關(guān)節(jié)鏡下自體移植與同種異體移植膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建術(shù)對(duì)比研究

趙元杰　趙永明

【摘要】 目的：探討關(guān)節(jié)鏡下自體移植與同種異體移植重建膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶的臨床療效差異。方法：選擇2008年6月-2012年6月在本院進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建術(shù)的85例患者為研究對(duì)象，將其分為自體肌腱組和同種異體肌腱組。記錄并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)術(shù)后1年Lysholm評(píng)分、Larson評(píng)分及國(guó)際膝關(guān)節(jié)評(píng)分委員會(huì)（IKDC）評(píng)分，評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)功能。結(jié)果：所有患者均獲隨訪，隨訪12～48個(gè)月。均未發(fā)生血管神經(jīng)損傷，無(wú)感染、無(wú)植入物斷裂。自體組患者手術(shù)時(shí)間較異體組長(zhǎng)，住院時(shí)間較異體組短，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。自體組與異體組患者Lysholm評(píng)分、Larson評(píng)分及IKDC評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：自體肌腱移植與同種異體肌腱移植在重建膝關(guān)節(jié)交叉韌帶治療效果中無(wú)明顯差異。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡； 自體肌腱； 同種異體肌腱； 交叉韌帶； 移植

前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）和后交叉韌帶（posterior cruciate ligament，PCL）作為膝關(guān)節(jié)重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，一旦發(fā)生斷裂，將會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定而繼發(fā)半月板損傷以及關(guān)節(jié)軟骨的損傷，進(jìn)而影響關(guān)節(jié)功能[1]。交叉韌帶發(fā)生斷裂難以自愈，因此，應(yīng)及時(shí)修復(fù)重建。近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，利用關(guān)節(jié)鏡重建交叉韌帶備受推崇。常用的重建移植物分為三大類，包括自體移植物、同種異體移植物及人工韌帶，臨床中以自體組織的應(yīng)用較為常見，而同種異體移植也被越來(lái)越多的學(xué)者所接受和認(rèn)可[2-3]。2008年6月-2012年6月，本院共收治膝關(guān)節(jié)交叉韌帶斷裂85例患者，分別采用自體移植和同種異體移植物于關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建，回顧性分析兩種重建移植物的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2008年6月-2012年6月本院收治的膝關(guān)節(jié)交叉韌帶斷裂85例患者，均符合如下入選標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明確的膝關(guān)節(jié)外傷史，經(jīng)體格檢查、MRI檢查或關(guān)節(jié)鏡下診斷為交叉韌帶斷裂。（2）單側(cè)交叉韌帶損傷，對(duì)側(cè)下肢正常；（3）無(wú)心、肺等器質(zhì)性疾病，不伴有骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）身體狀況不佳無(wú)法接受手術(shù)治療者；（2）患肢嚴(yán)重畸形者；（3）伴有神經(jīng)血管損傷以及骨折者。85例患者中，男54例，女31例；年齡21～55歲，平均（34.5±6.5）歲；左膝34例，右膝51例；前交叉韌帶斷裂54例，后交叉韌帶斷裂19例，前、后交叉韌帶均斷裂12例；受傷原因：交通事故傷49例，運(yùn)動(dòng)傷24例，高處墜落傷12例；病程：1個(gè)月～2年，平均15個(gè)月；伴有半月板損傷者31例，伴有滑膜皺襞者6例，所有患者均存在不同程度的患肢關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)受限，抽屜試驗(yàn)、軸移試驗(yàn)、Lachman試驗(yàn)均陽(yáng)性。根據(jù)重建移植物的來(lái)源不同將85例患者分為兩組，自體組43例，同種異體組42例。自體組43例患者中，男28例，女15例；年齡21～56歲，平均（35.0±6.0）歲；左膝17例，右膝26例；前交叉韌帶斷裂27例，后交叉韌帶斷裂9例，前、后交叉韌帶均斷裂7例；受傷原因：交通事故傷24例，運(yùn)動(dòng)傷14例，高處墜落傷5例；病程：1～25個(gè)月，平均16個(gè)月。同種異體組42例患者中，男26例，女16例；年齡20～54歲，平均（34.0±7.5）歲；左膝17例，右膝25例；前交叉韌帶斷裂27例，后交叉韌帶斷裂10例，前、后交叉韌帶均斷裂5例；受傷原因：交通事故傷25例，運(yùn)動(dòng)傷10例，高處墜落傷7例；病程：1～23個(gè)月，平均15個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程、斷裂部位等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料 同種異體肌腱由山西澳瑞生物公司骨組織庫(kù)提供，固定可吸收擠壓釘及鈦釘為美國(guó)施樂(lè)輝公司產(chǎn)品；自體肌腱取患者半腱肌及股薄肌。

