抗精神病藥物配伍應(yīng)用情況現(xiàn)狀分析

余皖琴 鐘古華 李福球 阮淑芳

（廣東省江門市第三人民醫(yī)院，529000）

抗精神病藥物配伍應(yīng)用情況現(xiàn)狀分析

余皖琴 鐘古華 李福球 阮淑芳

（廣東省江門市第三人民醫(yī)院，529000）

目的 分析評(píng)價(jià)我院住院治療的精神病患者抗精神病藥物臨床配伍應(yīng)用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法 采用回顧性分析方法，對(duì)我院2012—2013年出院的290例精神病患者的用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 共涉及治療方案31種，其中單用1種抗精神病藥物的治療方案有13種146例(50.34%)、聯(lián)用2種的有19種113例(38.97%)、聯(lián)用3種的有10種30例(10.34%)，聯(lián)用4種的有1種1例(0.35%)。抗精神病藥物二聯(lián)用藥例數(shù)居前5位的為喹硫平48例(33.56%)、氯氮平43例(30.06%)、利培酮42例(29.37%)、奧氮平40例(27.97%)、阿立哌唑33例(23.07%)。結(jié)論 我院?jiǎn)我豢咕癫∮盟幏桨刚寂R床用藥主導(dǎo)地位，同時(shí)，聯(lián)合用藥方案在我院的應(yīng)用也較為廣泛。藥物的選擇多樣化、新型化，已成為目前臨床抗精神病藥物治療的用藥趨勢(shì)。

精神??；抗精神病藥物；配伍聯(lián)用情況分析

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，社會(huì)壓力、競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，人們的心理素質(zhì)日漸脆弱。精神疾病患者越來越多。精神疾病是一種復(fù)發(fā)率、致殘率都很高的疾病，應(yīng)用抗精神病藥治療是控制癥狀、減少復(fù)發(fā)的重要手段。近年來，抗精神病藥發(fā)展迅速，品種也越來越多。如何選擇高效、價(jià)格合理、副作用少的抗精神病藥物，已成為全球關(guān)注的問題。因此，筆者對(duì)我院2012—2013年收治的住院精神病患者的用藥情況進(jìn)行調(diào)查分析，旨在為臨床合理用藥提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集2012—2013年在我院出院的290例精神病患者的病歷資料，其中男190例(65.52%)、女100例(34.48%)；年齡6～74歲，平均39.7歲。我院精神?？朴盟幰钥咕癫∷帪橹?，抗抑郁藥次之。所有患者共使用藥物31種，其中單一用藥146例、2種藥物配伍使用113例、3種藥物配伍使用30例、4種藥物配伍使用1例。

1.2 方法 根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典?臨床用藥須知》(2005年)[1]的分類標(biāo)準(zhǔn)，采用自制的抗精神病藥物使用調(diào)查表，將抗精神病藥物分為4類：抗精神病藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥、心境穩(wěn)定劑。通過對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行分類、統(tǒng)計(jì)和分析，數(shù)據(jù)采用Microsoft Excel軟件進(jìn)行處理并統(tǒng)計(jì)用藥例數(shù)、種類、劑量和頻度。

2 結(jié)果

2.1 抗精神病藥聯(lián)用其他精神藥物情況 對(duì)290例住院患者的精神藥物醫(yī)囑整理后發(fā)現(xiàn)，抗精神病藥聯(lián)合其他精神藥物使用的具體情況如下：抗精神病藥物聯(lián)合苯二氮類藥物和心境穩(wěn)定劑的情況較多，分別為128例(44.13%)和133例(45.86%)，其次為抗膽堿藥96例(33.1%)、抑郁藥60例(22.1%)，聯(lián)合使用其他鎮(zhèn)靜催眠藥較少。

2.2 抗精神病藥使用情況 290例患者中，共涉及31種精神?？扑幬?，前十位精神病藥物使用情況排名見表1。

表1 抗精神病藥物使用情況統(tǒng)計(jì)

2.3 抗精神病藥物配伍用藥與劑量

2.3.1 單用1種藥物 見表2。由表2可知，我院抗精神病藥物單獨(dú)使用時(shí)的劑量范圍基本都在《中國(guó)精神分裂癥防治指南》及說明書建議的日治療劑量范圍內(nèi)。喹硫平的劑量范圍超出建議日劑量范圍，可能與我院住院患者多為長(zhǎng)期住院治療的難治性精神分裂癥，臨床醫(yī)師習(xí)慣加大劑量以控制臨床癥狀有關(guān)。與單用的平均劑量比較，除了奧氮平、阿立哌唑聯(lián)用的劑量有所減小外，喹硫平、利培酮、氯氮平二聯(lián)用藥時(shí)的平均劑量均比單用時(shí)稍大，與相關(guān)資料顯示的患者聯(lián)用藥物治療時(shí)仍然接受相似的甚至是更高的藥物劑量相一致[2]。

