淺析醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制

陳國(guó)棟

摘要：隨著我國(guó)醫(yī)療體制的改革和完善，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理理念已經(jīng)不能很好的適應(yīng)于現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，這時(shí)就需要對(duì)已有的財(cái)務(wù)體制進(jìn)行研究，分析其問(wèn)題的主要原因，并采取相應(yīng)的解決措施，以更好的健全我國(guó)的醫(yī)療體制。會(huì)計(jì)管理是進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的核心環(huán)節(jié)，其不僅決定了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的優(yōu)劣，而且決定了醫(yī)院效益的高低。本文將會(huì)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的會(huì)計(jì)管理進(jìn)行介紹。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 財(cái)務(wù) 會(huì)計(jì)管理 內(nèi)部控制

隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療體制的改革，進(jìn)一步加劇了醫(yī)療體系內(nèi)部的競(jìng)爭(zhēng)，這時(shí)就需要各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)自身的管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行改革和完善，不斷提升自己的核心競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，建立一套完善的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，可以有效的促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部的團(tuán)結(jié)，并推動(dòng)醫(yī)院建設(shè)的發(fā)展。要想更好的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)的合理發(fā)展，就需要采取有效措施解決其中存在的問(wèn)題。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的內(nèi)涵及主要內(nèi)容

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的內(nèi)涵

醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制是指醫(yī)院財(cái)務(wù)部門為了保障各項(xiàng)活動(dòng)正常進(jìn)行和財(cái)產(chǎn)的完整性而進(jìn)行的管理活動(dòng)。強(qiáng)化和完善醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理工作，對(duì)會(huì)計(jì)的所有信息進(jìn)行分析、加工、反饋，以便合理的規(guī)劃和調(diào)整醫(yī)院的財(cái)務(wù)目標(biāo)，有效的避免各種錯(cuò)誤的發(fā)生，保證醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理工作達(dá)到最佳的狀態(tài)，更好的提升醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)院更好、更快的發(fā)展。

（二）醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制的主要內(nèi)容

1、相關(guān)財(cái)務(wù)信息的控制

醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)信息主要包括兩個(gè)方面，一方面是關(guān)于資金投放、收回、分配過(guò)程中所產(chǎn)生的運(yùn)作信息和結(jié)果信息，其決定著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。另一方面是關(guān)于財(cái)務(wù)內(nèi)部控制方面的相關(guān)信息。所有的信息都與會(huì)計(jì)管理密切相關(guān)，當(dāng)然也需要其他方面的有效配合，才能更好的控制醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)信息，更好的促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。會(huì)計(jì)管理的過(guò)程中要合理做好以下幾個(gè)方面的內(nèi)容，即財(cái)務(wù)控制權(quán)利的合理分配、財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)的合理設(shè)置、各財(cái)務(wù)部門之間的合理配合以及財(cái)務(wù)職責(zé)的合理分割等?？茖W(xué)、合理的會(huì)計(jì)管理對(duì)于一個(gè)企業(yè)的發(fā)展至關(guān)重要，這時(shí)就需要采取措施，對(duì)會(huì)計(jì)管理中存在的問(wèn)題給予解決，以更好的促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的完善。

2、財(cái)務(wù)中對(duì)于資金的安全控制

資金的安全控制主要是指在資金的流通過(guò)程中保證其安全性，具體環(huán)節(jié)主要包括資金的籌集、資金的投放、資金的回收、資金的耗費(fèi)以及資金的分配等五個(gè)方面，任何一個(gè)方面都要保證其資金在決策環(huán)節(jié)、使用環(huán)節(jié)和執(zhí)行環(huán)節(jié)的安全性，只有這樣才能更好的保證醫(yī)院財(cái)務(wù)的安全性，為醫(yī)院的發(fā)展提供保障。對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)資金進(jìn)行控制的本質(zhì)是對(duì)財(cái)務(wù)管理過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)于存在問(wèn)題的地方要采取措施進(jìn)行預(yù)警和防范，盡可能將風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降到最低。進(jìn)行財(cái)務(wù)資金安全控制的主要目的有兩個(gè)，一是保證各種資金在循環(huán)的過(guò)程中不會(huì)受到不必要的消耗和損失。二是維持資金流通過(guò)程中的收支平衡。