1.2.2 移植物的準(zhǔn)備及處理 利用Arthrex重建平臺(tái)修整移植物，將超低溫冷藏同種異體肌腱移植物解凍，然后將其置于16×104 U慶大霉素與0.9%氯化鈉溶液制成的250 mL等滲鹽水中30 min充分浸泡復(fù)溫，中點(diǎn)對(duì)折，修整編織至長(zhǎng)度約10 cm[1]。自體移植物取自患者半腱肌及股薄肌，將肌腱反折為四股編織成長(zhǎng)度10 cm。上述移植物編織縫合后預(yù)張10 min，備用。

1.2.3 重建方法 連續(xù)硬膜外麻醉下選取髕韌帶旁內(nèi)、外側(cè)手術(shù)入路，關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行探查，明確前、后交叉韌帶斷裂、損傷情況，并處理韌帶殘端，行髁間窩成型[4]。對(duì)合并半月板損傷的患者進(jìn)行半月板縫合、修補(bǔ)，或根據(jù)情況作全切處理；對(duì)合并軟骨損傷的患者給予修整或采取鉆孔術(shù)[4]。定位股骨與脛骨隧道，根據(jù)肌腱直徑選擇鉆頭（本研究中鉆頭直徑7.0～8.0 mm），鉆取骨道后關(guān)節(jié)鏡下將自體或異體肌腱植入前或后交叉韌帶隧道，以鈦釘或可吸收擠壓螺釘固定。關(guān)節(jié)鏡下觀察重建的前、后交叉韌帶形態(tài)，檢查其穩(wěn)定性，有無(wú)撞擊，并行前后抽屜試驗(yàn)和Lachman試驗(yàn)，判斷有無(wú)異常。徹底沖洗關(guān)節(jié)，留置引流，加壓包扎。

1.2.4 術(shù)后處理 術(shù)后患肢墊高10°～15°，佩戴膝關(guān)節(jié)角度鎖定支具，角度為0°～15°，給予抗生素3～5 d抗感染治療，異體移植物重建患者術(shù)后靜推地塞米松10 mg，治療3 d。術(shù)后1 d開始進(jìn)行直腿抬高鍛煉，20～30組/d，30次/組；術(shù)后3 d進(jìn)行主動(dòng)伸膝抬腿訓(xùn)練，并在扶拐的情況下下地行走，同時(shí)調(diào)整支具角度0°～45°。術(shù)后4周開始屈膝功能鍛煉，活動(dòng)幅度為0°～90°；術(shù)后6周屈膝可大于90°，達(dá)120°，可扶拐下地部分負(fù)重行走；術(shù)后8周自體肌腱移植者開始進(jìn)行下蹲訓(xùn)練，并可保護(hù)性棄拐行走；術(shù)后12周異體肌腱移植者進(jìn)行下蹲訓(xùn)練，保護(hù)性棄拐行走；術(shù)后6個(gè)月開始慢跑，避免重體力勞動(dòng)；1年后可行對(duì)抗性活動(dòng)，或參加較為劇烈的體育活動(dòng)[2]。endprint

