0.72 P 0.46 0.79 0.54食欲很好 18 28.39±3.33 38.06±4.35 91.22±8.62較好 42 28.52±4.71 41.83±5.90 88.83±11.34一般 48 27.44±5.07 38.90±4.83 83.54±10.64較差 12 28.42±3.63 39.00±4.95 72.42±9.16 F 0.49 3.42 9.96 P 0.69 0.02 0.00睡眠很好 12 28.33±2.10 37.58±3.68 88.75±10.69較好 33 28.88±4.85 41.33±6.33 91.61±9.59一般 53 27.79±4.81 39.36±5.16 84.94±10.77較差 22 27.32±4.56 39.82±4.50 75.55±10.45 F 0.62 1.75 10.97 P 0.61 0.16 0.00

2.2 不同化療周期患者自我效能與社會(huì)支持、生存質(zhì)量的相關(guān)性 結(jié)果顯示，第3化療周期及第6化療周期中自我效能總分與社會(huì)支持、生存質(zhì)量總分間均呈正相關(guān)，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。第3化療周期自我效能總分與社會(huì)支持、生存質(zhì)量總分的r值分別為0.209和0.432，第6化療周期的r值則分別為0.384和0.466，詳見表2。

表2 不同化療周期腫瘤患者自我效能得分與社會(huì)支持、生存質(zhì)量得分的Pearson相關(guān)性分析（r）

2.3 不同化療周期各量表及其維度得分比較 結(jié)果顯示，第3化療周期自我效能與社會(huì)支持、生存質(zhì)量的總評分分別為（28.06±4.57）分、（39.81±5.34）分、（85.43±11.62）分，第 6 化療周期分別為（22.30±4.54）分、（33.07±5.78）分、（70.83±11.87）分，第 6 化療周期自我效能、社會(huì)支持、生存質(zhì)量的評分較第3化療周期均減低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 不同化療周期腫瘤患者各量表維度得分比較（±S，分）

表3 不同化療周期腫瘤患者各量表維度得分比較（±S，分）

社會(huì)支持總分 達(dá)成目標(biāo)能力 個(gè)人自信心 應(yīng)對突發(fā)事件能力 總分 主觀支持 客觀支持 社會(huì)支持利用度第 3 周期 28.06±4.57 8.11±1.45 11.30±2.39 8.65±1.92 39.81±5.34 21.79±3.97 10.37±2.21 7.67±1.79第 6 周期 22.30±4.54 6.21±1.33 9.10±2.48 6.99±1.94 33.07±5.78 17.21±3.51 9.67±2.42 6.19±1.93 F 95.93 111.25 49.02 44.21 88.21 89.77 5.47 37.74 P 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00生存質(zhì)量總分 生理 心理 社會(huì)關(guān)系 環(huán)境第 3 周期 85.43±11.62 25.21±3.73 23.10±3.74 20.19±3.17 16.93±3.08第 6 周期 70.83±11.87 20.47±4.28 19.22±3.64 16.84±3.51 14.30±3.41 F 92.81 83.71 66.44 60.23 39.41 P 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00化療周期 自我效能化療周期

