妊娠合并婦科腫瘤的臨床處理對(duì)策

頓琪玥

（河南省長垣縣蒲西醫(yī)院，453400）

妊娠合并婦科腫瘤的臨床處理對(duì)策

頓琪玥

（河南省長垣縣蒲西醫(yī)院，453400）

目的 探討妊娠合并婦科腫瘤的臨床處理對(duì)策。方法 回顧性分析2009—2012年收治的60例妊娠合并婦科腫瘤病患的臨床資料和處理治療方式。結(jié)果 在妊娠合并卵巢腫瘤病理診斷上，相對(duì)于孕期B超檢查與盆腔檢查，術(shù)中檢查的診斷率更高；在妊娠合并子宮肌瘤病理診斷上，相對(duì)于術(shù)中檢查而言，通過孕期B超檢查與盆腔檢查所獲診斷率更高，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。全部患者均獲得良好治療效果。結(jié)論 在妊娠合并婦科腫瘤的臨床處理中，首先應(yīng)該進(jìn)行合理且科學(xué)的診斷，基于不同腫瘤采取具有針對(duì)性的對(duì)策來予以處理，以此獲得良好治療效果。

妊娠；婦科腫瘤；臨床對(duì)策

在臨床中，妊娠合并婦科腫瘤比較常見，其中常見腫瘤有卵巢腫瘤與子宮肌瘤等，這些腫瘤大多數(shù)都是良性腫瘤，惡性腫瘤比較少見[1]。妊娠作為一個(gè)比較特殊生理過程，在妊娠合并婦科腫瘤的臨床治療中，必須要綜合考慮妊娠對(duì)于腫瘤所產(chǎn)生的影響以及腫瘤對(duì)于妊娠、分娩與胎兒所產(chǎn)生的影響，基于腫瘤自身性質(zhì)，結(jié)合孕產(chǎn)婦自身的妊娠情況，采取具有針對(duì)性的措施來予以處理[2]?，F(xiàn)對(duì)我院2009—2012年所收治的60例妊娠合并婦科腫瘤病患的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本次研究中，所選取的研究對(duì)象為我院在2009—2012年所收治的60例妊娠合并婦科腫瘤病患，其中妊娠合并卵巢腫瘤20例、合并子宮肌瘤40例；年齡21～35歲；孕次1～5次，初產(chǎn)婦50例，占83.3%。在40例妊娠合并子宮肌瘤病患中，漿膜下肌瘤15例、壁間型肌瘤25例；在20例妊娠合并卵巢腫瘤病患中，良性畸胎瘤10例、黏液性囊腺瘤5例、畸胎瘤上皮腺瘤2例、漿小一半以上，體溫恢復(fù)正常；5～7 d后附睪炎癥消退；大概2周時(shí)間，患側(cè)附睪恢復(fù)正常。結(jié)果數(shù)據(jù)表明，精索封閉治療總有效率為92%，顯著高于對(duì)照組的76%；同時(shí)，治療組患者疼痛緩解時(shí)間與痊愈時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，充分說明精索封閉治療急性附睪炎療程短，療效顯著。液性囊腺瘤2例、黏液性乳頭狀囊腺瘤1例。

表1 病理檢查結(jié)果對(duì)比

1.2 方法 在本次研究中，所采用的診斷方式主要分為兩種，即孕期B超檢查和盆腔檢查、術(shù)中檢查，基于檢查結(jié)果，對(duì)不同腫瘤采取相應(yīng)的處理方式來予以處理。

1.2.1 妊娠合并卵巢腫瘤的處理對(duì)策 在妊娠合并卵巢腫瘤的處理中，對(duì)于妊娠前所發(fā)現(xiàn)的這些附件包塊，如果可將卵巢非贅生性腫瘤排除在外，應(yīng)及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療，接著再進(jìn)行妊娠，以防止在妊娠過程中，卵巢腫瘤出現(xiàn)破裂或者扭轉(zhuǎn)，引發(fā)早產(chǎn)或者流產(chǎn)等。對(duì)于在妊娠期間所發(fā)現(xiàn)的一些卵巢良性腫瘤，應(yīng)結(jié)合病患自身的實(shí)際情況采取個(gè)體化治療。對(duì)于早孕合并卵巢良性腫瘤的病患，應(yīng)在12周之前進(jìn)行觀察。卵巢腫瘤最佳處理時(shí)間段為16～22周。在妊娠晚期或者22周后，盡量待胎兒成熟以后且出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征時(shí)，才可進(jìn)行卵巢腫瘤的處理。在妊娠合并卵巢腫瘤中，常用處理方式為手術(shù)，通常情況下經(jīng)腹實(shí)施，不管是單側(cè)性的腫瘤，還是雙側(cè)性腫瘤，都可予以卵巢腫瘤剝除術(shù)來處理[3]。但是因孕期的特殊性，在孕期實(shí)施手術(shù)時(shí)必須要注意以下幾個(gè)方面：①氣腹的壓力通常情況下不可過高，通常不可＞12 mm Hg，從而降低腹壓對(duì)于下腔靜脈所產(chǎn)生的壓力，避免對(duì)胎盤供血產(chǎn)生不利影響。②所用沖洗液最好為溫水，以減輕對(duì)妊娠子宮所產(chǎn)生的影響。③在手術(shù)過程中不可用單極電刀，應(yīng)盡量用超聲刀或者雙極電凝來予以操作。④在手術(shù)過程中，應(yīng)結(jié)合病患自身的實(shí)際情況，合理且恰當(dāng)?shù)剡x擇手術(shù)的穿刺切口。若于早孕期，則應(yīng)根據(jù)常規(guī)要求進(jìn)行選擇，一般選擇下腹切口與臍周；在孕中期以后，隨著子宮的不斷增大，則附件位置也會(huì)逐步升高，在此時(shí)手術(shù)的切口應(yīng)盡量選擇位置較高處，從而保障子宮不會(huì)受到損傷或者影響。若有必要可于超聲引導(dǎo)下實(shí)施穿刺。