2.3.2 聯(lián)用2種藥物 見表3。由表3可知，二藥聯(lián)用例數(shù)居前五位的分別為：喹硫平44.23～700 mg/d，較單用時(shí)有所收窄(25～829 mg/d)；奧氮平3.7～20 mg/d，較單用時(shí)亦有所收窄(2.5～20 mg/d)；利培酮1.08～5.85 mg/d，較單用時(shí)范圍有所擴(kuò)寬(1.34～5.81 mg/d)；阿立哌唑5～29 mg/d，較單用時(shí)范圍有所擴(kuò)寬(10.24～29.11 mg/d)。

表2 單用1種抗精神病藥物使用頻度及用量(n=146)

表3 聯(lián)用2種抗精神病藥物的使用頻度及量(n=113)

3 討論

此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，單用1種抗精病藥物者占絕大多數(shù)。前十位單用藥物中排名前8位的均為非典型抗精神病藥(SGA)(見表1)。由用藥情況可見，非典型抗精神病藥已成為一線臨床治療用藥，符合《中國(guó)精神分裂癥防治指南》推薦的用藥標(biāo)準(zhǔn)(一般推薦非典型抗精神病藥物，如利培酮、奧氮平、喹硫平等作為一線藥物選用)。

三藥聯(lián)用在我院用藥中所占比例較小(30例)，其聯(lián)用藥物方案均為SGA+SGA+SGA。從表1可知，居前五位的聯(lián)用是阿立哌唑+氯氮平+舒必利、利培酮+喹硫平+舒必利、奧氮平+喹硫平+舒必利、奧氮平+喹硫平+哌羅匹隆、奧氮平+喹硫平+阿立哌唑。

本調(diào)查結(jié)果提示，精神病的藥物治療多樣化已成為一種趨勢(shì)，尤其是二聯(lián)用藥在我院的應(yīng)用已較為廣泛。至于聯(lián)合用藥時(shí)藥物的配伍選擇、各種藥物劑量的控制、如何才能達(dá)到較佳的臨床療效、聯(lián)合用藥時(shí)藥物間的相互作用、聯(lián)合用藥的多種藥物是否會(huì)導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生率亦相應(yīng)增加，我們將進(jìn)一步進(jìn)行臨床觀察與研究。

綜上，我院抗精神病藥物的使用方案基本合理，新型抗精神病藥的使用占據(jù)主導(dǎo)地位，藥物的選擇多樣化、新型化、合理使用，已成為目前臨床抗精神病藥物的使用趨勢(shì)。本研究通過調(diào)查分析我院抗精神病藥物配伍聯(lián)用品種與劑量的關(guān)系情況，從而探索抗精神病藥物配伍聯(lián)用品種與劑量之間的變化關(guān)系，以期為臨床進(jìn)一步探究抗精神病藥物配伍聯(lián)用的品種選擇與劑量提供參考。

[1] 國(guó)家藥典委員會(huì)．中華人民共和國(guó)藥典：臨床用藥須知[S]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：12．

[2] 張麗珠，程灶火．精神分裂癥多重用藥的有效性和安全性[J]．國(guó)際精神病學(xué)雜志，2013，40(3)：119．

Analysis of Drug Compatibility of Antipsychotics in Clinical Application

Yu Wanqin Zhong Guhua Li Fuqiu Ruan Shufang

(Jiangmen Third People’s Hospital, Guangdong China, 529000)

ObjectiveTo analyze and evaluate the drug compatibility of clinical application of antipsychotics in our hospital, in order to provide reference for rational drug use in clinic.Methods290 cases of in-hospital patients during 2012 to 2013 were collected and analyzed.ResultsThere were 31 kinds of treatments, 13 kinds of one single drug treatment for 146 cases(50.34%), 19 kinds of two drugs combination treatment for 113 cases(38.97%), 10 kinds of triple drugs combination treatment for 30 cases(10.34%), four drugs combination treatment for 1 case(0.35%). Two drugs combination treatment were found in 48 cases of quetiapine(33.56%), 43 cases of clozapine(30.06%), 42 cases of risperidone(29.37%), 40 cases of olanzapine(27.97%), 33 cases of aripiprazole(23.07%).ConclusionThe single drug treatment have a extensive prospect, and combination of drug treatment is also widely used in our hospital. Diverse choices and new technology of antipsychotics has become a trend in current clinic.

psychiatric; antipsychotic drugs; analysis of drugs compatibility

1672-7185（2014）11-0020-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.11.011

2014-04-09）

R749

A