中醫(yī)診療項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的研究

王艷紅

摘要：近年來(lái)，我國(guó)宏觀經(jīng)濟(jì)體制發(fā)生了重大變化，而醫(yī)療衛(wèi)生體制改革一直在探索中前進(jìn)，特別是中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)還面臨著不少問(wèn)題，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)逐漸淡化，服務(wù)領(lǐng)域趨于萎縮。本文提出在政府加大對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)投入的前提下，通過(guò)擴(kuò)大中醫(yī)診療項(xiàng)目范圍，合理確定現(xiàn)有部分中醫(yī)診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法得以創(chuàng)新，開(kāi)設(shè)特色診療技術(shù)，運(yùn)用中醫(yī)新技術(shù)新療法，適應(yīng)人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需要；充分合理地體現(xiàn)中醫(yī)服務(wù)成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)診療項(xiàng)目 收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)藥文化是中華民族傳統(tǒng)文化的重要組成部分，是中醫(yī)藥學(xué)發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的精神財(cái)富和物質(zhì)形態(tài)，是中華民族幾千年來(lái)認(rèn)識(shí)生命、維護(hù)健康、防治疾病的思想和方法體系，是中醫(yī)藥服務(wù)的內(nèi)在精神和思想基礎(chǔ)。

2000年以來(lái)，吉林省共調(diào)整了兩次醫(yī)院服務(wù)價(jià)格。2001年4月，吉林省財(cái)政廳、衛(wèi)生廳、物價(jià)局出臺(tái)[2001]4號(hào)文件，對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)進(jìn)行了一次調(diào)整。相隔五年之后2006年12月吉林省財(cái)政廳、衛(wèi)生廳、發(fā)改委又聯(lián)合出臺(tái)文件，于2007年1月1日重新調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。這次調(diào)整價(jià)格是根據(jù)國(guó)家計(jì)委、衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局出臺(tái)的《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》的藥物要求，經(jīng)過(guò)幾年的調(diào)研、論證才付諸實(shí)施的。

近年來(lái)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格雖然在進(jìn)行不斷地調(diào)整，但仍然不夠合理，尤其是中醫(yī)診療項(xiàng)目太少、技術(shù)勞務(wù)價(jià)格偏低；但另一方面，百姓“看病難、看病貴”也成了近幾年新聞媒體調(diào)查的焦點(diǎn)，醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值與百姓支付能力這個(gè)矛盾一直無(wú)法解決。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不能反映出醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，長(zhǎng)此下去，不僅會(huì)影響廣大醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)積極性，助長(zhǎng)衛(wèi)生行業(yè)的不正之風(fēng)，而且會(huì)影響整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的開(kāi)展。

盡管規(guī)范后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格在一定程度上體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)的價(jià)值，但由于非營(yíng)利醫(yī)院執(zhí)行的是政府指導(dǎo)價(jià)，而不是成本價(jià)，（比如：刮痧療法每部位收費(fèi)15元，每次治療時(shí)間20分鐘，材料成本5元，人工成本約15元，合計(jì)成本20元；雷火灸療法每部位50元，材料25元、人工20元、再加煤水電合計(jì)成本基本高于收費(fèi)價(jià)格；1—2人間床位費(fèi)每天只收 25 元，而同類(lèi)賓館的雙人標(biāo)準(zhǔn)間則至少要收100元；再如本次價(jià)格調(diào)整雖考慮醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，卻大幅度降低了大型醫(yī)技檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格，但這些醫(yī)技設(shè)備 的價(jià)值都在百萬(wàn)元以上，更新?lián)Q代又相當(dāng)快）因此本次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后仍是低于成本收費(fèi)，這樣醫(yī)院要發(fā)展就離不開(kāi)政府的補(bǔ)助。

一、政府加大對(duì)公立醫(yī)院投入的途徑

（一）完善公立中醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策

完善政府對(duì)公共衛(wèi)生的投入機(jī)制。公立中醫(yī)院服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府全額安排，按照規(guī)定取得的服務(wù)收入上繳財(cái)政專(zhuān)戶(hù)或納入預(yù)算管理。政府合理確定人員編制、工資水平和經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。明確各類(lèi)人員崗位職責(zé)，加強(qiáng)績(jī)效考核，實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量 及崗位工作量為主的綜合績(jī)效考核和崗位績(jī)效工資制度，建立能進(jìn)能出的用人制度，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。

