直擊民生難題 深入推進(jìn)醫(yī)改

沈聰

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是關(guān)乎市民切身利益的熱點(diǎn)問(wèn)題。從全市第一批黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，北京市衛(wèi)生局針對(duì)我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與人民群眾健康需求不適應(yīng)的一些矛盾，把群眾的意見(jiàn)作為整改的坐標(biāo)，把群眾的期盼作為努力方向，把群眾的關(guān)注點(diǎn)作為整改重點(diǎn)，把群眾評(píng)價(jià)作為最高評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，深入解決了市民在看病就醫(yī)方面反映強(qiáng)烈的很多突出問(wèn)題，得到了群眾的認(rèn)可。本刊記者就此專(zhuān)訪了北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)方來(lái)英。

聚焦“四風(fēng)”找問(wèn)題

記 者：衛(wèi)生工作事關(guān)民生。請(qǐng)介紹一下北京市衛(wèi)生局在群眾路線教育活動(dòng)中是如何征求群眾意見(jiàn)的，群眾意見(jiàn)主要集中在哪些方面？

方來(lái)英：要搞好群眾路線教育活動(dòng)，一定要切實(shí)做到聚焦作風(fēng)轉(zhuǎn)變，服務(wù)群眾。衛(wèi)生局黨委除了面向基層一線醫(yī)務(wù)人員、服務(wù)對(duì)象召開(kāi)各級(jí)各類(lèi)座談會(huì)等活動(dòng)外，把更多的精力放在組織機(jī)關(guān)黨員干部下基層、入家庭、進(jìn)科室，向社區(qū)大媽、農(nóng)民大爺、一線的醫(yī)生護(hù)士面對(duì)面征求意見(jiàn)，做到問(wèn)計(jì)于基層，問(wèn)需于群眾，問(wèn)效于社會(huì)。我們還專(zhuān)門(mén)梳理了信訪中反映的意見(jiàn)和衛(wèi)生服務(wù)熱線的投訴重點(diǎn)；利用12320公共衛(wèi)生服務(wù)熱線面向市民開(kāi)展了電話訪談，邀請(qǐng)北京市統(tǒng)計(jì)信息咨詢中心對(duì)社會(huì)公眾開(kāi)展調(diào)查等。

所有這些意見(jiàn)建議我們逐條梳理分析，深挖問(wèn)題產(chǎn)生的根源，深刻認(rèn)識(shí)到“四風(fēng)”問(wèn)題的危害性。比如：群眾提出的“個(gè)別醫(yī)院開(kāi)藥太貴，大處方多”，反映了我們還有行業(yè)不正之風(fēng)的表現(xiàn)，有些職工還不能做到切實(shí)維護(hù)人民的利益。比如：“社區(qū)醫(yī)院離家近挺好，但是藥不全”，反映了我們?cè)诠ぷ魃线€過(guò)于注重硬件，忽視軟件，存在官僚主義、形式主義的問(wèn)題。再如：“我在郊區(qū)，附近醫(yī)院水平不行，希望能有好的醫(yī)院”、“黑診所、醫(yī)托坑錢(qián)太可惡，希望有人管管”等問(wèn)題，反映出我們的責(zé)任意識(shí)、擔(dān)當(dāng)意識(shí)還需要進(jìn)一步加強(qiáng)。聚焦“四風(fēng)”找問(wèn)題為整改奠定了基礎(chǔ)。

開(kāi)展教育實(shí)踐活動(dòng)，最終要落實(shí)到解決實(shí)際問(wèn)題上。不解決問(wèn)題就是走過(guò)場(chǎng)。解決突出問(wèn)題要堅(jiān)持群眾觀念，遵從民意，有錯(cuò)必糾，知錯(cuò)即改；要力戒形式主義，突出重點(diǎn)，迎難而上。要選擇與群眾利益有直接關(guān)聯(lián)的問(wèn)題，按照先易后難、重點(diǎn)突破、分批推進(jìn)的方式，挑選相對(duì)容易解決的問(wèn)題先行解決，然后分批對(duì)群眾提出的突出問(wèn)題進(jìn)行整改，讓群眾看到我們的決心，取得群眾信任。具體說(shuō)就是要深入群眾找準(zhǔn)問(wèn)題，聯(lián)系群眾轉(zhuǎn)變作風(fēng)，服務(wù)群眾惠及民生。