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)術(shù)后1年Lysholm評(píng)分、Larson評(píng)分及國(guó)際膝關(guān)節(jié)評(píng)分委員會(huì)（IKDC）評(píng)分，評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)功能[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果 所有患者均獲隨訪，隨訪12～48個(gè)月，平均22個(gè)月。

2.2 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況 自體組手術(shù)時(shí)間72～105 min，住院時(shí)間3～5 d；異體組手術(shù)時(shí)間55～80 min，住院時(shí)間3～7 d；自體組患者手術(shù)時(shí)間較異體組長(zhǎng)，住院時(shí)間較異體組短，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。隨訪期間，兩組患者均未發(fā)生血管神經(jīng)損傷，無(wú)材料宿主反應(yīng)、無(wú)感染、無(wú)植入物斷裂等發(fā)生。異體組2例患者出現(xiàn)引流管口持續(xù)滲出，經(jīng)換藥半個(gè)月后愈合，見表1。

2.3 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià) 兩組術(shù)后1年Lysholm評(píng)分、Larson評(píng)分及IKDC評(píng)分情況相比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

隨著交通事故及其他意外事故的增多，各類骨及關(guān)節(jié)損傷隨之增多。前、后交叉韌帶斷裂會(huì)破壞膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，且易繼發(fā)關(guān)節(jié)褪變，若不能及時(shí)正確治療，將嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。有研究表明，交叉韌帶斷裂如未采取重建治療，將有51%的患者在上后1年內(nèi)再發(fā)生關(guān)節(jié)損傷和不穩(wěn)[4]?，F(xiàn)階段，借助膝關(guān)節(jié)鏡對(duì)斷裂的交叉韌帶進(jìn)行重建被認(rèn)為是最佳的治療方法，廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)交叉韌帶斷裂的臨床診療之中[6]。目前，用于膝關(guān)節(jié)交叉韌帶斷裂重建術(shù)的移植物主要有自體移植物、同種異體移植物和人工韌帶，因其各自具備不同的特點(diǎn)，以及各類研究試驗(yàn)設(shè)計(jì)、固定方式及術(shù)后康復(fù)計(jì)劃的不同，表現(xiàn)為臨床中應(yīng)用效果差異較大[6]。其中人工韌帶因其組織相容性尚未完全解決，因此長(zhǎng)期療效不能肯定，從而其在臨床上的應(yīng)用與發(fā)展受到很大程度的限制；而自體移植物和同種異體移植物的臨床療效長(zhǎng)久以來(lái)一直是爭(zhēng)論的焦點(diǎn)[7-8]。

本研究回顧性對(duì)比分析了不同種類移植物，即自體移植物和同種異體移植物在膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建術(shù)中的應(yīng)用效果，結(jié)果表明兩種移植材料中，作自體移植物重建的患者手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)（P<0.001），但住院時(shí)間相對(duì)較短（P<0.001），兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)（P>0.05）。通過(guò)1年后的隨訪及檢查評(píng)分，借助膝關(guān)節(jié)功能狀況評(píng)價(jià)療效，顯示兩組的臨床效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而這一研究結(jié)果也與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符，馬業(yè)濤等[1]在對(duì)40例前后交叉韌帶損傷后重建患者的研究中認(rèn)為，自體肌腱與單純深低溫冷凍同種異體肌腱移植在重建膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶的療效無(wú)明顯差異；而李衛(wèi)平等[2]的研究中也顯示，無(wú)論是自體肌腱還是同種異體肌腱應(yīng)用于重建前后交叉韌帶，不僅關(guān)節(jié)活動(dòng)度及穩(wěn)定性滿意，且均能獲得較好的中遠(yuǎn)期療。

