腎內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的臨床研究

江麗屏 王澤彬

（廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科，廣州 510260）

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腎內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的臨床研究

江麗屏 王澤彬

（廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科，廣州 510260）

目的 分析腎內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的原因，提出預防和治療措施，以減少醫(yī)院感染的發(fā)生。方法 收集腎內(nèi)科發(fā)生醫(yī)院感染患者的呼吸道、腸道、皮膚等標本進行細菌培養(yǎng)和鑒定。結(jié)果 1 784例腎內(nèi)科住院患者中，發(fā)生醫(yī)院感染163例，感染率9.14%，其中急性腎衰竭患者、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的感染率較高，分別為20.15%、12.68%。163例感染者中分離出病原菌192株，其中革蘭陽性菌占39.58%、革蘭陰性菌占58.33%、真菌占2.08%；發(fā)生呼吸道感染60.12%、尿路感染15.34%、腸道感染10.43%。結(jié)論 腎內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染以呼吸道感染為主。

腎內(nèi)科；住院患者；醫(yī)院感染；呼吸道

腎內(nèi)科的住院患者由于自身疾病的原因使免疫力低下，而疾病治療時一些侵襲式的操作，如深靜脈置管、內(nèi)瘺手術(shù)等，均可導致院內(nèi)感染的幾率增加[1]。而這些患者本身疾病嚴重，一旦出現(xiàn)院內(nèi)感染，不但影響治療效果，而且會對其生命造成威脅。因此，探討控制院內(nèi)感染的原因和消除方法對腎內(nèi)科的住院患者非常重要。筆者就我科2008—2012年住院患者發(fā)生醫(yī)院感染情況進行統(tǒng)計分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年1月—2012年1月我科收治住院患者1 784例，其中慢性腎炎442例、腎病綜合征447例、系統(tǒng)性紅斑狼瘡213例、尿毒癥428例、急性腎衰竭134例、其他120例。1 784例患者中，發(fā)生醫(yī)院感染163例，感染率9.14%，其中男91例、女72例；年齡2～78歲，平均(49.87±3.14)歲。

1.2 方法 收集163例發(fā)生醫(yī)院感染患者的呼吸道、腸道、皮膚、口腔分泌物標本進行病原菌培養(yǎng)、鑒定，并按照美國臨床和實驗室標準化協(xié)會(CLSI/ NCCLS)制定的相關(guān)標準對結(jié)果進行判定。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染率 1 784例中，發(fā)生醫(yī)院感染163例，感染率為9.14%。其中慢性腎炎患者感染35例，感染率7.92%(35/442，占21.47%)；腎病綜合征患者感染15例，感染率3.36%(15/447，占9.20%)；系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者感染54例，感染率25.35%(54/213，占33.13%)；尿毒癥患者感染35例，感染率8.18%(35/428，占21.47%)；急性腎衰竭患者感染17例，感染率12.69%(17/134，占10.43%)；其他患者感染7例，感染率5.83%(7/120，占4.29%)。具體見表1。

2.2 病原菌分布 163例感染者中分離出病原菌192株，具體見表2。

表1 腎內(nèi)科各種疾病在醫(yī)院感染率中的情況

2.3 感染部位 163例感染者中，呼吸道感染98例(60.12%)、尿路感染25例(15.34%)、腸道感染17例(10.43%)、皮膚感染13例(7.98%)、口腔感染7例(4.29%)、其他感染3例(1.84%)。

表2 各病原菌在醫(yī)院感染分布情況 例(%)

3 討論

住院患者由于自身疾病、免疫力等方面的影響，在住院期間可能發(fā)生感染。但是有些感染可以通過消毒滅菌等方式避免，因此，應積極找出感染可能發(fā)生的因素并消除這些因素。

本研究顯示，我院腎內(nèi)科住院患者院內(nèi)感染率為9.14%，與文獻報道的發(fā)生率相近[1-2]，其中系統(tǒng)性紅斑狼瘡的感染率最高(25.35%)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種全身性自身免疫性疾病，由于患者常伴隨皮膚黏膜損傷，病原菌便可通過傷口侵入人體，而該病患者的自然殺傷細胞、吞噬細胞等抗感染細胞的數(shù)量減少或作用減弱，抵抗病原菌的能力下降，免疫力下降，機體不能抵御病原菌的侵襲，容易引起感染。此外，由于該病尚無特效的藥物治療，臨床一般用激素和免疫抑制劑以改善患者的預后，但是，大量激素和免疫抑制劑的使用會引起患者免疫功能低下，再加上患者自身免疫功能紊亂，也容易引起感染。