立行立改轉(zhuǎn)作風(fēng)

記 者：針對(duì)群眾提出的“個(gè)別醫(yī)院開(kāi)藥太貴，大處方多”，衛(wèi)生局采取了什么措施，取得了哪些成效，群眾反應(yīng)如何？

方來(lái)英：首先是規(guī)范藥品采購(gòu)行為。一方面，從制度入手，印發(fā)《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)和使用若干規(guī)定》，規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)行為。另一方面，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品全品種的網(wǎng)上交易訂貨，實(shí)現(xiàn)了陽(yáng)光網(wǎng)采。同時(shí)，利用學(xué)會(huì)協(xié)會(huì)等社會(huì)組織開(kāi)展對(duì)醫(yī)生的處方點(diǎn)評(píng)，將大處方等不合理用藥行為公之于眾。我們?cè)谌蟹秶鷥?nèi)集中抽取了20家二、三級(jí)醫(yī)院和56家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的處方和病歷進(jìn)行集中點(diǎn)評(píng)。2013年全年集中點(diǎn)評(píng)處方和病歷數(shù)量近9萬(wàn)張/例，二、三級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門(mén)診不合理處方率分別從點(diǎn)評(píng)前的10%和16%，雙雙下降到4%，為鞏固成效，將處方點(diǎn)評(píng)納入長(zhǎng)效機(jī)制逐步推進(jìn)，在《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)和使用若干規(guī)定》中明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)不合理使用藥品人員實(shí)行處方追蹤點(diǎn)評(píng)、重點(diǎn)監(jiān)控，建立相關(guān)獎(jiǎng)懲制度，將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員年度考核指標(biāo)掛鉤。這樣，既提高了醫(yī)療服務(wù)水平，警示了一些單位和個(gè)人，也促進(jìn)了醫(yī)院管理長(zhǎng)效機(jī)制的完善和反腐倡廉工作的開(kāi)展，減輕了人民群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

為提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員和藥學(xué)人員合理用藥水平，自2013年10月起市衛(wèi)生局分6批組織開(kāi)展了覆蓋全市十六個(gè)區(qū)縣的所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）及獨(dú)立站的師資骨干人員的基本藥物合理使用集中培訓(xùn)，參培人數(shù)共計(jì)1559人。開(kāi)通了北京市社區(qū)衛(wèi)生人員必修課網(wǎng)上學(xué)習(xí)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生人員學(xué)習(xí)的全覆蓋，大大提升了基層醫(yī)務(wù)人員的合理用藥水平。

開(kāi)通了短缺藥品、斷貨藥品登記系統(tǒng)，做到了及時(shí)匯總、分析，督促生產(chǎn)企業(yè)供貨，協(xié)調(diào)藥品供貨商區(qū)域調(diào)貨，對(duì)長(zhǎng)期斷貨品種及時(shí)予以替補(bǔ)，保證了臨床藥品供應(yīng)?！侗本┦行l(wèi)生局關(guān)于進(jìn)一步深入開(kāi)展“一和三同”活動(dòng)落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”的實(shí)施意見(jiàn)》下發(fā)之后，進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)，嚴(yán)肅了行業(yè)紀(jì)律。

糾正和治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)和辦醫(yī)行醫(yī)中的不正之風(fēng)，是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、艱巨的任務(wù)。今后工作中，北京市衛(wèi)生局將鞏固此次專(zhuān)項(xiàng)整治工作成果，持續(xù)不斷改進(jìn)，將 “為民、務(wù)實(shí)、清廉”的要求貫穿到首都衛(wèi)生各項(xiàng)工作中去，以新面貌、新成績(jī)、新作風(fēng)取信于民，服務(wù)于社會(huì)。

力戒形式辦實(shí)事

記 者：群眾反映的社區(qū)醫(yī)院藥不全、拿藥貴等問(wèn)題，其實(shí)是建立分級(jí)診療格局的問(wèn)題，也是衛(wèi)生局一直在推動(dòng)的工作。在這次群眾路線教育活動(dòng)中我們又做了哪些新工作？