1.2.2 妊娠合并子宮肌瘤的處理對(duì)策 在妊娠合并子宮肌瘤的臨床處理上，常采取的處理對(duì)策為手術(shù)治療與保守治療。①在保守治療上，若妊娠中晚期子宮肌瘤的直徑＜6 cm且無其他相關(guān)癥狀，可定期實(shí)施監(jiān)測，大多數(shù)不需實(shí)施特殊處理；如果直徑≥6 cm且沒有其他癥狀，可采用保守治療來予以處理，在保守治療期間，要注意肌瘤大小和胎盤之間的關(guān)系，對(duì)母兒狀況進(jìn)行密切監(jiān)測。②手術(shù)治療一般用于肌瘤出現(xiàn)變色、肌瘤對(duì)周圍器官產(chǎn)生壓迫、肌瘤增長速度較快或者嵌頓在盆腔等情況，且必須要滿足以下條件才可實(shí)施手術(shù)治療，即：子宮肌瘤和宮腔之間的距離＞5 mm且病患簽訂相應(yīng)的同意書。此外，在手術(shù)過程中，不可強(qiáng)力牽拉或者壓挫子宮，于包膜內(nèi)合理且準(zhǔn)確地實(shí)施分離，不可將松弛子宮肌肉切除，并利用可吸收縫線來實(shí)施縫合，不可留死腔。

2 結(jié)果

在妊娠合并卵巢腫瘤的病理診斷上，相對(duì)于孕期B超檢查與盆腔檢查，術(shù)中檢查的診斷率更高；在妊娠合并子宮肌瘤病理診斷上，相對(duì)于術(shù)中檢查而言，通過孕期B超檢查與盆腔檢查所獲診斷率更高，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。通過一段的治療和相關(guān)處理對(duì)策的實(shí)施，20例妊娠合卵巢腫瘤病患與40例妊娠合并子宮肌瘤病患均獲得良好治療效果。

3 討論

本文結(jié)果顯示，在妊娠合并婦科腫瘤診斷上，不管是子宮肌瘤，還是卵巢腫瘤，如果在孕前未出現(xiàn)較為明顯的癥狀，可聯(lián)合應(yīng)用盆腔檢查與B超檢查來實(shí)施診斷，以此獲得較為準(zhǔn)確且合理的診斷效果。在妊娠合并婦科腫瘤的臨床處理上，應(yīng)根據(jù)腫瘤的實(shí)際情況，結(jié)合病患自身情況，采取具有針對(duì)性的處理對(duì)策來予以解決。在妊娠合并子宮肌瘤的處理上，如果在妊娠期間沒有出現(xiàn)較為顯著的癥狀，通常情況下不實(shí)施特殊處理；若在妊娠中晚期間，肌瘤變色且變性，且出現(xiàn)了腹痛等癥狀，則可采取手術(shù)治療。由于肌瘤在生育年齡期間有可能不會(huì)自行消退，對(duì)此，在實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)應(yīng)一同實(shí)施肌瘤挖除術(shù)，以此降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率。對(duì)于妊娠合并卵巢腫瘤病患，在手術(shù)過程中，應(yīng)快速實(shí)施冰凍切片病理檢查，明確腫瘤為惡性還是良性，如果為良性，則可實(shí)施腫瘤剝離術(shù)，同時(shí)將部分的正常卵巢組織保留下來。

[1] 曹冬焱，沈鏗，楊佳欣，等．卵巢惡性腫瘤合并妊娠的治療及預(yù)后[J]．中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32(5)：493-496．

[2] 張丹曄，劉水策，劉川，等．妊娠合并卵巢惡性腫瘤8例臨床分析[J]．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，20(8)：1697-1701．

[3] 張為遠(yuǎn)．妊娠合并婦科腫瘤的處理[C]．2011中國婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會(huì)議暨浙江省計(jì)劃生育與生殖醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集．2011：154-156．

1672-7185（2014）16-0049-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.16.030

2014-06-12）

R711

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