各級(jí)政府要逐步增加投入，在“中西醫(yī)并重”的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)支持公立中醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科和重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)以及中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，將其所需要的專(zhuān)項(xiàng)資金列入同級(jí)財(cái)政“部門(mén)預(yù)算”，并且逐年增加。

建立對(duì)公立中醫(yī)醫(yī)院實(shí)行中醫(yī)特色服務(wù)年度績(jī)效考核制度，并于財(cái)政補(bǔ)償掛鉤，考核合格的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員年終加發(fā)一個(gè)月工資（基本工資、國(guó)家規(guī)定范圍內(nèi)津貼）由財(cái)政全額撥款，保證政府舉辦的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為城鄉(xiāng)居民提供安全、有效、方便、廉價(jià)的中醫(yī)藥服務(wù)。

（二）鼓勵(lì)各類(lèi)醫(yī)院廣泛吸收社會(huì)資本

客觀的講，我國(guó)政府的財(cái)政是有限的，因此在逐步加大財(cái)政補(bǔ)助投入的基礎(chǔ)上，政府還應(yīng)在政策上鼓勵(lì)和允許各種社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)院，創(chuàng)造條件為醫(yī)院尋求其他方面的資金支持，如國(guó)際組織、紅十字會(huì)、慈善機(jī)構(gòu)的資助，以及一些大型企業(yè)集團(tuán)的投入，公立醫(yī)院的發(fā)展是一種社會(huì)責(zé)任，有必要呼吁全社會(huì)的支持。

對(duì)部分公立醫(yī)院進(jìn)行股份制改革，是公立醫(yī)院面臨的必然選擇。

（三）完善中醫(yī)診療項(xiàng)目的收費(fèi)政策

合理確定中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目并提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，增加處方調(diào)劑費(fèi)，根據(jù)醫(yī)生資歷提高中醫(yī)診查費(fèi)、治療費(fèi)，體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，鼓勵(lì)發(fā)揮中醫(yī)藥服務(wù)的特色優(yōu)勢(shì)，逐步解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”問(wèn)題。

（四）完善中醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)療保障政策

積極發(fā)揮中醫(yī)藥在全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)及新農(nóng)合）中的服務(wù)功能和作用，鼓勵(lì)應(yīng)用中醫(yī)藥服務(wù)于廣大群眾。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)目錄中逐步增加中醫(yī)診療項(xiàng)目和中藥（含醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑）品種，提高中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保統(tǒng)籌結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)，提高應(yīng)用中醫(yī)藥服務(wù)的報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償比例，將門(mén)診煎藥費(fèi)、辨證論治納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍，讓參保居民（參合居民）真正受益于中醫(yī)藥及民族醫(yī)藥發(fā)展的成果。

（五）支持中藥制劑的研發(fā)和使用

醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑是優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥特色服務(wù)的有效載體。鼓勵(lì)將名老中醫(yī)驗(yàn)方開(kāi)發(fā)為使用方便的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑。驗(yàn)方在二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事委員會(huì)的備案記錄、調(diào)劑記錄和臨床病例，均可以作為使用歷史的證明資料，依法簡(jiǎn)化制劑申報(bào)程序、加快審批。

支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要制劑進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村，讓更多患者受益。經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑可以在技術(shù)協(xié)作、對(duì)口支援的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）共同使用。

二、鼓勵(lì)開(kāi)發(fā)中醫(yī)診療設(shè)備，創(chuàng)建現(xiàn)代化中醫(yī)院

中醫(yī)診療設(shè)備研發(fā)推廣應(yīng)以需求為導(dǎo)向，進(jìn)一步強(qiáng)化中醫(yī)藥理論指導(dǎo)，同時(shí)應(yīng)用物理學(xué)、信息學(xué)等現(xiàn)代科技理論給予技術(shù)支撐，從而建立市場(chǎng)主導(dǎo)、政府引導(dǎo)、多方參與的良性運(yùn)作機(jī)制。

根據(jù)2009年對(duì)全國(guó)129家各級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的抽查顯示，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均配備推薦的中醫(yī)診療設(shè)備19.74種，占推薦設(shè)備數(shù)量的56.4%；對(duì)全國(guó)53家醫(yī)療設(shè)備相關(guān)單位的調(diào)查表明，中醫(yī)診療設(shè)備銷(xiāo)售量從2007年的20410臺(tái)增加至2009年的63472臺(tái)，總銷(xiāo)售量提高了211%。endprint