本研究中，自體組所采用的半腱肌、股薄肌取材近年來(lái)得到廣泛應(yīng)用，其強(qiáng)度高、取材簡(jiǎn)便、切口小、利于康復(fù)等優(yōu)點(diǎn)也越來(lái)越被廣大臨床醫(yī)生所認(rèn)可[9]。在本研究中也獲得了滿意的療效。目前，同種異體肌腱在臨床的應(yīng)用也較為常見，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為異體移植物在體內(nèi)的愈合和重塑結(jié)果與自體移植物類似，而免疫反應(yīng)則是引起延遲愈合及失敗的常見原因[7]。然而隨著相關(guān)技術(shù)的不斷發(fā)展，研究表明深低溫冷凍、輻照處理既可以保持同種異體移植物的生物特性，又能夠較大程度地降低其抗原性，從而減少排斥反應(yīng)以及炎癥反應(yīng)的發(fā)生[6]。盡管本研究中異體組有2例發(fā)生引流口滲出，但經(jīng)換藥處理痊愈，并未與自體組產(chǎn)生明顯差異。與此同時(shí)，同種異體移植物的優(yōu)點(diǎn)也日漸凸顯，有效消除供區(qū)并發(fā)癥、切口小、重建時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)支持這一材料在膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建術(shù)中的應(yīng)用，本研究也顯示盡管異體組體內(nèi)愈合和重塑過(guò)程相對(duì)較慢，住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，但與自體組相比較，其手術(shù)時(shí)間明顯縮短，亦減輕了患者的痛苦[10]。

綜上所述，對(duì)于膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶斷裂的患者只要重建術(shù)的各項(xiàng)關(guān)鍵操作得當(dāng)，移植材料無(wú)異常，術(shù)后積極進(jìn)行康復(fù)治療，自體移植和異體移植均可以獲得滿意的治療效果。

參考文獻(xiàn)

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[2]李衛(wèi)平，宋斌，楊睿，等.關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶重建：自體移植與異體移植的中遠(yuǎn)期療效對(duì)比[J].中國(guó)組織工程研究，2012，16（5）：939-943.

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（收稿日期：2013-11-04） （本文編輯：黃新珍）endprint

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)術(shù)后1年Lysholm評(píng)分、Larson評(píng)分及國(guó)際膝關(guān)節(jié)評(píng)分委員會(huì)（IKDC）評(píng)分，評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)功能[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果 所有患者均獲隨訪，隨訪12～48個(gè)月，平均22個(gè)月。

2.2 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況 自體組手術(shù)時(shí)間72～105 min，住院時(shí)間3～5 d；異體組手術(shù)時(shí)間55～80 min，住院時(shí)間3～7 d；自體組患者手術(shù)時(shí)間較異體組長(zhǎng)，住院時(shí)間較異體組短，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。隨訪期間，兩組患者均未發(fā)生血管神經(jīng)損傷，無(wú)材料宿主反應(yīng)、無(wú)感染、無(wú)植入物斷裂等發(fā)生。異體組2例患者出現(xiàn)引流管口持續(xù)滲出，經(jīng)換藥半個(gè)月后愈合，見表1。

2.3 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià) 兩組術(shù)后1年Lysholm評(píng)分、Larson評(píng)分及IKDC評(píng)分情況相比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

