新醫(yī)改下體育參與社區(qū)衛(wèi)生服務途徑的研究

張明偉

（大連大學 體育學院，遼寧 大連 116622）

0 引言

社區(qū)衛(wèi)生服務是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容，是公共衛(wèi)生服務、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品供應保障四大體系的重要交匯點，是當前我國衛(wèi)生服務體系改革與發(fā)展的重要組成部分。社區(qū)衛(wèi)生服務是以居民的健康為中心，融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育等服務功能為一體的綜合性衛(wèi)生服務。它強調通過預防為主、防治結合來提高人民健康水平。

體育不僅具有健身、健心和提高人體社會適應能力的功能，而且，對某些常見的慢性非傳染性疾病具有防治功能，是其他醫(yī)學衛(wèi)生手段無法替代的[1]；體育的健康促進作用已得到了廣泛的認同。我國所構建的全民健身服務體系，就是建立一套能夠不斷為全體國民提供體育健身的基本環(huán)境和條件，滿足國民體育健身的基本需求，使全體國民健康素質得到明顯提高的服務和保障系統(tǒng)。

可見，社區(qū)衛(wèi)生服務和全民健身服務都是旨在為國民的健康服務，兩者殊途而同歸。然而，多年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生部門重醫(yī)輕防，加之醫(yī)療衛(wèi)生部門和體育部門各自職能范圍的限制，它們之間缺少一個能夠充分開發(fā)利用體育在預防、保健、康復、基本醫(yī)療、健康教育等功能的平臺。新醫(yī)改重構衛(wèi)生服務體系，拓展社區(qū)衛(wèi)生服務的功能，為體育能充分發(fā)揮它的健康促進作用提供了機遇。

本研究以新醫(yī)改重構醫(yī)療衛(wèi)生服務體系為背景，以健康促進理論為依據(jù)，以體育主動參與社區(qū)衛(wèi)生服務為切入點，以維護居民健康為目標，提出將體育融入到社區(qū)衛(wèi)生服務體系中的觀點，以便充分發(fā)揮體育的健康促進作用。

1 研究方法

（1）文獻資料法

圍繞研究目的，研讀了國內(nèi)外相關專著20余部，相關研究論文和相關政策80余篇，以期總體把握社區(qū)體育和社區(qū)衛(wèi)生服務的研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢。

（2）調查法

調查法包括專家訪談和問卷調查。結合目前社區(qū)衛(wèi)生服務體系和全民健身體系的現(xiàn)狀、存在的問題以及解決的辦法對衛(wèi)生和體育系統(tǒng)的23名專家進行了訪談，在此基礎上，制定社區(qū)居民問卷調查表，分別對大連市內(nèi)四區(qū)和開發(fā)區(qū)居民進行隨機問卷調查。了解市民的體育健康促進訴求。發(fā)放問卷1000份，有效回收率83.5%。

2 結果與討論

2.1 體育參與社區(qū)衛(wèi)生服務的宗旨與功能定位

2.1.1 體育參與社區(qū)衛(wèi)生服務的宗旨

結合專家訪談和對前人研究結果的邏輯分析，我們認為，體育參與社區(qū)衛(wèi)生服務的宗旨是以社區(qū)為平臺，以體育干預為基本手段，整合衛(wèi)生和體育資源，完善運行機制，為社區(qū)居民提供安全、有效、方便、價廉的有體育參與的醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育等服務，為促進居民健康提供多元的社區(qū)衛(wèi)生服務。

2.1.2 體育參與社區(qū)衛(wèi)生服務的功能定位

醫(yī)療衛(wèi)生和體育都是以保護和加強人類健康、強身祛病來實現(xiàn)人類健康的共同目標。隨著新醫(yī)改的不斷深入，公共衛(wèi)生服務體系的建設步伐將不斷加快，疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督和醫(yī)療救治三大體系也將逐步完善。

體育是通過身體活動的手段，以發(fā)展身體，強身祛病，提高運動能力，娛樂身心來提高身體、心理和社會適應能力為目的的社會活動。將體育主動地融入

到社區(qū)衛(wèi)生服務中，就要將體育貫穿于疾病預防控制、醫(yī)療救治和各種傷病的康復以及健康教育等活動中。針對不同人群的特點進行分層次健康促進，采用不同的體育行為干預，有針對性地提高居民健康水平和生活質量，發(fā)揮體育的健康促進作用。

2.2 體育參與社區(qū)衛(wèi)生服務的內(nèi)容

2.2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務機構引導居民參加各種體育活動

調查中發(fā)現(xiàn)，習慣上人們常常將健康問題與醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)系到一起，醫(yī)生的意見最有影響力。因此，通過社區(qū)衛(wèi)生服務機構的引導，對體育健康促進的宣傳與實施將會起到事半功倍的效果。

