中藥通竅活血湯加減配合高壓氧治療顱腦損傷后失語的臨床效果分析

李文忠

（天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

顱腦損傷患者如損傷優(yōu)勢(shì)半球，可合并不同程度的失語，有研究統(tǒng)計(jì)，顱腦損傷患者失語的發(fā)生率高達(dá)75%[1]，有16%～18%的顱腦損傷患者長(zhǎng)期失語，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量[2]。目前臨床針對(duì)失語癥狀多采用神經(jīng)節(jié)苷脂等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物加高壓氧治療，但療效有限。如何促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，減少后遺癥，是神經(jīng)外科醫(yī)務(wù)工作者急需解決的問題。我們?cè)诔Ｒ?guī)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物以及高壓氧的基礎(chǔ)上，輔以中藥通竅活血湯加減治療顱腦損傷后失語，取得良好療效。本文利用前瞻性臨床實(shí)驗(yàn)研究方法，對(duì)中藥通竅活血湯加減配合高壓氧治療顱腦損傷后失語，與常規(guī)治療方法進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)中藥通竅活血湯加減配合高壓氧可明顯提高治療顱腦損傷后失語的有效率，并顯著縮短治療時(shí)間。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007 年8 月至2012 年4 月收治的97 例顱腦損傷后失語患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組49 例，其中男29 例，女20 例，年齡15～65 歲，平均（31.5±6.8）歲；對(duì)照組48例，其中男31 例，女17 例，年齡16～65 歲，平均（32.5±7.3）歲。兩組患者年齡、性別、病程、病變部位、手術(shù)方法、失語程度等方面差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

（1）有明確顱腦損傷史；（2）顱腦損傷后失語診斷明確；（3）既往無器質(zhì)性腦病史，發(fā)病前無失語表現(xiàn)；（4）無高壓氧治療禁忌證；（5）年齡15～65 歲。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 常規(guī)西醫(yī)治療，包括止血、脫水、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、支持治療及語言功能訓(xùn)練等。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用通竅活血湯配合高壓氧治療。

通竅活血湯：赤芍3 克，川芎3 克，桃仁9 克（研泥），紅棗7個(gè)（去核），紅花9 克，老蔥3 根（切碎），鮮姜9 克（切碎），麝香0.15 克（絹包）。用法：用黃酒250 m l，將前7 味藥煎至150 m l，去渣，放入麝香，再煎二沸，口服，1 劑/日，10 天為一個(gè)療程。

高壓氧治療：患者入艙后20 分鐘，加壓至0.2 MPa，面罩吸純氧，每次30 分鐘，間歇5 分鐘，繼續(xù)吸純氧30 分鐘，然后減壓30 分鐘出艙，1 次/日，10 天為一個(gè)療程。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本組數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為有顯著性差異。

1.5 療效判定

治療2～3 個(gè)療程后，根據(jù)BDAE 失語嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，治療后提高2 級(jí)或達(dá)到5 級(jí)為顯效，提高1 級(jí)或達(dá)到4 級(jí)為有效，提高程度不及1 級(jí)為無效。

2 結(jié)果（見表1、2）

表1 兩組療效比較[n（%）]

治療組平均經(jīng)過27 天的治療后總有效率達(dá)93.88%，其中顯效占51.02%，有效占42.86%，無效占6.12%。對(duì)照組平均治療時(shí)間達(dá)35 天，總有效率為77.08%，顯效占41.67%，有效占35.42%，無效占22.92%。治療組近期療效較對(duì)照組有明顯改善，主要表現(xiàn)為總有效率明顯提高，治療時(shí)間縮短。

表2 兩組一年后隨訪結(jié)果比較[n（%）]

一年后隨訪，治療組總有效率達(dá)95.92%，對(duì)照組為79.17%；治療組無效占4.08%，對(duì)照組占20.83%；治療組顯效占57.14%，有效占38.78%；對(duì)照組顯效占45.83%，有效占33.33%。治療組遠(yuǎn)期療效較對(duì)照組好，總有效率明顯提高，無效率明顯降低，顯效率明顯提高。

3 分析與討論

3.1 常規(guī)治療效果分析

顱腦損傷后失語是指顱腦損傷所致的理解和運(yùn)用言語的能力缺失。過去認(rèn)為，失語是語言中樞病變的結(jié)果，近年來隨著各種檢查手段的更新，發(fā)現(xiàn)其他非語言中樞的皮質(zhì)及小腦和皮質(zhì)下深部結(jié)構(gòu)的病變也可導(dǎo)致失語。失語不僅與病變部位有關(guān)，而且與腦皮質(zhì)語言區(qū)血流灌注量降低有密切關(guān)系[3，4]。目前仍無治療失語的特效藥物和方法。臨床多采用中西醫(yī)結(jié)合治療，即在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，加用針灸、語言訓(xùn)練、高壓氧、低頻電刺激及家庭康復(fù)等方法，效果不一[5，6]。