3 討論

3.1 化療患者的社會(huì)支持和生存質(zhì)量評分受人口學(xué)因素的影響 本研究結(jié)果顯示，年齡≥61歲化療患者社會(huì)支持評分（37.54±4.05）分，處于最低水平，與國內(nèi)采用同一量表的研究相比，本研究結(jié)果稍高于周建紅等[10]關(guān)于某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人社會(huì)支持的研究得分22.5～30.0分，平均26.0分，但低于趙彩萍等[11]胃癌患者社會(huì)支持研究的得分（48.63±4.51）分，說明老年患者的社會(huì)支持力度正在逐步增強(qiáng)，但總體上仍然處于偏低水平，提示醫(yī)護(hù)人員需要關(guān)注這一特殊群體。研究還發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持量表中不同診斷得分有差異，如胃癌得分（43.07±5.53）分、結(jié)腸癌得分（38.13±4.56）分；患者在家庭中承擔(dān)角色重要性不同其社會(huì)支持得分也不同，如重要者得分（40.89±5.56）分，一般重要者得分（36.81±4.00）分；食欲方面，食欲較好者得分（41.83±5.90）分，較差者得分（39.00±4.95）分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同診斷、在家庭中承擔(dān)角色重要性、食欲、睡眠的化療患者生存質(zhì)量得分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)研究中，向堃[12]及慈玉瑩等[13]指出疾病階段不同、家庭和睦程度差異、進(jìn)食情況等因素都會(huì)影響患者的社會(huì)支持感及生存質(zhì)量；本研究結(jié)果與之一致，但較之分析更深入，深層的分析可引導(dǎo)臨床護(hù)理給予更具體、更具有實(shí)踐指導(dǎo)意義的干預(yù)措施。深入分析人口學(xué)特征中社會(huì)支持及生存質(zhì)量評定得分差異產(chǎn)生的原因：老齡患者因體力減退、慢性疾病多、缺乏自我管理能力等因素[14]，容易被家人和社會(huì)忽視；不同病種的化療患者因其疾病治療方案、應(yīng)用藥物、藥物費(fèi)用支出差別、治療療效不同等因素影響，其社會(huì)支持、生存質(zhì)量明顯有所差異；患者在家庭中承擔(dān)角色重要性，也直接決定其治療中家庭其他成員、家庭社會(huì)關(guān)系給予其重視的程度，進(jìn)而影響其生存質(zhì)量的高低；化療患者的食欲、睡眠均為其生存質(zhì)量生理領(lǐng)域的重要因素。因此，我們可以根據(jù)人口學(xué)特征對患者實(shí)施有效的醫(yī)療護(hù)理干預(yù)措施：關(guān)注老年化療患者，通過重視其疾病癥狀、多予心理疏導(dǎo)、耐心的知識(shí)指導(dǎo)等提供患者更多的社會(huì)支持，改善其生存質(zhì)量；給予不同病種患者多種治療方案選擇、制定個(gè)體化治療護(hù)理計(jì)劃；對于弱勢群體給予主動(dòng)、積極的正能量引導(dǎo)；關(guān)注患者的進(jìn)食與休息，以最大程度改善其生存質(zhì)量。

3.2 化療患者自我效能與社會(huì)支持、生存質(zhì)量間呈正相關(guān)，且不同化療周期三者各自維度與自我效能的相關(guān)性亦有變化 本研究發(fā)現(xiàn)，自我效能與社會(huì)支持、生存質(zhì)量間均為正相關(guān)，且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；第3化療周期自我效能總分與社會(huì)支持、生存質(zhì)量總分的相關(guān)系數(shù)分別為0.209和0.432，第6化療周期分別為0.384和0.466。本研究結(jié)果與李桂琴等[15]及金玉彬等[16]關(guān)于乳腺癌患者生存質(zhì)量或社會(huì)支持相關(guān)研究的結(jié)果相符，但本研究不同化療周期三者各自維度的相關(guān)性變化值得關(guān)注：個(gè)人自信心與自我效能總分的相關(guān)性分值最高 （第3周期相關(guān)系數(shù)為0.864,第6周期為0.865）；生存質(zhì)量評定中第3周期心理領(lǐng)域與自我效能總分相關(guān)系數(shù)最高為0.444，但第6周期時(shí)，其社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域與自我效能總分相關(guān)系數(shù)最高為0.410；社會(huì)支持評定中第3、第6周期社會(huì)支持利用度與患者自我效能總分相關(guān)系數(shù)（第3周期0.287,第 6周期 0.405）均高于此量表的其他2個(gè)維度。此結(jié)果提示：化療患者的自我效能、社會(huì)支持及生存質(zhì)量間相輔相成、都不容忽視；臨床可以通過增強(qiáng)患者的疾病相關(guān)知識(shí)、病友間楷模示范、醫(yī)護(hù)實(shí)操技能指導(dǎo)等方式增加患者個(gè)人自信心；短期化療患者尤其需要關(guān)注其心理護(hù)理，長期化療患者則需要特別重視其構(gòu)建良好社會(huì)關(guān)系能力；醫(yī)護(hù)人員需要在其化療周期不斷遞增中加強(qiáng)社會(huì)支持的力度，如主觀上更多的理解、尊重患者情感支持，客觀上創(chuàng)造其參加社會(huì)團(tuán)體活動(dòng)的機(jī)會(huì)、從政策法規(guī)等方面呼吁各種類似增加醫(yī)療經(jīng)濟(jì)支持社會(huì)力量等。

