論腫瘤“無癥可辨”

姚禮瓏，吳顯文

（1.北京中醫(yī)藥大學，北京 100029；2.中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院，北京 100091）

論腫瘤“無癥可辨”

姚禮瓏1，吳顯文2

（1.北京中醫(yī)藥大學，北京 100029；2.中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院，北京 100091）

中醫(yī)辨證論治可以明顯提高腫瘤患者的生存質(zhì)量，并具有一定的抗腫瘤作用，但通過腫瘤篩查發(fā)現(xiàn)的早期腫瘤患者及術后無瘤患者常存在“無癥可辨”的情況。對于腫瘤“無癥可辨”者，應利用現(xiàn)代醫(yī)學善于辨病和微觀檢測的優(yōu)勢，逆推腫瘤病機，并調(diào)節(jié)患者體質(zhì)的偏頗。

腫瘤；無癥可辨；中醫(yī)藥療法

中醫(yī)學理論認為，腫瘤的發(fā)病是全身功能狀況失衡的局部反應，而“證”是以臨床功能改變?yōu)橹鞯恼w反應形式，故治療上強調(diào)辨證論治，相應地也是運用中藥的偏性以調(diào)整機體的偏盛偏衰從而調(diào)動內(nèi)在的抗病能力而達到整體調(diào)控作用［1］。精確辨證是采取有的放矢的治療措施的前提，中醫(yī)主張從癥辨證，辨證必須通過對癥狀的仔細辨別、全面分析、準確判斷才能獲得。然而，很多腫瘤的前期甚至早期多無癥可辨，如單項腫瘤標志物異常，在經(jīng)手術、放射治療、化學治療后無明顯癥狀的帶瘤生存或者無瘤患者。王克窮等［2］采用回顧性調(diào)查和前瞻性調(diào)查相結(jié)合的方法對胃癌的“可癥可辨”進行分析，發(fā)現(xiàn)“無癥可辨”是臨床上一種較常見的證型。因此，應該正視腫瘤“無癥可辨”情況的存在。無癥可辨，則辨證論治也較為困難，從而限制了辨證論治的療效。

傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證在于宏觀辨證，采用望聞問切，“觀其外以測其內(nèi)”，即通過疾病顯現(xiàn)于外的證候表現(xiàn)以推測其內(nèi)部臟腑的病理變化。對于外在證候不明顯的患者，醫(yī)者應尋求各種切入點以辨識病機。

1 腫瘤“無癥可辨”非“無證可辨”

在古代，中醫(yī)病名常常是以癥狀名命名，“無癥可辨”的情況較少?，F(xiàn)代臨床許多腫瘤疾病，在某一階段常常會出現(xiàn)“無癥可辨”的情況。中醫(yī)界將其稱之為“隱癥”，是指中醫(yī)傳統(tǒng)四診難以發(fā)現(xiàn)的證候，故言“隱匿癥狀”。隱癥與顯癥是相對而言的，顯癥是“有諸內(nèi)顯之于諸外”，隱癥是“有諸內(nèi)未顯于外”。而中醫(yī)所謂的“證”，不是單指某一個癥狀或某一個綜合癥候群，而是概括了產(chǎn)生疾病的各方面因素和條件［3］。因此，需要以中醫(yī)原理對現(xiàn)代醫(yī)學檢測手段進行理論認識，形成規(guī)范的辨證內(nèi)容，以指導臨床。通過隱癥與外候相結(jié)合進行辨證，較之傳統(tǒng)的四診辨證，更能反映疾病的本質(zhì)，是四診診法的延伸。隱癥與外候的結(jié)合，使中醫(yī)整體辨證更為完善［4］。由此可見，“無癥可辨”并不等于“無證可辨”。

2 腫瘤“無癥可辨”產(chǎn)生的原因

李新華［5］認為，腫瘤“無癥可辨”的形成原因主要有四點。一是機體本身的“內(nèi)變”－“外變”系統(tǒng)的中間環(huán)節(jié)失常，致使疾病的本質(zhì)隱藏于體內(nèi)，藏而不顯。如一些腫瘤患者早期無明顯癥狀，待到出現(xiàn)癥狀時，已發(fā)展為腫瘤晚期。二是病情趨于恢復，內(nèi)在改變輕微，機體內(nèi)部陰陽保持低于常閾值的動態(tài)平衡，癥候甚少。如在結(jié)腸癌術后，化學治療之后，患者機體處于恢復階段，機體無明顯不適。三是中醫(yī)診斷手段的局限性，對體內(nèi)細微變化及“外應”研究不深，癥、證缺乏一定的客觀指標，使一些客觀存在的指標不能為醫(yī)者所感知，如腫瘤標志物。四是對癥、證與病機、證候之間的內(nèi)在聯(lián)系缺乏深入認識。

3 “無癥可辨”的應對

“無癥可辨”向傳統(tǒng)的辨證論治提出了挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的辨證論治，在疾病的定位、定量、定性方面，可診斷的參數(shù)較少，因而分辨疾病的能力低，以至于對一些隱性疾病、微觀指標異常者無“證”可辨。因此需要充實中醫(yī)辨證論治的內(nèi)涵，以應對腫瘤的“無癥可辨”。