3、對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理的控制

會(huì)計(jì)管理主要是指借助一系列的措施、方法對(duì)財(cái)務(wù)管理中的所有信息進(jìn)行整理和分析，保證醫(yī)院各個(gè)部門的員工對(duì)日常的所有規(guī)劃和控制進(jìn)行了解，最終幫助決策者做出一個(gè)正確的決定。如今，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，會(huì)計(jì)管理已經(jīng)成為控制醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)信息的重要手段之一，并且它的作用將會(huì)越來(lái)越重要。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的基本原則

嚴(yán)格意義上來(lái)講，醫(yī)院和其它企業(yè)之間還是存在一定的差距，所以我們不能將各企業(yè)中存在的財(cái)務(wù)管理原則完全照搬的應(yīng)用到醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中來(lái)，而且要制定出一套適合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理需求的基本原則，以更好的促進(jìn)醫(yī)療體系的發(fā)展。下面將會(huì)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部結(jié)構(gòu)控制的幾項(xiàng)基本原則給予介紹。

（一）財(cái)務(wù)控制的合法性原則

財(cái)務(wù)控制的合法性原則是指醫(yī)院必須按照國(guó)家法律、法規(guī)中所規(guī)定的條款進(jìn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作，并在國(guó)家規(guī)定范圍之內(nèi)制定出一套切實(shí)可行的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，保證醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作的合理化、科學(xué)化和規(guī)范化，更好的促進(jìn)醫(yī)院各部門的發(fā)展。

（二）財(cái)務(wù)控制的公益性原則

自改革開(kāi)放以來(lái)，醫(yī)院逐漸朝著市場(chǎng)化的方向發(fā)展，并且市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的激烈程度也越來(lái)越高。隨著競(jìng)爭(zhēng)的發(fā)展，醫(yī)院私有化程度不斷增加，相反國(guó)有化醫(yī)院所占比例逐漸下降。但是，各醫(yī)院作為國(guó)家的公益性單位的性質(zhì)卻是沒(méi)有變化的，其本質(zhì)仍然是治病救人，提高國(guó)民的整體生活質(zhì)量。因此，在進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度的制定時(shí)，要充分考慮公益性的原則，切實(shí)將人民的利益放在最高的位置之上，保證公民享有最基本的醫(yī)療保障。

（三）財(cái)務(wù)控制的經(jīng)濟(jì)性原則

財(cái)務(wù)控制的經(jīng)濟(jì)性原則主要是指醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中通過(guò)對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行合理控制而獲得一定的成本效益，即提升醫(yī)院自身的經(jīng)濟(jì)效益。并且通過(guò)對(duì)醫(yī)院的各類成本進(jìn)行核算，合理的規(guī)劃醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體成本，以確保醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益不會(huì)受到損失。

（四）財(cái)務(wù)控制的適時(shí)性原則

進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制時(shí)要充分考慮醫(yī)院自身的情況和國(guó)家當(dāng)前的宏觀調(diào)控，盡最大可能保障醫(yī)院的適時(shí)性發(fā)展，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。除此之外，還要對(duì)醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展方向進(jìn)行分析，對(duì)其中可能存在的問(wèn)題及時(shí)采取有效措施進(jìn)行預(yù)防，以保證其各項(xiàng)工作能夠順利的進(jìn)行。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中存在的主要問(wèn)題及原因

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中存在的主要問(wèn)題

在進(jìn)行醫(yī)療體制改革的過(guò)程中，醫(yī)院本身的各項(xiàng)規(guī)章制度要進(jìn)行有效的優(yōu)化，以更好的適應(yīng)于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。但是，原來(lái)的財(cái)務(wù)管理體系中存在著大量的缺陷，導(dǎo)致很多工作不能得到很好的完善，其中主要存在以下四個(gè)方面的問(wèn)題。