由于不同健康層次的居民有著不同的健康促進訴求，因此，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員在引導居民開展體育健康促進中，就要按照健康狀態(tài)將居民劃分為不同人群，根據(jù)不同人群的健康狀態(tài)，設立相應的健康促進目標，引導居民關注體育活動與自身健康的關系，有針對性地選擇相應的體育活動，提供有針對性的個體運動處方。在對患病居民治療的同時，根據(jù)疾病的種類和程度，推介相應的體育活動；對于無病或未就醫(yī)的人群，也要不失時機的根據(jù)其相應的健康層次引導其參加相應的體育活動，充分發(fā)揮體育在疾病的預防、治療和傷病康復中的積極作用。

2.2.2 在各種傷、病的治療和康復中推廣應用體育手段

非藥物療法在各類傷、病中的治療和康復作用越來越受到人們的重視。其中，體育手段的應用也愈加受到人們的青睞[2]。將體育主動融入到社區(qū)衛(wèi)生服務中去，通過運用運動療法、健身氣功等各種體育手段，對各種慢性疾病、損傷、傷殘人員進行體育康復治療和體育康復訓練，發(fā)揮其有效的輔助、支持治療作用。

2.2.3 將居民的體育行為和體質監(jiān)測作為居民的健康管理內(nèi)容之一

在為社區(qū)居民開展的健康管理中，要關注居民的體育參與程度，掌握居民的行為習慣；同時，還要增加體質監(jiān)測的內(nèi)容，將社區(qū)居民體質狀況作為健康檔案的一部分。倡導社區(qū)居民開展定期的體質監(jiān)測，以便從多元角度掌握居民的健康狀況，也便于提供有針對性的個體運動處方。

2.3 體育參與社區(qū)衛(wèi)生服務的途徑

2.3.1 開展體育健康教育，培養(yǎng)居民的體育意識

長期以來，醫(yī)療部門“重治輕防”，普通民眾“重補輕練”，導致居民對疾病預防與衛(wèi)生保健的重視不夠，自我防范意識不強，特別是對體育的防病和治功能缺乏足夠的認識[3]。因此，將體育融入到我國的健康教育活動中，倡導人們關注體育，培養(yǎng)居民的體育意識，為居民提供豐富的體育健康知識，引導居民嘗試和體驗體育帶來的益處，從而形成積極的體育態(tài)度。

要大力宣傳缺少身體活動與疾病的關系，使居民懂得體育促進健康的道理。盡管多數(shù)居民知道體育活動有助于健康，但是，人們往往誤認為體育就是比賽場上劇烈的爭奪、復雜的動作、運動者精疲力竭和大汗淋漓的樣子。因此，要改變居民傳統(tǒng)的體育觀念，使他們認識到以體育健康促進為目的的體育活動，應該是根據(jù)個人的身體狀況和興趣愛好而進行的以增強體質為目的、因人而異的生活中的體育，或者更恰當?shù)刂v是身體活動。這種身體活動可以是規(guī)范的運動項目，諸如各種球類運動、健身操等體育活動；也可以是隨意簡單的動作，如散步、在辦公室及家中所進行的因地制宜的身體活動；還可以有意識地將日常工作和生活中的各種動作放大，使體育活動更貼近居民生活。

在殘障人群中開展康復宣教，提高殘疾人對早期康復優(yōu)勢等康復知識、防殘、防障知識的知曉水平。對殘疾人中不健康的生活習慣、行為習慣進行體育干預的宣傳和咨詢。

體育健康宣傳教育的方式既要靈活多樣，又要引人入勝，以期獲得最佳的教育效果。立足于社區(qū)，以多層次、多形式、立體化的手段向社會傳播各方面的體育促進健康知識。例如，聯(lián)合街道相關部門組織居民觀看喜愛的體育項目推介展示以及體育動作演示；宣傳和普及科學的運動方法，調動居民的體育活動興趣和熱情；通過各種媒體（包括社區(qū)內(nèi)部媒體）宣傳體育與健康的基本知識和技能；通過講師團或者專家咨詢熱線形式進行傳播；利用晨晚練點、城市公園、廣場以及社區(qū)健身路徑等場所進行個體之間的信息傳遞；借助社區(qū)衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)和國民體質監(jiān)測系統(tǒng)傳播。