隨著交通事故及其他意外事故的增多，各類骨及關(guān)節(jié)損傷隨之增多。前、后交叉韌帶斷裂會(huì)破壞膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，且易繼發(fā)關(guān)節(jié)褪變，若不能及時(shí)正確治療，將嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。有研究表明，交叉韌帶斷裂如未采取重建治療，將有51%的患者在上后1年內(nèi)再發(fā)生關(guān)節(jié)損傷和不穩(wěn)[4]。現(xiàn)階段，借助膝關(guān)節(jié)鏡對(duì)斷裂的交叉韌帶進(jìn)行重建被認(rèn)為是最佳的治療方法，廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)交叉韌帶斷裂的臨床診療之中[6]。目前，用于膝關(guān)節(jié)交叉韌帶斷裂重建術(shù)的移植物主要有自體移植物、同種異體移植物和人工韌帶，因其各自具備不同的特點(diǎn)，以及各類研究試驗(yàn)設(shè)計(jì)、固定方式及術(shù)后康復(fù)計(jì)劃的不同，表現(xiàn)為臨床中應(yīng)用效果差異較大[6]。其中人工韌帶因其組織相容性尚未完全解決，因此長(zhǎng)期療效不能肯定，從而其在臨床上的應(yīng)用與發(fā)展受到很大程度的限制；而自體移植物和同種異體移植物的臨床療效長(zhǎng)久以來(lái)一直是爭(zhēng)論的焦點(diǎn)[7-8]。

本研究回顧性對(duì)比分析了不同種類移植物，即自體移植物和同種異體移植物在膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建術(shù)中的應(yīng)用效果，結(jié)果表明兩種移植材料中，作自體移植物重建的患者手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)（P<0.001），但住院時(shí)間相對(duì)較短（P<0.001），兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)（P>0.05）。通過(guò)1年后的隨訪及檢查評(píng)分，借助膝關(guān)節(jié)功能狀況評(píng)價(jià)療效，顯示兩組的臨床效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而這一研究結(jié)果也與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符，馬業(yè)濤等[1]在對(duì)40例前后交叉韌帶損傷后重建患者的研究中認(rèn)為，自體肌腱與單純深低溫冷凍同種異體肌腱移植在重建膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶的療效無(wú)明顯差異；而李衛(wèi)平等[2]的研究中也顯示，無(wú)論是自體肌腱還是同種異體肌腱應(yīng)用于重建前后交叉韌帶，不僅關(guān)節(jié)活動(dòng)度及穩(wěn)定性滿意，且均能獲得較好的中遠(yuǎn)期療。

本研究中，自體組所采用的半腱肌、股薄肌取材近年來(lái)得到廣泛應(yīng)用，其強(qiáng)度高、取材簡(jiǎn)便、切口小、利于康復(fù)等優(yōu)點(diǎn)也越來(lái)越被廣大臨床醫(yī)生所認(rèn)可[9]。在本研究中也獲得了滿意的療效。目前，同種異體肌腱在臨床的應(yīng)用也較為常見，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為異體移植物在體內(nèi)的愈合和重塑結(jié)果與自體移植物類似，而免疫反應(yīng)則是引起延遲愈合及失敗的常見原因[7]。然而隨著相關(guān)技術(shù)的不斷發(fā)展，研究表明深低溫冷凍、輻照處理既可以保持同種異體移植物的生物特性，又能夠較大程度地降低其抗原性，從而減少排斥反應(yīng)以及炎癥反應(yīng)的發(fā)生[6]。盡管本研究中異體組有2例發(fā)生引流口滲出，但經(jīng)換藥處理痊愈，并未與自體組產(chǎn)生明顯差異。與此同時(shí)，同種異體移植物的優(yōu)點(diǎn)也日漸凸顯，有效消除供區(qū)并發(fā)癥、切口小、重建時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)支持這一材料在膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建術(shù)中的應(yīng)用，本研究也顯示盡管異體組體內(nèi)愈合和重塑過(guò)程相對(duì)較慢，住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，但與自體組相比較，其手術(shù)時(shí)間明顯縮短，亦減輕了患者的痛苦[10]。

綜上所述，對(duì)于膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶斷裂的患者只要重建術(shù)的各項(xiàng)關(guān)鍵操作得當(dāng)，移植材料無(wú)異常，術(shù)后積極進(jìn)行康復(fù)治療，自體移植和異體移植均可以獲得滿意的治療效果。

參考文獻(xiàn)

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[2]李衛(wèi)平，宋斌，楊睿，等.關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶重建：自體移植與異體移植的中遠(yuǎn)期療效對(duì)比[J].中國(guó)組織工程研究，2012，16（5）：939-943.