3.1 微觀辨證與宏觀辨證相結(jié)合 微觀辨證的研究可以在現(xiàn)代醫(yī)學的層面闡明中醫(yī)“證”的實質(zhì)或者是“無癥可辨”時疾病的內(nèi)在原因?，F(xiàn)代研究證實，某些實驗室檢查的結(jié)果與臟腑、陰陽、氣血失調(diào)有一定關系，把微觀檢驗結(jié)果應用到宏觀辨證之中，這對于某些腫瘤的早期診治尤其具有現(xiàn)實意義；對于某些經(jīng)過中醫(yī)藥治療后諸癥悉除的腫瘤患者，運用微觀辨證則可以協(xié)助進行再診斷，形成診斷—治療—診斷的循環(huán)，直至疾病痊愈。微觀辨證是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的產(chǎn)物，也將隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展而不斷深入。對于傳染病、腫瘤初期，雖無臨床表現(xiàn)，但經(jīng)現(xiàn)代手段確診后，可推論其病機屬毒、熱等邪所致，選用抗病毒、抗腫瘤等解毒清熱類藥物予以截斷治療［5］。如在腫瘤的治療中，根據(jù)患者T、B淋巴細胞亞群結(jié)果，了解人體的免疫功能，進一步反映人體的正氣情況，在此基礎上予以女貞子、墨旱蓮、靈芝等促進T、B淋巴細胞增殖之品。根據(jù)患者腫瘤標志物的變化，判定中藥療效，對腫瘤相關指標升高的患者重用半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草等抗癌解毒中藥。將微觀的實驗室檢查與宏觀的“望聞問切”相結(jié)合，完善傳統(tǒng)的辨證論治。

3.2 辨病與辨證相結(jié)合 對于腫瘤的治療，應辨病治療與辨證論治相結(jié)合。近代中醫(yī)強調(diào)“辨證”，不重視“辨病”，因而導致對中醫(yī)病名的生疏。在一般情況下，病與證是相互伴隨出現(xiàn)的，但很多嚴重威脅人類健康的腫瘤，在某個階段往往“無證可辨”。此時若拘泥于辨證論治可能會延誤腫瘤的治療，當腫瘤患者有證可辨時，往往已是晚期。拘泥于辨病論治會使一些功能性改變最終發(fā)展為器質(zhì)性改變，錯過最佳預防期。將辨病與辨證相結(jié)合，既重視局部病理變化的改善，又注意全身癥狀的改觀，可最大限度地提高臨床療效［6］。

3.3 根據(jù)中醫(yī)理論逆推腫瘤病機以“治未病” 中醫(yī)認為，腫瘤的基本病機為正氣虧虛、瘀血阻滯、痰濕凝聚、熱毒內(nèi)蘊，中藥抗癌治療主要為扶正固本兼以清熱解毒、活血化瘀、軟堅散結(jié)。腫瘤的治療，如手術、放射治療、化學治療也會使腫瘤患者的病機發(fā)生變化。

腫瘤的化學治療易損傷人體氣血及臟腑。在化學治療期間，為防止消化道黏膜受損，應以健脾和胃為主；在化學治療之后，為防止骨髓抑制現(xiàn)象，應以健脾益腎為主。

直腸癌術后預行放射治療的患者中，不少患者也存在“無證可辨”的情況。因放射線屬于中醫(yī)“火熱邪毒”，可損傷腸道黏膜，故基于“治未病”理念，治以健脾化濕、清熱解毒，以防泄瀉。另一方面加用養(yǎng)陰解毒之品，防止熱邪傷陰。同時，放射治療期間宜加用活血化瘀藥以增加腫瘤細胞對放射治療的敏感性。

3.4 因人制宜，調(diào)體防病 患者的體質(zhì)不同，其對疾病的易感性及其發(fā)病后的證候轉(zhuǎn)歸也不同。張向農(nóng)等［7］通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同腫瘤患者具有不同的體質(zhì)特點。臨證時應將辨體論治與辨證論治相結(jié)合，以提高腫瘤的治療效果。

4 結(jié)語

目前中醫(yī)抗癌處方一般包括辨證用藥、抗癌用藥、對癥用藥等，但“無癥可辨”常影響辨證用藥，對癥用藥也無從下手。因此，應重視某些“無癥可辨”的腫瘤，采用現(xiàn)代醫(yī)學理論及檢測技術，將客觀指標與中醫(yī)體質(zhì)類型相結(jié)合進行論治，為中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤尋找更多的契機。

［1］胡玲，勞紹賢，陳蔚文，等.中醫(yī)藥治療腫瘤的特點探微［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2002，8（12）：10－12.

［2］王克窮，于明洋，孫立優(yōu)，等.胃癌“無癥可辨”的雙向性隊列研究及相關原因的logistic回歸分析［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2012，30（7）：1527－1529.

［3］方藥中.談辨證論治的基本精神及其在臨床運用中的步驟和方法［J］.新醫(yī)藥學雜志，1977（9）：11－14.

［4］楊毅玲，李海聰.中醫(yī)隱癥探討［J］.中醫(yī)雜志，2003，44（6）：405－406.

［5］李新華.“無者求之”及其應用［J］.湖南中醫(yī)學院學報，1986（2）：46－48.

［6］郭躍生，程少丹.論辨證論治和辨病論治［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011（4）：132－133.

［7］張向農(nóng)，王欣，王梅，等.355例腫瘤患者中醫(yī)體質(zhì)類型流行病學調(diào)查研究［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（5）：13－16.

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A

10.3969／j.issn.2095－7246.2014.01.003

2013－09－26）

姚禮瓏（1988－），女，碩士研究生

吳顯文，wxw3705＠163.com