2.3.2 開展體育行為干預，形成體育生活方式

人群的疾病大約50%與生活方式和行為（主要是缺少身體活動）有關，20%與環(huán)境因素(生活環(huán)境和社會環(huán)境)有關，20%與遺傳衰老等生物學因素有關，還有10%與衛(wèi)生服務的缺陷有關[4]。因此，在開展社區(qū)衛(wèi)生服務的同時，要不失時機地向居民推薦體育活動。在喚醒居民的體育參與意識之后，還要與社會體育指導員一道，不斷地為居民提供適當?shù)捏w育指導，使居民學會適合自己的、多樣化的、因地制宜的體育活動手段，選擇和參加自己喜歡的體育活動，掌握科學的體育活動方法和適宜的活動量及強度，養(yǎng)成體育習慣，為形成健康的體育生活方式打下基礎。

首先，要引導居民通過體驗體育活動的樂趣、合作的樂趣和審美的樂趣，促使居民的體育情感得以改善。

其次，要促使居民將體育活動與生活有機結合。在現(xiàn)代社會中，居民的生活至少包括三個部分即家庭生活、社區(qū)生活和職業(yè)生活。一個合理的體育生活方式就應該將體育融入到這三個部分即體育與家庭生活結合、體育與社區(qū)生活結合、體育與個人的職業(yè)生活結合。為實現(xiàn)這種結合，在開展社區(qū)衛(wèi)生服務的同時，要積極引導居民進行由家庭成員參與的家庭體育，并結合家務勞動開展多種形式的身體活動；積極參與社區(qū)或社區(qū)間的各類健身比賽、表演、展示等活動；結合職業(yè)特點開展工（課）間操、組織各種比賽等體育活動。

此外，為了獲得多樣化的體育活動效果，要引導居民嘗試多種體育活動，掌握多種形式的體育技能，尤其是戶外體育活動；按照社區(qū)全科醫(yī)生或社會體育指導員提供的運動處方，合理選擇運動手段、運動時間、場地、運動強度和運動量；關注運動前、運動中和運動后的注意事項，使居民的體育活動更加科學化。既要防止運動不足，也要防止運動過度，更要預防運動損傷。提高生理功能、心理健康和社會適應能力，全面提高居民的健康水平和生活質量。

要結合系統(tǒng)內(nèi)近年來發(fā)生的腐敗問題典型案例，以案釋紀、以案促教，讓黨員干部知敬畏、存戒懼、守底線。抓住關鍵節(jié)點，在干部提任時開展廉政談話，實施業(yè)務分管領導和分管人事工作的領導“雙談話”機制，切實提升教育效果。

2.3.3 利用體育的功能促進不同人群的健康水平

在將體育融入到社區(qū)衛(wèi)生服務的過程中，要針對不同人群的健康特點，開展不同的體育行為干預，達到與居民身體狀況相適應的個人的最佳狀態(tài)及健康促進的目標層次，形成有益健康的生活方式，提高生活質量，延年益壽。

2.3.3.1 發(fā)揮體育的疾病預防功能

對無病人群的體育行為干預旨在預防疾病和豐富居民的生活，提高生活質量，全面改善居民的健康狀況。要達到這一目的，體育行為干預就要伴隨人生的三階段，即生命的培育階段（青少年以前）、生命的保護階段（成年）和晚年生活階段（老年）。各階段疾病預防的重點有所不同，在生命的培育階段要根據(jù)青少年的生長發(fā)育特點，通過體育活動預防肥胖癥、脊柱彎曲、豆芽菜等不良體型的發(fā)展，促進身體的成長發(fā)育。在生命的保護階段通過體育活動，使機體的形態(tài)機能保持在高峰狀態(tài)的時程得以延長，預防肥胖的發(fā)生，預防各類心腦血管疾??；緩解來自各方面的心理壓力，預防各種心理疾患和各種慢性非傳染性疾病。在晚年生活階段，通過體育行為干預，增強體質和抗疾病能力，減少傷、病的發(fā)生，提高生活質量和延長健康生命期。

2.3.3.2 在慢性病的治療中發(fā)揮體育的輔助功能

對患病人群的體育行為干預旨在改變疾病的現(xiàn)狀，預防并發(fā)癥，延緩疾病的發(fā)展，對疾病的治療起到輔助作用。要達到這一目的，就要結合不同人群、不同年齡、不同疾病和疾病的不同程度采取不同的體育行為干預。

(1)對患病能自理人群的體育行為干預

體育干預的目的主要體現(xiàn)在改善生活質量和治療疾病兩大方面。在確保病人能夠按照醫(yī)生的醫(yī)囑正常服藥和治療的同時，在具有一定的醫(yī)務監(jiān)督（或自我醫(yī)務監(jiān)督）的條件下，根據(jù)不同疾病的特點開展經(jīng)常性的體育干預，改善疾病的病理狀態(tài)和促進其康復，延緩慢性病病情的發(fā)展，推遲、減少、避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。同時，改善病人的心理健康狀態(tài)，使病人在比較高質量的生活中延長生命期。

