余無言臨床經(jīng)驗(yàn)之特色

周 易，傅延齡

（北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100029）

余無言（1900—1963年），原名余愚，字擇明（一作則民），別署不平，江蘇省阜寧縣人。余無言學(xué)術(shù)思想奠基于儒、理、史學(xué)諸籍；少年即承庭訓(xùn)，隨其父學(xué)習(xí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。后鑒于西學(xué)東漸及受張錫純“醫(yī)學(xué)衷中參西”思想影響，20歲時赴滬學(xué)習(xí)西醫(yī)，為民國初年著名“匯通派”醫(yī)家。余無言系統(tǒng)研究、整理仲景著作，與曹穎甫、陸淵雷并稱為上海研究仲景學(xué)說“三大家”。余氏臨床治病善用經(jīng)方，其臨床病案《翼經(jīng)經(jīng)驗(yàn)錄》共收錄病案55個，處方（包括加減方）103首，用經(jīng)方加減化裁者共計65首，被譽(yù)為“經(jīng)方派”著名醫(yī)家。

1 治疫世家，術(shù)有傳承

余無言之父余奉仙為“晚清蘇北三大名醫(yī)”之一，以善治疫病聞名于當(dāng)時。在余奉仙病案《醫(yī)方經(jīng)驗(yàn)匯編》［1］中記載其治療羊毛疫病案，“其癥發(fā)時，必頭痛寒熱，肢重?zé)灒愑趥?。前心后心，發(fā)痧成簇，其顆粒之上，皆有細(xì)毛，故曰羊毛疔，又謂天時暑暖，風(fēng)宿露，為游絲入肌膚而成此病。來勢頗促，若不急于醫(yī)治，速者五六小時，緩者一二日即死矣?！庇喾钕汕蠼逃谄涓赣嘧屿n，其父于詳問病情后謂：“癥果汗不解熱，唇口干燥，大便水稀，為熱結(jié)旁流之象，爾以大劑白虎合承氣下之，則可矣?！庇喾钕商幏揭园谆嘤弥炼?，合調(diào)胃承氣湯，加連翹、玄參、木通、炒梔子、廣郁金、天竺黃，一劑即得暢解，熱退漸安。

余無言秉持家學(xué)，參以自身之學(xué)經(jīng)驗(yàn)，靈活化裁經(jīng)方、時方，治療多種溫?zé)岵?，療效顯著。其在著作《濕溫傷寒病篇》及《癍疹傷寒病篇》二書中詳述疫病之治療，“傷寒之證，有熱厥，有寒厥；而在溫邪，則純?yōu)闊嶝?，而無一寒厥……只要認(rèn)清癥狀，則診斷不難……吳氏（又可）此種見識，均從仲景《傷寒論·陽明篇》中得來。故吾常謂能熟讀仲景陽明篇，即能治癍疹傷寒（瘟疫）?！保?］余氏擅長運(yùn)用經(jīng)方、時方化裁治療溫?zé)岵?，如治療濕溫腸出血證用白虎人參湯加芩連地丹方，濕溫夾食重證用清涼承氣湯方、清涼承氣湯加蘇子霜方，秋溫昏譫腹?jié)M證用大承氣加青皮萊菔子方，秋溫惡候疊見證用白虎承氣合增液方。

2 善用清攻二法，補(bǔ)亦有方

2.1 善用石膏、大黃 筆者對《翼經(jīng)經(jīng)驗(yàn)錄》55個病案、103首處方進(jìn)行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)其病案中用石膏、大黃或二者并用者占3／5以上。處方中用石膏、大黃治療溫?zé)岵≌吖灿?4首，治療危急重癥者亦有20首，如治濕溫腸出血證用白虎湯加芩連地丹方，熱病夾食重證用白虎合增液承氣湯加蘇子霜方，秋溫外熱中寒證用白虎合瀉心加滑石木通方、附子瀉心湯加葛根干姜方，寒結(jié)腹痛證用大承氣湯加桂枝蔞霜焦楂姜夏方，麻疹熱厥險證用瀉心承氣合增液湯加味方，痘瘡實(shí)熱險證用犀羚瀉火湯方，肝癰用牡丹湯合龍膽瀉肝湯加減方。

