高血壓患者社區(qū)綜合干預(yù)的效果分析

顧樹(shù)興

（浙江省平湖市新倉(cāng)鎮(zhèn)醫(yī)院公共衛(wèi)生科，314205）

?慢病管理?

高血壓患者社區(qū)綜合干預(yù)的效果分析

顧樹(shù)興

（浙江省平湖市新倉(cāng)鎮(zhèn)醫(yī)院公共衛(wèi)生科，314205）

目的 探討社區(qū)高血壓綜合干預(yù)效果。方法 選擇190例社區(qū)高血壓病例，2010年給予常規(guī)干預(yù)，取第四季度體檢數(shù)據(jù)作為對(duì)照組；2011年給予綜合干預(yù)措施，取第四季度體檢數(shù)據(jù)作為干預(yù)組，比較干預(yù)效果。結(jié)果 干預(yù)組患者高血壓監(jiān)測(cè)、用藥依從性、低鹽飲食、體重控制、規(guī)范運(yùn)動(dòng)和心理調(diào)整等方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）。干預(yù)組總有效率為84.74%，對(duì)照組總有效率為56.84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 社區(qū)高血壓干預(yù)應(yīng)采取綜合干預(yù)措施，對(duì)于改善患者高血壓知識(shí)技能掌握及提高降壓效果均具有重要意義。

高血壓?。簧鐓^(qū)綜合干預(yù)；效果分析

高血壓病是常見(jiàn)的威脅國(guó)民健康的慢性病之一，自上世紀(jì)末期我國(guó)開(kāi)展系統(tǒng)的高血壓調(diào)研和防治工作以來(lái)，近20年我國(guó)高血壓防治工作取得了較大的進(jìn)步。相關(guān)資料顯示，對(duì)于有上億數(shù)量患者群的中國(guó)來(lái)說(shuō)，近十年來(lái)接受藥物降壓的人群增加了近3 000萬(wàn)，接受治療后血壓達(dá)標(biāo)者增加了600萬(wàn)。在許多社區(qū)，接受高血壓管理的人群已＞60%。然而，對(duì)于我國(guó)龐大的人口來(lái)說(shuō)，仍有約1.3億人口尚未知曉患高血壓病事實(shí)，仍有3 000萬(wàn)患者未接受系統(tǒng)治療，仍有75%的患者血壓尚未達(dá)標(biāo)[1]。近年來(lái)，我們采取綜合措施對(duì)社區(qū)高血壓人群進(jìn)行干預(yù)，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年平湖市新倉(cāng)鎮(zhèn)紅光村病程＞1年的高血壓病患者190例，其中男85例、女105例。高血壓病診斷參照《內(nèi)科學(xué)》第7版的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組干預(yù)時(shí)間為2010年全年，數(shù)據(jù)來(lái)源于2010年第四季度檢查結(jié)果。采取常規(guī)高血壓健康宣教，管理方式亦采用常規(guī)社區(qū)管理方式。干預(yù)組干預(yù)時(shí)間為2011年全年，數(shù)據(jù)來(lái)源于2011年第四季度檢查結(jié)果。干預(yù)方式包括：建立患者管理信息系統(tǒng)，按高血壓分級(jí)情況采取針對(duì)性的綜合干預(yù)。具體如下。

1.2.1 建立管理信息系統(tǒng) 目的是在社區(qū)醫(yī)師、護(hù)士、健康教育者與患者之間建立有效溝通機(jī)制，保持長(zhǎng)效聯(lián)系。通過(guò)此系統(tǒng)，可以定期記錄患者干預(yù)前后生活方式、習(xí)慣、血壓的改善情況，叮囑患者進(jìn)行定期體檢并參加健康培訓(xùn)。

1.2.2 開(kāi)展健康教育 依據(jù)高血壓信息管理系統(tǒng)采集的信息，采取有針對(duì)性的健康教育。針對(duì)目標(biāo)人群發(fā)放健康教育材料，制作宣傳板，定期舉辦社區(qū)高血壓病防治健康指導(dǎo)講座。講座內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。①血壓監(jiān)測(cè)：告知患者在家中進(jìn)行正確的血壓自我監(jiān)測(cè)，保證血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果規(guī)范、準(zhǔn)確。②飲食控制：限制每日食鹽攝入量，保證＜6 g/d。此外，限制糖、脂肪的攝入，增加膳食纖維的攝入；調(diào)整食物烹飪方式，盡量以蒸、煮、燉、拌的方式為主，減少煎、炸及腌制的方式。③運(yùn)動(dòng)計(jì)劃：由于高血壓人群多數(shù)缺乏日常運(yùn)動(dòng)，因此針對(duì)此人群應(yīng)制定系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)方案，包括運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等，尤其是肥胖患者，更應(yīng)該通過(guò)運(yùn)動(dòng)降低體重。④戒煙及限酒：高血壓病與吸煙、飲酒關(guān)系密切，不僅加重高血壓本身，還可增加并發(fā)癥發(fā)生，提高病死率[3]，因此，應(yīng)該盡最大可能減少患者吸煙、飲酒的量。⑤心理干預(yù)：由于心理因素是導(dǎo)致高血壓的重要因素，所以對(duì)患者應(yīng)采取有效的心理干預(yù)。