方來(lái)英：眾所周知，建立分級(jí)診療格局是醫(yī)改的一個(gè)重要目標(biāo)。我們目前所做的工作，都是在向這個(gè)目標(biāo)邁進(jìn)。本市實(shí)施的社區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)，就是在為居民提供主動(dòng)、連續(xù)、綜合、個(gè)性化的健康管理服務(wù)的同時(shí)，使社區(qū)醫(yī)務(wù)人員和居民之間逐步建立一種和諧穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系，引導(dǎo)更多居民有了健康問(wèn)題首先想到社區(qū)醫(yī)生，促進(jìn)分級(jí)診療、有序就醫(yī)格局的形成。截至2013年年底，全市累計(jì)簽約413.3萬(wàn)戶、906.3萬(wàn)人，并按照服務(wù)承諾提供健康管理服務(wù)。在豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等一批工作開(kāi)展較好的機(jī)構(gòu)，簽約患者均反映“等候就診的時(shí)間少了，機(jī)構(gòu)環(huán)境溫馨了，醫(yī)患交流多了，健康管理更細(xì)致了”。簽約居民已自覺(jué)形成遇到健康問(wèn)題先找自己的“家庭醫(yī)生”。方莊地區(qū)已實(shí)現(xiàn)簽約居民70%首診在社區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生“守門(mén)人”的作用開(kāi)始顯現(xiàn)。

逐步推進(jìn)社區(qū)用藥與二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銜接，也是促進(jìn)分級(jí)診療的一項(xiàng)舉措。2013年9月15日起，我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)行新的基本藥物目錄。基本藥物品種增加到699種，品規(guī)數(shù)增加到3971個(gè)，中標(biāo)價(jià)格較現(xiàn)行采購(gòu)價(jià)格下降幅度超過(guò)20%。既擴(kuò)大了社區(qū)零差率藥品的數(shù)量，又更多地讓利于民，進(jìn)一步滿足了群眾在社區(qū)治療用藥需求。此外，2013年10月1日起，醫(yī)保對(duì)社區(qū)衛(wèi)生方面的政策又作出調(diào)整。一是綜合考慮社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職能、百姓需求、用藥安全等因素，將常見(jiàn)病、慢性病、病情穩(wěn)定、需要長(zhǎng)期服用的224種藥品下放到社區(qū)，納入社區(qū)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。使本市醫(yī)保社區(qū)藥品報(bào)銷(xiāo)范圍由原來(lái)1211種增加到1435種。二是對(duì)非諾貝特等21種治療高血壓、糖尿病、高血脂等常用藥品，以往在大醫(yī)院使用需要“個(gè)人先行負(fù)擔(dān)10%費(fèi)用”，此次不僅納入了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥品報(bào)銷(xiāo)范圍，在社區(qū)使用還取消了“個(gè)人先行負(fù)擔(dān)10%費(fèi)用”的規(guī)定，百姓在社區(qū)就醫(yī)的費(fèi)用負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。

記 者：社區(qū)醫(yī)院能為群眾提供便捷、實(shí)惠的醫(yī)療服務(wù)，可以推動(dòng)小病優(yōu)先選擇社區(qū)醫(yī)院。衛(wèi)生局在解決看病難的問(wèn)題上，還在擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)、均衡的醫(yī)療服務(wù)上下了哪些功夫？

方來(lái)英：針對(duì)群眾反映看病難的問(wèn)題，通過(guò)擴(kuò)大預(yù)約掛號(hào)服務(wù)范圍，接入了146家醫(yī)院，開(kāi)放了雙休日門(mén)診的普通號(hào)源預(yù)約。全市二級(jí)以上醫(yī)院全部推廣了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，為住院病人提供了高質(zhì)量的便民醫(yī)療條件。通過(guò)推進(jìn)大醫(yī)院搬遷、在郊區(qū)辦分院、托管等形式，積極促進(jìn)醫(yī)療資源向郊區(qū)、城市新區(qū)疏解，形成了環(huán)五環(huán)新的醫(yī)療服務(wù)帶，初步解決了一些新居民聚集區(qū)的醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題。通過(guò)強(qiáng)化區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，使遠(yuǎn)郊區(qū)縣的11個(gè)區(qū)域醫(yī)療中心具備了解決當(dāng)?shù)鼗颊呒敝匕Y搶救、住院、手術(shù)需求的能力，不斷滿足轄區(qū)群眾基本醫(yī)療需求。通過(guò)實(shí)施組建醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體，打通基層社區(qū)、區(qū)域醫(yī)療中心、三級(jí)甲等醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診渠道，使醫(yī)聯(lián)體區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)社區(qū)居民首診率不斷上升，核心醫(yī)院或三級(jí)醫(yī)院的社區(qū)居民首診率逐年下降，使首診在社區(qū)、康復(fù)在社區(qū)、預(yù)約在社區(qū)、慢病用藥在社區(qū)開(kāi)始逐漸成為現(xiàn)實(shí)。這些措施收到了社會(huì)各界的普遍歡迎。群眾評(píng)價(jià)這些舉措實(shí)在具體不空談，為民便民在眼前，真切讓市民感受到了貼心暖心的服務(wù)。