1、認(rèn)識(shí)性缺乏統(tǒng)一，對(duì)財(cái)務(wù)的理解不夠深入

有些醫(yī)院的會(huì)計(jì)部門對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)缺乏一定的統(tǒng)一性，而且對(duì)相關(guān)理論的理解也不夠深入，他們認(rèn)為財(cái)務(wù)的內(nèi)部控制僅僅是對(duì)一些規(guī)章制度的理解和掌握，對(duì)會(huì)計(jì)管理理念的認(rèn)識(shí)也比較狹隘，不能很好的行使自己的權(quán)利，導(dǎo)致大量工作不能得到很好的解決。還有一些醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門將財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與自身發(fā)展缺乏一個(gè)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，并且把加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的發(fā)展對(duì)立起來(lái)，過(guò)多的擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模、狠抓效益的提升，努力促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，而忽視了會(huì)計(jì)管理的重要性，導(dǎo)致大量違規(guī)違章操作的發(fā)生。雖然在改革的過(guò)程中對(duì)一些內(nèi)容已經(jīng)進(jìn)行了有效的改善，但是由于他們對(duì)相關(guān)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理理念理解不夠深入，導(dǎo)致其并沒(méi)有進(jìn)行實(shí)質(zhì)性的改革，在實(shí)際工作過(guò)程中還不能很好的發(fā)揮會(huì)計(jì)管理的作用，嚴(yán)重影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。endprint

2、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度不夠健全

有的醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制不夠重視，未能形成一套適合醫(yī)院會(huì)計(jì)管理的內(nèi)部控制制度，導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門、采購(gòu)部門和資產(chǎn)管理部門不能協(xié)調(diào)發(fā)展，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)療結(jié)構(gòu)的發(fā)展進(jìn)度。會(huì)計(jì)管理部門在物資報(bào)廢、轉(zhuǎn)移等方面未能及時(shí)辦理相關(guān)的手續(xù)，導(dǎo)致會(huì)計(jì)人員不能對(duì)賬務(wù)進(jìn)行有效的處理。醫(yī)院資產(chǎn)管理部門在進(jìn)行低值易耗品、固定資產(chǎn)、相關(guān)藥品等驗(yàn)收工作時(shí)，由于驗(yàn)收人、經(jīng)辦人、負(fù)責(zé)人等職責(zé)分配不明確，導(dǎo)致簽字、蓋章等手續(xù)不齊全，不能順利的進(jìn)行下一步流程。采購(gòu)部門在進(jìn)行藥物采購(gòu)時(shí)存在一定的盲目性和隨機(jī)性，對(duì)于醫(yī)院各類器材、藥物缺乏一個(gè)詳細(xì)的清單和計(jì)劃，導(dǎo)致醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)的工作不能有效的銜接在一起。

3、缺乏健全的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)

目前，雖然我國(guó)的醫(yī)療體制進(jìn)行了全面的改革，但是各大醫(yī)院并沒(méi)有形成一個(gè)健全的會(huì)計(jì)管理和監(jiān)督機(jī)構(gòu)或者沒(méi)有一個(gè)完善的管理標(biāo)準(zhǔn)和制度，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)部門缺乏一定的督促性，工作起來(lái)也比較散漫，不利于醫(yī)院體系的發(fā)展。

4、會(huì)計(jì)管理人員的綜合素質(zhì)比較低下

在對(duì)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)進(jìn)行管理和控制時(shí)，需要一批相關(guān)的專業(yè)人才來(lái)完成，如果這些工作人員缺乏較高的專業(yè)素質(zhì)，就是再好的制度也不會(huì)取得理想的效果。尤其是醫(yī)院各個(gè)部門的主管人員，如果他們?nèi)狈σ欢ǖ膶I(yè)素質(zhì)，對(duì)相關(guān)知識(shí)了解不夠深入，那么他們很難制定出一套切實(shí)可行的計(jì)劃，很難促進(jìn)企業(yè)的發(fā)展。醫(yī)院內(nèi)部的會(huì)計(jì)管理人員只有具備了較高的專業(yè)素質(zhì)，才能按照相關(guān)的規(guī)章制度來(lái)辦事，才能保證各項(xiàng)計(jì)劃都能達(dá)到預(yù)期的效果。對(duì)于目前而言，我國(guó)各大醫(yī)院對(duì)于較高專業(yè)素質(zhì)人才還是比較缺乏的，而且管理人員的素質(zhì)也比較低下，這將會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)內(nèi)部控制各個(gè)環(huán)節(jié)的工作比較松懈，導(dǎo)致一些工作不能很好的進(jìn)行實(shí)施。除此之外，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制過(guò)程中，一旦出現(xiàn)新問(wèn)題、新情況也不能得到有效的調(diào)整和補(bǔ)充，而且缺乏科學(xué)性、合理性的控制方法，嚴(yán)重影響了財(cái)務(wù)控制的力度。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制失效的主要原因

醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度建設(shè)的過(guò)程中并沒(méi)有從根本上對(duì)其給予高度重視，導(dǎo)致該工作大部分時(shí)間都處在初級(jí)摸索階段，相關(guān)的認(rèn)識(shí)、手段和方法都不能很好的適應(yīng)于醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部的控制。部分醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的態(tài)度不夠強(qiáng)硬，導(dǎo)致很多工作不能得到及時(shí)、有效的進(jìn)行，迫使一些規(guī)章制度流于形式，很難起到一定的實(shí)效，在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)不能得到有效的解決。醫(yī)院內(nèi)部規(guī)定的各項(xiàng)規(guī)章制度都要求所有人員必須遵守，任何人都不能違背法律，但是真正能夠?qū)嵤┑尼t(yī)療機(jī)構(gòu)還是比較少的。部分醫(yī)院的管理或領(lǐng)導(dǎo)人員直接參與到會(huì)計(jì)管理之中，并與相關(guān)人員聯(lián)合起來(lái)進(jìn)行舞弊操作，給醫(yī)院造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。這些原因都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的失效，導(dǎo)致很多工作都不能得到預(yù)想的結(jié)果。

四、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的措施

（一）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)和理解

要采取措施加大醫(yī)療體系內(nèi)部所有人員對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的相關(guān)理論進(jìn)行認(rèn)識(shí)和理解，有效的掌握一些規(guī)章和制度，驅(qū)除一些狹隘的認(rèn)識(shí)，保證各個(gè)部門的權(quán)利得以很好的實(shí)施，促進(jìn)各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。同時(shí)還要求醫(yī)院將財(cái)務(wù)內(nèi)部控制和自身的發(fā)展有效的結(jié)合在一起，以不斷提升醫(yī)院的綜合實(shí)力和經(jīng)濟(jì)效益。

（二）健全財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的制度

相關(guān)會(huì)計(jì)管理機(jī)構(gòu)要對(duì)醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行分析，盡可能建立一套比較完善的財(cái)務(wù)管理制度，保證醫(yī)院各個(gè)部門之間的協(xié)調(diào)發(fā)展。合理的規(guī)章制度也能促進(jìn)會(huì)計(jì)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)有法可依，而且促進(jìn)了各部門之間職責(zé)的分離，為各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（三）完善相關(guān)的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)和制度

我國(guó)的醫(yī)療體系要想更好的發(fā)展，就必須具備一套完善的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)和制度，對(duì)一些不合理的現(xiàn)象要及時(shí)制止，并且定期進(jìn)行監(jiān)督，直至滿足要求為止。健全的監(jiān)督管理制度可以督促工作人員認(rèn)真工作，以更好的促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療體系的發(fā)展。

（四）提高會(huì)計(jì)管理人員的綜合素質(zhì)

各醫(yī)院的相關(guān)部門要對(duì)自己內(nèi)部的人員進(jìn)行定期的抽查，對(duì)于其中不合格的員工要進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)和教育，直至其符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為止，必要的時(shí)候還可以開(kāi)除一些素質(zhì)比較低下的員工。同時(shí)定期對(duì)企業(yè)內(nèi)部的員工進(jìn)行培訓(xùn)，使他們及時(shí)了解和掌握先進(jìn)信息和技術(shù)，不斷豐富自己的專業(yè)知識(shí)，提高自身的綜合素質(zhì)。只有這樣才能更好的提升醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部管理的水平，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的完善性，更好的促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的發(fā)展。

五、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部相關(guān)制度的建立和完善，堅(jiān)持為人民服務(wù)的原則，對(duì)其中存在的問(wèn)題采取有效措施給予解決，努力建立一套完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部管理體系，并加強(qiáng)各個(gè)部門之間的有效結(jié)合，進(jìn)而促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療體系的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]王穎.醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制研究[J].當(dāng)代世界.2012，10（09）：70-71

[2]呂澤英.醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制研究[J].內(nèi)部控制.2012，06（10）：110

[3]張羽.加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制[J].企業(yè)與經(jīng)濟(jì)管理.2007，11（26）：123-124endprint