1.2.3 分級(jí)隨訪 根據(jù)浙江省衛(wèi)生廳《浙江省高血壓社區(qū)綜合防治工作規(guī)范（試行）》的規(guī)定進(jìn)行隨訪。①一級(jí)管理：針對(duì)1級(jí)高血壓病無(wú)其他危險(xiǎn)因素者，隨訪1次/3個(gè)月，監(jiān)測(cè)病情控制情況，以健康教育和非藥物干預(yù)為主。②二級(jí)管理：針對(duì)1級(jí)高血壓病伴有1～2個(gè)危險(xiǎn)因素和2級(jí)高血壓病伴有≤2個(gè)危險(xiǎn)因素，隨訪1次/2個(gè)月，監(jiān)測(cè)病情控制情況，以健康教育和用藥指導(dǎo)為重點(diǎn)。③三級(jí)管理：除納入一、二級(jí)管理以外的患者，隨訪1次/月，監(jiān)測(cè)病情控制情況，重點(diǎn)是加強(qiáng)規(guī)律降壓治療，注意藥物療效和副作用，提出靶器官損害的預(yù)警與評(píng)價(jià)，有針對(duì)性健康教育和行為干預(yù)技能指導(dǎo)，使血壓降至目標(biāo)水平。

1.2.4 規(guī)范用藥 向患者降級(jí)規(guī)范用藥的重要性，幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的用藥習(xí)慣，指導(dǎo)患者依據(jù)自身情況選擇合適的降壓藥，注意服藥時(shí)間、劑量、副作用。如果患者需要調(diào)整用藥劑量，則需要在專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，盡量避免頻繁更換藥物種類及改變用藥時(shí)間和劑量。

1.3 降壓效果判定 顯效：血壓控制在＜130/80 mm Hg水平。有效：血壓控制在＜140/90 mm Hg水平。無(wú)效：血壓未能控制在＜140/90 mm Hg水平?？傆行?顯效率+有效率。

表1 高血壓患者干預(yù)前后對(duì)高血壓知識(shí)掌握率比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，校驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組高血壓知識(shí)技能掌握比較 干預(yù)組患者高血壓監(jiān)測(cè)、用藥依從性、低鹽飲食、體重控制、規(guī)范運(yùn)動(dòng)和心理調(diào)整等方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組降壓效果比較 干預(yù)組顯效79例、有效82例、無(wú)效29例，總有效率84.74%；對(duì)照組顯效57例、有效51例、無(wú)效82例，總有效率56.84%。兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

高血壓病是一種與生活方式密切相關(guān)的疾病，其發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，不良行為生活方式起著加重、加快病情發(fā)展的重要作用。各地經(jīng)驗(yàn)表明，實(shí)施社區(qū)綜合干預(yù)是積極預(yù)防和控制高血壓病的重要途徑[4-5]。本文觀察了傳統(tǒng)的健教、隨訪和綜合干預(yù)這兩種方式對(duì)高血壓病患者的影響，結(jié)果顯示，這兩種方式都能提高患者對(duì)高血壓病知識(shí)技能的認(rèn)識(shí)水平，但綜合干預(yù)方法效果明顯比對(duì)照組要好，無(wú)論是掌握測(cè)血壓的方法、服藥依從性、低鹽飲食的人數(shù)、體重的控制、規(guī)范運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)整等方面，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，通過(guò)社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士、健康教育工作者綜合干預(yù)這種方式，開(kāi)展反復(fù)干預(yù)，易于提高高血壓病患者的血壓控制率，減少后期并發(fā)癥。本次調(diào)查表明，經(jīng)過(guò)綜合干預(yù)后，高血壓病患者的行為生活方式得到了明顯的改善。綜合干預(yù)組的血壓下降水平和血壓控制率比對(duì)照組更顯著，說(shuō)明采取高血壓分級(jí)管理，定期入戶隨訪，組織參與式健康講座，指導(dǎo)合理用藥，加強(qiáng)體育鍛煉，指導(dǎo)低鹽低脂飲食，做好心理調(diào)整，加強(qiáng)對(duì)高血壓病患者的藥物與非藥物干預(yù)，對(duì)預(yù)防和控制高血壓病具有積極、重要的意義。

[1] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)．中國(guó)高血壓防治指南(2010)[S]．中華心血管病雜志，2011，39(7)：579-616．

[2] 陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：191．

[3] 湯春紅，趙燕萍．江川社區(qū)高血壓患者綜合干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13(10)：407-408．

[4] 方海平．社區(qū)高血壓綜合干預(yù)效果分析[J]．浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，22(6)：14-15．

[5] 王桂芳，黃玲丹．社區(qū)綜合干預(yù)高血壓患者的效果分析[J]．浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，24(9)：65-66．

1672-7185（2014）18-0013-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.18.005

2014-02-28）

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