3.2 高壓氧療效分析

高壓氧治療顱腦損傷后失語的可能機(jī)制是：（1）增加血氧含量，提高血氧分壓，增加氧彌散距離，糾正損傷組織的缺氧狀態(tài)，并可促使腦血管收縮，降低腦血管通透性，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓；（2）在高壓氧條件下，葡萄糖有氧代謝增加，膠質(zhì)細(xì)胞分化、增殖、產(chǎn)生膠質(zhì)纖維的速度加快，有利于病灶的清除和血腫的吸收；（3）高壓氧還具有提高吞噬細(xì)胞功能，保護(hù)缺血半暗帶內(nèi)的神經(jīng)元及加快腦組織恢復(fù)的重要作用；（4）高壓氧對(duì)信使系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用，可減輕細(xì)胞內(nèi)鈣超載程度。有研究顯示，隨著高壓氧治療中壓力的增加，其治療效果也隨之增加，但壓力超過0.2 MPa 則可能引起損傷[7，8]，因此本研究高壓氧治療壓力設(shè)定為0.2 MPa。

3.3 通竅活血湯療效分析

通竅活血湯可活血化瘀，通竅活絡(luò)。方中赤芍、川芎行血活血，桃仁、紅花活血通絡(luò)，蔥、姜通陽，麝香開竅，黃酒通絡(luò)，佐以大棗緩和芳香辛竄藥物之性。其中麝香味辛性溫，功專開竅通閉，解毒活血（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其中所含麝香酮等成分，能興奮中樞神經(jīng)、呼吸中樞及心血管系統(tǒng)，具有一定抗菌和促進(jìn)腺體分泌等作用），因而作為主藥，與姜、蔥、黃酒配伍更能通絡(luò)開竅，從而使赤芍、川芎、桃仁、紅花發(fā)揮其活血通絡(luò)的作用。痰淤壅盛者加用瓜蔞或半夏；痰濁黃稠，胸痹心痛者加用瓜蔞，以清熱滌痰，寬胸散結(jié)；痰白質(zhì)稀者加用半夏，以燥濕化痰，降逆止咳，消痞散結(jié)。肢體麻木、疼痛者加用桂枝，以溫經(jīng)、祛風(fēng)寒、活血通絡(luò)。眩暈者加用天麻，以平肝熄風(fēng)，通絡(luò)止痛。

3.4 通竅活血湯配合高壓氧療效分析

通過對(duì)比觀察，我們得到如下結(jié)果：（1）對(duì)于顱腦損傷失語患者，雖然常規(guī)治療可取得一定療效（對(duì)照組總有效率為77.08%，一年后總有效率為79.17%），但療效低于通竅活血湯加減配合高壓氧治療（治療組總有效率為93.88%，一年后總有效率為95.92%）。因此，對(duì)于顱腦損傷失語患者我們提倡應(yīng)用本方案。（2）通竅活血湯加減配合高壓氧治療顱腦損傷后失語遠(yuǎn)期效果好，且作用持久，值得推廣，該療法具有無創(chuàng)傷、無副作用、易操作且費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)。（3）本院具有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，課題組技術(shù)力量雄厚，有多年從事神經(jīng)外科臨床及高壓氧治療的數(shù)名醫(yī)生。課題組經(jīng)過認(rèn)真實(shí)施治療方案，細(xì)化考核指標(biāo)，現(xiàn)已經(jīng)完成預(yù)期目標(biāo)。盡管目前國(guó)內(nèi)外對(duì)顱腦損傷后失語患者的治療方法很多，但尚沒有發(fā)現(xiàn)可加速患者恢復(fù)感知能力的特異性治療方案。所以，對(duì)顱腦損傷后失語患者采用單一治療方法是不夠的，早期應(yīng)積極實(shí)施綜合治療才能收到滿意效果。

4 結(jié)語

對(duì)顱腦損傷失語患者，常規(guī)療法時(shí)間長(zhǎng)，療效差，甚至對(duì)部分患者無效，應(yīng)用通竅活血湯加減配合高壓氧治療可明顯縮短住院時(shí)間，提高患者的生存質(zhì)量，有良好的社會(huì)效益。該療法針對(duì)性強(qiáng)，無明顯副作用，設(shè)計(jì)合理，普通醫(yī)院均具備應(yīng)用條件，因此可作為治療顱腦損傷后失語的一種新技術(shù)、新方法在我省推廣。

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