對(duì)于已推薦的中醫(yī)診療項(xiàng)目，要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，確保設(shè)備安全、有效，并加強(qiáng)臨床追蹤及再評(píng)價(jià)，建立退出機(jī)制；將中醫(yī)診療設(shè)備的配備和使用情況作為中醫(yī)醫(yī)院考核評(píng)價(jià)內(nèi)容，推動(dòng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療設(shè)備的配備。相關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)研究，制定適合中醫(yī)診療設(shè)備的注冊(cè)審批標(biāo)準(zhǔn)，逐步建立管理標(biāo)準(zhǔn)體系。應(yīng)制定中醫(yī)診療設(shè)備的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并將符合條件的服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保范圍。

據(jù)介紹，中醫(yī)診療設(shè)備是指在診療活動(dòng)中，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下應(yīng)用的儀器、設(shè)備、器具、材料及其他物品（包括所需軟件）。目前，已有34種中醫(yī)診療設(shè)備向臨床推薦并推廣應(yīng)用。

三、增加中醫(yī)診療項(xiàng)目、合理確定中醫(yī)診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，充分體現(xiàn)中醫(yī)服務(wù)成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值

中醫(yī)的價(jià)值主要體現(xiàn)在中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)、辨證和藥方上。中醫(yī)講究“辨證施治”，其疾病的根源需要中醫(yī)通過(guò)“望、聞、問(wèn)、切”發(fā)現(xiàn)，再實(shí)施個(gè)性化的治療。有經(jīng)驗(yàn)的老中醫(yī)開(kāi)出的藥方，凝聚了他幾十年行醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，良方、驗(yàn)方更是集聚了中華民族幾千年的智慧。但是按照我國(guó)的收費(fèi)辦法，藥方恰恰是最廉價(jià)的。

一名老中醫(yī)以其多年的豐厚積淀，體現(xiàn)在收費(fèi)上可能只是掛號(hào)費(fèi)1元、診察費(fèi)最高50元、中藥費(fèi)幾十元，如果有治療費(fèi)用，可能就是很便宜的針灸、按摩、小夾板等。在我國(guó)各級(jí)醫(yī)院近4000項(xiàng)收費(fèi)目錄里，中醫(yī)僅占97項(xiàng)。如果醫(yī)生單純使用中醫(yī)看病，醫(yī)院根本就無(wú)法生存。

由于中醫(yī)收費(fèi)價(jià)格和價(jià)值嚴(yán)重背離，中醫(yī)醫(yī)院為了生存，被迫姓“西”不姓“中”，以至于很多人將“看病貴”的板子也打到中醫(yī)身上。近日，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部等部門(mén)聯(lián)合印發(fā)了《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見(jiàn)》，提出將逐步提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、手術(shù)、護(hù)理等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，適當(dāng)放寬中藥飲片加價(jià)率標(biāo)準(zhǔn)。另外，《中醫(yī)醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》也正在制定中。這些政策都有助于讓中醫(yī)價(jià)格體現(xiàn)其價(jià)值，從而讓老百姓受益。

據(jù)悉，目前中醫(yī)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基本上是套用西醫(yī)診療收費(fèi)價(jià)格，但中醫(yī)診療過(guò)程幾乎沒(méi)有儀器設(shè)備、耗材成本，而是依靠智力因素和技術(shù)勞務(wù)付出，其定價(jià)未能體現(xiàn)中醫(yī)診療的特點(diǎn)和價(jià)值。以推拿為例，醫(yī)生要在體現(xiàn)中醫(yī)辨證施治的同時(shí)，依靠體能完成各種手法，是腦力與體力的結(jié)合，而一次手法治療收費(fèi)僅為40元左右。

在考慮患者承受能力的前提下適當(dāng)調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，可以從針灸、推拿按摩、中醫(yī)正骨及中醫(yī)肛腸治療等能夠充分體現(xiàn)中醫(yī)傳統(tǒng)診療技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值的診療項(xiàng)目入手，盡快完善中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；建議增加中藥飲片處方調(diào)劑、中醫(yī)辨證施治及確有療效的中醫(yī)非藥物療法等收費(fèi)項(xiàng)目；增加中醫(yī)診療項(xiàng)目醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目及報(bào)銷(xiāo)比例，減輕患者負(fù)擔(dān)；必要時(shí)政府可對(duì)中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)給予適當(dāng)補(bǔ)貼。

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