本研究顯示，我科住院患者發(fā)生院內(nèi)感染的部位以呼吸道和尿路為主，分別占60.12%和15.34%。可能與患者自身疾病、較多的侵入性操作、使用激素較多、大量抗生素導致耐藥菌的產(chǎn)生、患者自身血清IgG水平下降、白細胞功能受損、免疫功能低下有關(guān)，如果病房消毒不嚴格，外來探視人員來訪時，呼吸道病原菌很容易侵入患者機體，引起感染。同時，也可能與腎病或需要進行較多透析、營養(yǎng)不良及肺水腫的發(fā)生率較高有關(guān)[3]?；颊吣蚵犯腥景l(fā)生率高，除與自身免疫力下降有關(guān)外，腎病患者尿量減少，減弱了對尿路的生理沖刷作用，尿路相對敏感性高、易感染也是重要原因。163例感染者，革蘭陽性菌占39.58%，革蘭陰性菌占58.33%，真菌占2.08%，其中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌所占比例較高，分別為41.96%、16.96%，與文獻報道相似[4-5]。

預防醫(yī)院感染的措施很多，基本措施是消毒、滅菌和隔離。首先醫(yī)務人員要提高意識，尤其是腎內(nèi)科的醫(yī)務人員，一定要強化消毒隔離措施，嚴格手的消毒，尤其是在執(zhí)行操作前后一定要加強手的消毒，避免醫(yī)患之間傳播病原菌。同時要加強病房管理，嚴格按病種收治患者；病室要經(jīng)常通風，用紫外線消毒空氣2次/d，要保持室內(nèi)的溫度和濕度適宜；嚴格限定外來探視人員，各病室之間的患者要減少互相走動。注意觀察患者的病情變化，加強呼吸道護理，幫助患者每日用雙氧水漱口，注意保持皮膚清潔?？梢酝ㄟ^營養(yǎng)藥物加強患者的營養(yǎng)，多食富含維生素、高熱量、高蛋白質(zhì)食物，以增強其抵抗力。按照抗生素的使用指征，嚴格使用，及時進行細菌培養(yǎng)、病原學檢查和藥敏試驗，并根據(jù)試驗結(jié)果使用敏感抗生素，且不能長期使用一種藥物，以免產(chǎn)生耐藥。嚴格掌握激素和免疫抑制劑的適應證和用量，以盡量減少藥物引起患者的免疫力低下。

綜上，腎內(nèi)科住院患者由于自身免疫功能低下，侵襲性操作多，加之大量免疫抑制劑、激素的使用，使患者的免疫力更加低下，大量抗生素的使用增加了細菌的耐藥性，攜帶不同病原菌的人群較多，增加了感染機會，所以，患者住院期間極易發(fā)生感染。在臨床治療中，在積極治療原發(fā)病的同時還要不斷增強患者的免疫力，嚴格執(zhí)行無菌操作，減少外來人員探視，嚴格掌握免疫抑制劑及激素的適應證和用量，以積極預防醫(yī)院感染。

[1] 朱虹．腎內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染臨床特征分析[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(1)：57-58．

[2] 陳淑華．住院患者醫(yī)院感染病例調(diào)查及監(jiān)測分析[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(16)：3342-3343．

[3] 蔣景華．腎內(nèi)科患者醫(yī)院感染綜合性與目標性監(jiān)測的效果評價[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19(16)：2154．

[4] 劉蓬蓬，劉寧寧，何宏，等．系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者革蘭陰性菌感染病原菌分布及耐藥性分析[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19(3)：347-350．

[5] 楊靜，吳永貴，沈繼錄，等．泌尿道感染的菌群分布及耐藥性分析[J]．安徽醫(yī)科大學學報，2009，44(2)：280-282．

1672-7185（2014）11-0018-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.11.010

2014-04-10）

R181.32

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