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[4]孟險(xiǎn)峰，周磊，崔正禮，等.關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)交叉韌帶斷裂重建術(shù)[J].中國(guó)矯形外科雜志，2009，17（13）：1038-1040.

[5]陳益果，丁晶，楊軍，等.關(guān)節(jié)鏡下自體與同種異體肌腱重建前交叉韌帶的臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25（9）：791-793.

[6]張義龍，李寧，李志懷.自體與同種異體肌腱重建膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶的比較[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（31）：5743-5746.

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[9] Ventura A， Terzaghi C， Legnani C， et al. Synthetic grafts for anterior cruciate ligament rupture： 19-year outcome study[J]. Knee，2010，17（2）：108-113.

[10]李志懷，馮震，張義龍，等.異體肌腱材料選擇及應(yīng)用Tibial-inlay技術(shù)重建膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶17例[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（8）：1479-1482.

（收稿日期：2013-11-04） （本文編輯：黃新珍）endprint

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)術(shù)后1年Lysholm評(píng)分、Larson評(píng)分及國(guó)際膝關(guān)節(jié)評(píng)分委員會(huì)（IKDC）評(píng)分，評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)功能[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果 所有患者均獲隨訪，隨訪12～48個(gè)月，平均22個(gè)月。

2.2 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況 自體組手術(shù)時(shí)間72～105 min，住院時(shí)間3～5 d；異體組手術(shù)時(shí)間55～80 min，住院時(shí)間3～7 d；自體組患者手術(shù)時(shí)間較異體組長(zhǎng)，住院時(shí)間較異體組短，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。隨訪期間，兩組患者均未發(fā)生血管神經(jīng)損傷，無(wú)材料宿主反應(yīng)、無(wú)感染、無(wú)植入物斷裂等發(fā)生。異體組2例患者出現(xiàn)引流管口持續(xù)滲出，經(jīng)換藥半個(gè)月后愈合，見表1。

2.3 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià) 兩組術(shù)后1年Lysholm評(píng)分、Larson評(píng)分及IKDC評(píng)分情況相比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

隨著交通事故及其他意外事故的增多，各類骨及關(guān)節(jié)損傷隨之增多。前、后交叉韌帶斷裂會(huì)破壞膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，且易繼發(fā)關(guān)節(jié)褪變，若不能及時(shí)正確治療，將嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。有研究表明，交叉韌帶斷裂如未采取重建治療，將有51%的患者在上后1年內(nèi)再發(fā)生關(guān)節(jié)損傷和不穩(wěn)[4]?，F(xiàn)階段，借助膝關(guān)節(jié)鏡對(duì)斷裂的交叉韌帶進(jìn)行重建被認(rèn)為是最佳的治療方法，廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)交叉韌帶斷裂的臨床診療之中[6]。目前，用于膝關(guān)節(jié)交叉韌帶斷裂重建術(shù)的移植物主要有自體移植物、同種異體移植物和人工韌帶，因其各自具備不同的特點(diǎn)，以及各類研究試驗(yàn)設(shè)計(jì)、固定方式及術(shù)后康復(fù)計(jì)劃的不同，表現(xiàn)為臨床中應(yīng)用效果差異較大[6]。其中人工韌帶因其組織相容性尚未完全解決，因此長(zhǎng)期療效不能肯定，從而其在臨床上的應(yīng)用與發(fā)展受到很大程度的限制；而自體移植物和同種異體移植物的臨床療效長(zhǎng)久以來(lái)一直是爭(zhēng)論的焦點(diǎn)[7-8]。