（2）對患病不能自理人群的體育行為干預

體育干預的目的主要體現(xiàn)在維持一定的生活質量和控制疾病的發(fā)展兩大方面。

①引導和指導病人進行各種傳統(tǒng)氣功的“靜功”練習。

②通過健康志愿者援助進行體育療法和陽光浴、空氣浴、海水浴等。

③通過觀賞體育比賽等活動，配合各種精神壓力調控方法，調節(jié)病人的心理狀態(tài)。

（3)體育康復治療

社區(qū)全科醫(yī)生可以向患者本人、家屬或健康志愿者傳授如何運用體育手段對殘損、殘疾、殘障人員進行康復治療和功能訓練。促使患者自覺、正確地堅持康復鍛煉，減少殘疾的影響，預防繼發(fā)性殘疾以達到最大限度的康復，這是實現(xiàn)生活自理、提高生活質量、積極參與家庭生活及社會活動的有效策略。

一般地，體育康復手段不需要過多、過大的設備，所以可以通過上門服務，建立家庭病房等服務方式來實現(xiàn)。

2.3.4 完善社區(qū)居民健康檔案內(nèi)容

在目前的社區(qū)衛(wèi)生服務體系的運行中，社區(qū)衛(wèi)生機構普遍建立了“社區(qū)衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)”，以期保證社區(qū)衛(wèi)生服務的有的放矢；同樣，在全民健身體系的建設中，“國民體質監(jiān)測系統(tǒng)”也是重要的一環(huán)，兩者既有區(qū)別也有交叉。將兩者進行整合，這不僅能減少不必要的重復和資源浪費，又能對居民的健康狀況有完整的掌握。因此，在為社區(qū)居民建立健康檔案中，除了現(xiàn)有的內(nèi)容外，還要將社區(qū)居民體質狀況作為健康的一部分內(nèi)容。并且，把體質檢查作為居民健康體檢的內(nèi)容之一進行管理。這將為居民科學化的體育干預奠定基礎。

2.3.5 體育參與社區(qū)衛(wèi)生服務的方式

體育參與社區(qū)衛(wèi)生服務是在衛(wèi)生部門的主導下，體育等多個部門參與協(xié)作，整合社會各方面的資源，在社區(qū)街道、居委會和社會體育指導員以及志愿者的共同幫助和支持下，以社區(qū)為平臺，以社區(qū)衛(wèi)生服務組織為執(zhí)行單位，將體育融入到目前新醫(yī)改重構的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的社區(qū)衛(wèi)生服務的預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育的整個系統(tǒng)性服務過程中，走進并融入到社區(qū)中，以個人為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為服務范圍，將體育健康促進的知識和技能帶到居民中去；為居民建立個人、家庭健康檔案；引導居民改變不良的生活方式，因地制宜地參與體育活動，預防各類常見慢性??；并通過運動療法和體育康復方法矯治傷殘。

2.3.6 將體育相關理論知識和技能作為社區(qū)醫(yī)生的培訓內(nèi)容之一

建設一支高素質的社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍，是促進社區(qū)衛(wèi)生服務快速發(fā)展的關鍵。將體育融入到社區(qū)公共衛(wèi)生服務的關鍵之一是轉變社區(qū)全科醫(yī)生的思想意識，拓展知識結構，提高他們的業(yè)務能力。然而，在傳統(tǒng)的醫(yī)學培養(yǎng)體系中，體育的相關理論與技能尚未成為“未來全科醫(yī)生”培養(yǎng)方案的一部分。因此，要充分發(fā)揮基層全科醫(yī)生對體育在健康促進中作用的認識和理解，并掌握體育健康促進的基本知識和技能，就要將相關的體育理論與技能作為全科醫(yī)生的重要培訓內(nèi)容之一，為今后開展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務奠定基礎。

4 結論

社區(qū)衛(wèi)生服務和全民健身服務都是國民健康服務體系的一部分，新醫(yī)改為體育融入到社區(qū)衛(wèi)生服務提供了契機，體育的融入有助于為促進居民健康提供多元的社區(qū)衛(wèi)生服務。體育參與社區(qū)衛(wèi)生服務的途徑是在開展體育健康教育，培養(yǎng)居民的體育健康意識的基礎上，綜合管理與掌握居民的健康狀況，通過體育行為干預，促使居民形成體育生活方式，并且充分利用體育的功能促進不同人群的健康水平。在社區(qū)衛(wèi)生服務過程中，全科醫(yī)生起到至關重要的角色作用，因此，有必要將體育相關理論知識與技能作為社區(qū)醫(yī)生的培訓內(nèi)容之一，提高其體育健康促進的技能，以期與社會體育指導員和健康志愿者一道，為提高居民的健康水平和生活質量提供保障。

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