血必凈對(duì)老年闌尾圍膿腫患者血清TNF-α和IL-6表達(dá)的影響

趙金銘 趙啟忠 劉 志

（1.中國醫(yī)科大學(xué)98期6班，遼寧 沈陽 110001；2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科）

血必凈對(duì)老年闌尾圍膿腫患者血清TNF-α和IL-6表達(dá)的影響

趙金銘1趙啟忠2劉 志2

（1.中國醫(yī)科大學(xué)98期6班，遼寧 沈陽 110001；2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科）

目的 探討血必凈 對(duì)老年闌尾 圍膿腫患者血清腫瘤壞死 因子-α（ TNF-α）和白介素 -6（ IL-6 ）表達(dá)的影響 。方法 收集256例老年闌尾圍膿腫患者，分為血必凈組和對(duì)照組。對(duì)照組予頭孢哌酮/舒巴坦2.0 g，2次/d靜脈滴注；血必凈組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加血必凈，100 mL加入生理鹽水100 mL，2次/d靜脈滴入。監(jiān)測(cè)治療后72 h患者血清中TNF-α和IL-6表達(dá)的變化、手術(shù)組SP法免疫組化染色觀察TNF-a和IL-6表達(dá)。結(jié)果 血必凈組血清TNF-α和IL-6含量均較對(duì)照組減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；免疫組化染色顯示血必凈組TNF-a和IL-6陽性表達(dá)顯著減弱(P＜0.05)。結(jié)論 血必凈可顯著減低老年闌尾圍膿腫患者血清中TNF-α和IL-6的表達(dá)。

闌尾周圍膿腫；血必凈；腫瘤壞死因子-α；白介素-6

老年人因體力衰弱，器官功能衰退，又常合并高血壓、糖尿病疾病，一旦發(fā)生急性闌尾炎并形成闌尾周圍膿腫時(shí)，手術(shù)耐受性差，治療困難。近年來，炎癥介質(zhì)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白介素-6（IL-6）啟動(dòng)的膿毒癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)的研究急驟進(jìn)展[1]。研究表明，TNF-α和IL-6是反映機(jī)體炎癥與組織損傷嚴(yán)重程度的重要敏感指標(biāo)[2]。在闌尾周圍膿腫患者中，TNF-α和IL-6的表達(dá)水平升高。因此，總結(jié)抗膿毒藥物血必凈治療老年闌尾圍膿腫患者的臨床資料?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年6月—2012年6月我院收治的256例老年闌尾圍膿腫患者。其中，男152例、女104例；年齡65～97歲，平均81歲；非手術(shù)治療138例、手術(shù)治療118例；合并闌尾穿孔42例、盆腔炎團(tuán)塊37例。合并老年疾病情況：冠心病221例、糖尿病157例、高脂血癥111例、中風(fēng)和腦萎縮101例、老年性慢性支氣管炎、慢性腎炎22例、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎33例。全部患者隨機(jī)分為血必凈組158例（非手術(shù)治療77例、手術(shù)治療81例）和對(duì)照組98例（非手術(shù)治療61例、手術(shù)治療37例）。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 從入院開始，兩組患者均接受常規(guī)對(duì)癥支持治療，抗生素選擇頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉2.0 g，2次/d，靜脈滴注。血必凈組在此基礎(chǔ)上，給予血必凈100 mL＋生理鹽水100 mL，2次/d，靜脈滴注。兩組療程均為7～10 d。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后72 h，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)血清TNF-α和IL-6表達(dá)；手術(shù)組患者取術(shù)后標(biāo)本，采用鏈霉菌抗生物素蛋白-過氧化物酶連結(jié)法（SP法）觀察TNF-a和IL-6表達(dá)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ELISA檢測(cè)患者血清TNF-α和IL-6含量 治療72 h后，血必凈組TNF-α為（32.33±0.59）ng/L，IL-6為（428.80±110.26）ng/L；對(duì)照組TNF-α為（48.30±0.51）ng/L，IL-6為（516.66±142.67）ng/L，兩組TNF-α和IL-6含量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組內(nèi)比較，兩組手術(shù)治療患者TNF-α和IL-6含量均較非手術(shù)治療患者減少，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。組間比較，兩組非手術(shù)治療患者比較，TNF-α和IL-6含量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組手術(shù)治療患者比較，TNF-α和IL-6含量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 手術(shù)患者免疫組化 免疫組織化學(xué)染色顯示：TNF-a和IL-6陽性顆粒在細(xì)胞漿和細(xì)胞核中呈褐色。與對(duì)照組比較，血必凈組TNF-a和IL-6陽性細(xì)胞顯著減少。IPP評(píng)估手術(shù)組免疫組織化學(xué)染色顯示：與對(duì)照組比較，血必凈組TNF-a和IL-6陽性表達(dá)均減弱，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組TNF-α和IL-6活性表達(dá)比較（ng/L）

表2 兩組手術(shù)患者TNF-a和IL-6的平均灰度值

3 討論

由于TNF-a和IL-6介導(dǎo)的膿毒級(jí)聯(lián)反應(yīng)，老年闌尾周圍膿腫也成為多個(gè)器官序貫損傷、衰竭的起始疾病，是目前臨床膿毒癥患者主要死亡原因之一。血必凈注射液抑制和拮抗了內(nèi)毒素的炎性信號(hào)傳導(dǎo)通路，體現(xiàn)在TNF-a和IL-6表達(dá)水平的下調(diào)[3]。闌尾周圍膿腫一旦形成，常導(dǎo)致膿腫破潰易引發(fā)彌漫性腹膜炎、腹腔殘余膿腫、化膿性門靜脈炎、腸梗阻等并發(fā)癥；同時(shí)，老年患者大多合并多種慢性病和臨床禁忌證、心理負(fù)擔(dān)的原因，臨床治療十分棘手。

老年患者大多患有高血脂、動(dòng)脈硬化，更加劇了白細(xì)胞、血小板粘附、聚集和炎癥滲出。藥理實(shí)驗(yàn)證明，血必凈可強(qiáng)效拮抗內(nèi)毒素及其誘導(dǎo)的單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)源性炎性介質(zhì)的失控性釋放，提高超氧化物歧化酶活性，保護(hù)和修復(fù)應(yīng)激狀態(tài)下受損的臟器。本研究中，血必凈組TNF-a和IL-6表達(dá)水平低于對(duì)照組。結(jié)合抗生素的應(yīng)用，血必凈發(fā)揮了顯著的抗炎、抗毒作用。因此，血必凈可以顯著減低老年闌尾周圍膿腫患者血清中TNF-a和IL-6的表達(dá)，抑制炎癥的進(jìn)展。

[1] 黃錦勝．42例闌尾周圍膿腫外科治療[J]．醫(yī)學(xué)信息?手術(shù)學(xué)分冊(cè)，2008，21(5)：456-458．

[2] 蘇法春，麻百家，柴振顯，等．中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫的體會(huì)[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2001，7(2)：107-108．

[3] 景永軍，韓順昌．局部麻醉與硬膜外麻醉下闌尾切除術(shù)320例分析[J]．局解手術(shù)學(xué)雜志，2007，16(3)：185．

1672-7185（2014）16-0042-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.16.025

趙啟忠

2014-04-16）

遼寧省自然科學(xué)基金，項(xiàng)目編號(hào)：2014021058

R65

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