3.3 化療患者自我效能與社會(huì)支持、生存質(zhì)量評分隨著化療周期的遞增均呈下降趨勢 本研究結(jié)果顯示，第3化療周期自我效能與社會(huì)支持、生存質(zhì)量的總分分別為 （28.06±4.57）分，介于一般和好之間；（39.81±5.34）分，介于一般和好之間；（85.43±11.62）分，較好。第6化療周期自我效能為（22.30±4.54）分（一般），社會(huì)支持（33.07±5.78）分（一般），生存質(zhì)量為（70.83±11.87）分（介于差和較好之間），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即第6化療周期自我效能、社會(huì)支持、生存質(zhì)量較第3化療周期明顯低下。結(jié)果提示，臨床中關(guān)注化療患者的自我效能、社會(huì)支持以及生存質(zhì)量時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)著眼于化療療程多、療程反復(fù)、持續(xù)時(shí)間長的研究對象；隨著患者化療周期的遞增，患者自我效能的干預(yù)措施需要更加精細(xì)化、具有可操作性，實(shí)施前尤其需要評估其可行性并制定相應(yīng)補(bǔ)救預(yù)案。

[1]班杜拉.思想和行動(dòng)的社會(huì)基礎(chǔ)：社會(huì)認(rèn)知[M].林 穎,王小明,胡 誼,等,譯.上海：華東師范大學(xué)出版社,2001：121-l56.

[2]班杜拉.自我效能：控制的實(shí)施[M].繆小春,譯.上海：華東師范大學(xué)出版社,2003：78-81.

[3]Hendrix C C,Abernethy A,Sloane R,et al.A Pilot Study on the Influence of an Individualized and Experiential Training on Cancer Caregivers Self-efficacy in Home Care and Symptom Management[J].HomeHealthcNurse,2009,27(5)：271-278.

[4]Pinto B M,Rabin C,Dunsiger S.Home-based Exercise among Cancer Survivors： Adherence and Its Predictors[J].Psychooncolgy,2009,18(4)：369-376.

[5]Charles A H,William J T,David L L.Efficacy of Behavioral Self-management Techniques with Adolescents with Learning Disabilities and Behavior Disorders[J].Advances in Learning and Behavioral Disabilities,2004(17):1-28.

[6]Chen Z T,Lin Y C,Dai Y T.The Problem of Family Care Giving among Discharged Patients in First Month[J].Nurses,1999,7(5):423-434.

[7]王才康,胡中鋒,劉 勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究[J].應(yīng)用心理學(xué),2001,7(1)：37-40.

[8]王佃農(nóng).農(nóng)村老年冠心病患者社會(huì)支持和自我管理行為的相關(guān)性分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(12B)：66-68.

[9]Grumann M,Schlag P M.Assessment of Quality of Life in Cancer Patients:Complexity,Criticism,Challenges[J].Oncologie,2001,24(1):10-15.

[10]周建紅,強(qiáng)鳳芬,馬修強(qiáng).上海市某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人社會(huì)支持的影響因素分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2013,27（12）：112-115.

[11]趙彩萍,王 麗,方建群.胃癌患者人格特征、社會(huì)支持與希望水平的對照研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2014,36(3)：260-262.

[12]向 堃.癌癥患者生存質(zhì)量影響因素的調(diào)查[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2014,40(1)：71-73.

[13]慈玉瑩,陳紅麗,韓巍援.飲食護(hù)理對胃癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,4(10)：89.

[14]劉美鳳,李福霞,于翠華,等.中文版慢性疼痛自我效能感量表用于老年疼痛病人的信效度研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(6B)：11-13.

[15]李桂琴,錢海東,商月娥,等.乳腺癌患者社會(huì)支持與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代護(hù)理,2008,14(5)：639-640.

[16]金玉彬,修曉青草,陳旭東.乳腺癌患者術(shù)后自我效能與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(2)：4-6.