根據(jù)《中華人民共和國藥典》所載，石膏用量為15～60g；《古今藥方縱橫》曰：“入湯劑用量為15～60g，特殊需要用至120g?！睋?jù)筆者統(tǒng)計得知，余無言使用石膏的35首處方中，其劑量為120～180g，最常用劑量為60g和90g。大劑量使用石膏多集中于治療濕溫證，間有治療陽明經(jīng)熱證、秋溫及春溫證、婦人產(chǎn)后熱證、婦人驚恐痙病證、兒童頭風(fēng)重證以及痘瘡實(shí)熱險證。處方多以白虎湯、白虎人參湯、承氣湯加減化裁，或以白虎、承氣合劑處方，間有以瀉心湯、竹葉石膏湯加減處方者。余無言對石膏、大黃的藥性與運(yùn)用時機(jī)嫻熟于心，能充分掌握相應(yīng)劑量并隨證化裁，而且使用超大劑量于許多危急重證之治療。

2.2 察病證體質(zhì)，靈活運(yùn)用 余無言擅長運(yùn)用清熱與攻下二法，但仍根據(jù)具體病證靈活運(yùn)用各種療法，如治療傷寒運(yùn)用麻黃湯、桂枝麻黃各半湯、大青龍湯等汗法；少陽證運(yùn)用小柴胡湯之和解法；傷風(fēng)汗多陽虛證用桂枝加附子湯，陽虛惡寒證用甘草干姜湯、桂枝加附子湯加肉桂干姜湯方等溫法；急性善饑證用十全大補(bǔ)湯去肉桂加黃精方，陰挺用補(bǔ)中益氣湯，久瘧用首烏故紙湯，百合病用百合地黃湯之補(bǔ)益法；痘瘡虛寒險證用溫陽益氣湯之溫補(bǔ)內(nèi)托法。

余無言臨證治療時，對于患者的身體稟賦及體質(zhì)尤其重視，在其病案卷末附有診余漫話數(shù)則，首篇提到“藥用寒熱補(bǔ)瀉，當(dāng)察患者體質(zhì)”［3］，強(qiáng)調(diào)如何掌握恰當(dāng)以靈活處方，是衡量醫(yī)術(shù)水平高下的標(biāo)竿。并引用清代名醫(yī)趙濂《醫(yī)門補(bǔ)要》中有關(guān)論述，反復(fù)強(qiáng)調(diào)以啟后學(xué)。

3 藥證相合，不泥于時

3.1 攻補(bǔ)得當(dāng)，有故無殞 余無言善用清熱與攻下且不拘于時。如治產(chǎn)后濕溫化燥證“婦人……于產(chǎn)后十八天，患濕溫傷寒……漸至化燥，神昏譫語……且有撮空之象，問知大便四日未解，捫其舌上，業(yè)已斷津?！逼渌t(yī)者或見產(chǎn)后體虛證，不敢妄用涼下之藥；或怕引起腸出血，不敢用瀉下劑。余無言認(rèn)為此證雖是發(fā)于產(chǎn)后，然而產(chǎn)婦無病之時，未有不食葷膩補(bǔ)品者，胃腸積垢非攻下終不能除，病已危急，“急則治其標(biāo)”，先治急證，處以瀉心湯合承氣增液湯加石膏、葛根、梔子，后調(diào)理而安。

3.2 有是證即用是藥 余無言強(qiáng)調(diào)，有是證即用是藥。如治夏令傷寒證，患者忽病傷寒，始則寒戰(zhàn)……后體溫上升，愈升愈高。頭痛體痛，周身無汗，手足躁擾，氣急微喘。脈亦洪大而浮緊。余氏處以大青龍湯，以生麻黃、桂枝各12g，生石膏120g，易大棗為鮮竹葉15g。此方重用石膏、麻黃、桂枝?；颊叻幒螅鸪鯚┰旮?，不到半小時，汗乃漸出，愈出愈暢。之后又大汗約半小時，才漸漸少汗。高熱退后，諸病若失。余無言指出：“麻黃湯證多，小青龍湯證次之，而大青龍湯證則較少。間或有之，亦須至五六日不解，天寒忽然轉(zhuǎn)溫，化煩躁乃速，否則不易見?！惫蕠@曰：“昔人謂，有是證即用是藥，豈可不三致意哉?！?/p>

余無言善用大黃、石膏，治溫?zé)嵘朴们鍩崤c攻下二法，并能根據(jù)病證，靈活運(yùn)用汗、和、溫、補(bǔ)各法，值得借鑒。

［1］余奉仙.余奉仙醫(yī)方經(jīng)驗(yàn)匯編［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：100－101.

［2］余無言.瘢疹傷寒病篇［M］.上海：中醫(yī)書局，1955：100.

［3］余瀛鰲.余無言：中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2001：109.