衛(wèi)生系統(tǒng)通過(guò)內(nèi)部深挖潛力、調(diào)整服務(wù)流程等措施，提升了醫(yī)療服務(wù)能力。在過(guò)去的一年里，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)人次增加了18%；全市全年完成門(mén)急診總量2.12億人次，比2012年多看了1500萬(wàn)人次的患者，和前一年度比增加了8%。出院病人也超過(guò)了300萬(wàn)人次，同比增加了10%。

記 者：群眾反映黑診所、醫(yī)托坑錢(qián)，希望加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管，加大對(duì)非法行醫(yī)的打擊力度。我們做了哪些工作？

方來(lái)英：一段時(shí)間以來(lái)，群眾對(duì)非法行醫(yī)反映強(qiáng)烈。近年來(lái)，我市非法行醫(yī)表現(xiàn)形式發(fā)生了一些變化，呈現(xiàn)新的花樣。開(kāi)展一般疾病治療的黑診所主要集中在城市邊緣地帶和城中村，大規(guī)模肆無(wú)忌憚的“黑診所”基本銷(xiāo)聲匿跡了，但轉(zhuǎn)入地下、散在的隱蔽的“黑診所”仍屢禁不絕，成為社會(huì)綜合治理工作的難題之一，無(wú)證行醫(yī)致人傷殘甚至死亡的事件偶有發(fā)生。城市中心地區(qū)非法行醫(yī)主要以非法醫(yī)療美容，打著免費(fèi)體驗(yàn)、中醫(yī)養(yǎng)生保健幌子非法開(kāi)展診療活動(dòng)等形式為主。尤其是以“培訓(xùn)、辦班和顧客咨詢”為旗號(hào)，宣傳一定療效，打“擦邊球”的行為，不僅容易誤導(dǎo)和蒙蔽群眾，而且沒(méi)有相應(yīng)的法律法規(guī)予以約束，嚴(yán)重?cái)_亂了正常的醫(yī)療市場(chǎng)秩序。特別是近年來(lái)，張悟本、馬悅凌等一批偽“養(yǎng)生大師”，借養(yǎng)生保健之名，行非法行醫(yī)之實(shí)，給群眾造成了嚴(yán)重傷害。

為進(jìn)一步整頓醫(yī)療秩序，切實(shí)維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，著力解決非法行醫(yī)突出問(wèn)題，全市加強(qiáng)部門(mén)銜接配合，加大聯(lián)合執(zhí)法頻次，并借助社會(huì)綜合治理平臺(tái)，不斷壓縮非法行醫(yī)生存空間，政府有關(guān)部門(mén)形成無(wú)縫銜接形成監(jiān)管合力。如東城區(qū)各街道均成立了綜合執(zhí)法組，建立了以街道主任為組長(zhǎng)，各部門(mén)聯(lián)合執(zhí)法的常態(tài)化工作模式，對(duì)非法行醫(yī)行為“零容忍”；延慶縣衛(wèi)生、食藥部門(mén)密切合作，在查處一起非法行醫(yī)案件中，由食藥部門(mén)在24小時(shí)之內(nèi)為公安部門(mén)出具了行醫(yī)人所用部分藥品為假藥的證明，從而使衛(wèi)生部門(mén)以涉嫌非法行醫(yī)罪將非法行醫(yī)人順利移送公安機(jī)關(guān)，追究刑事責(zé)任。

自2013年10月起，北京市開(kāi)展為期一年的進(jìn)一步整頓醫(yī)療秩序打擊非法行醫(yī)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)。在集中整治階段行動(dòng)中，堅(jiān)持打建并舉，疏堵結(jié)合的方針，取得了一定成效，醫(yī)療市場(chǎng)得到有效凈化。全年共取締無(wú)證行醫(yī)963戶，查處醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違法違規(guī)案件60起，查處“醫(yī)托”違法案件29起，醫(yī)療市場(chǎng)得到有效凈化。