本研究回顧性對(duì)比分析了不同種類移植物，即自體移植物和同種異體移植物在膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建術(shù)中的應(yīng)用效果，結(jié)果表明兩種移植材料中，作自體移植物重建的患者手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)（P<0.001），但住院時(shí)間相對(duì)較短（P<0.001），兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)（P>0.05）。通過(guò)1年后的隨訪及檢查評(píng)分，借助膝關(guān)節(jié)功能狀況評(píng)價(jià)療效，顯示兩組的臨床效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而這一研究結(jié)果也與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符，馬業(yè)濤等[1]在對(duì)40例前后交叉韌帶損傷后重建患者的研究中認(rèn)為，自體肌腱與單純深低溫冷凍同種異體肌腱移植在重建膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶的療效無(wú)明顯差異；而李衛(wèi)平等[2]的研究中也顯示，無(wú)論是自體肌腱還是同種異體肌腱應(yīng)用于重建前后交叉韌帶，不僅關(guān)節(jié)活動(dòng)度及穩(wěn)定性滿意，且均能獲得較好的中遠(yuǎn)期療。

本研究中，自體組所采用的半腱肌、股薄肌取材近年來(lái)得到廣泛應(yīng)用，其強(qiáng)度高、取材簡(jiǎn)便、切口小、利于康復(fù)等優(yōu)點(diǎn)也越來(lái)越被廣大臨床醫(yī)生所認(rèn)可[9]。在本研究中也獲得了滿意的療效。目前，同種異體肌腱在臨床的應(yīng)用也較為常見，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為異體移植物在體內(nèi)的愈合和重塑結(jié)果與自體移植物類似，而免疫反應(yīng)則是引起延遲愈合及失敗的常見原因[7]。然而隨著相關(guān)技術(shù)的不斷發(fā)展，研究表明深低溫冷凍、輻照處理既可以保持同種異體移植物的生物特性，又能夠較大程度地降低其抗原性，從而減少排斥反應(yīng)以及炎癥反應(yīng)的發(fā)生[6]。盡管本研究中異體組有2例發(fā)生引流口滲出，但經(jīng)換藥處理痊愈，并未與自體組產(chǎn)生明顯差異。與此同時(shí)，同種異體移植物的優(yōu)點(diǎn)也日漸凸顯，有效消除供區(qū)并發(fā)癥、切口小、重建時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)支持這一材料在膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建術(shù)中的應(yīng)用，本研究也顯示盡管異體組體內(nèi)愈合和重塑過(guò)程相對(duì)較慢，住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，但與自體組相比較，其手術(shù)時(shí)間明顯縮短，亦減輕了患者的痛苦[10]。

綜上所述，對(duì)于膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶斷裂的患者只要重建術(shù)的各項(xiàng)關(guān)鍵操作得當(dāng)，移植材料無(wú)異常，術(shù)后積極進(jìn)行康復(fù)治療，自體移植和異體移植均可以獲得滿意的治療效果。

參考文獻(xiàn)

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[3] Hae S K， Yong I， Chae-Gwan K， et al. Factors affecting patients graft choice in anterior cruciate ligament reconstruction[J]. Clinics in Orthopedic Surgery，2010，2（2）：69-75.

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[6]張義龍，李寧，李志懷.自體與同種異體肌腱重建膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶的比較[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（31）：5743-5746.

[7]劉彩龍，趙金忠，陳雷，等.同種異體半腱肌腱雙束重建前交叉韌帶的近期臨床療效[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2009，23（12）：1451-1455.

[8]劉文祥，徐斌，徐洪港，等.關(guān)節(jié)鏡下同種異體肌腱移植重建交叉韌帶60例[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（5）：866-869.

[9] Ventura A， Terzaghi C， Legnani C， et al. Synthetic grafts for anterior cruciate ligament rupture： 19-year outcome study[J]. Knee，2010，17（2）：108-113.

[10]李志懷，馮震，張義龍，等.異體肌腱材料選擇及應(yīng)用Tibial-inlay技術(shù)重建膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶17例[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（8）：1479-1482.

（收稿日期：2013-11-04） （本文編輯：黃新珍）endprint