中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新目次3種方法測量牙齒根管工作長度準(zhǔn)確性的比較研究

趙呈利　榮麗　孫繼軍

【摘要】 目的：探討指感法、X光數(shù)字化成像法、電測法測量根管工作長度的準(zhǔn)確性。方法：選取擬行根管治療的恒前牙病例共600顆患牙，按照隨機數(shù)字表法將其分為感法組207顆、X光數(shù)字化成像法組202顆和電測法組191顆，分別使用指感法、X光數(shù)字化成像法、電測法進行根管工作長度測量，并以此長度根管預(yù)備后試尖判斷準(zhǔn)確性。結(jié)果：電測法的準(zhǔn)確率90.58%明顯高于指感法的58.46%和X光數(shù)字化成像法的71.78%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），而X光數(shù)字化成像法的準(zhǔn)確率明顯高于指感法，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：Raypex5測量儀是一種操作方便、準(zhǔn)確率高的根管工作長度測量儀，X光數(shù)字化成像系統(tǒng)作為輔助應(yīng)用于根管治療中。

【關(guān)鍵詞】 指感法； X光數(shù)字化成像法； 電測法； 根管工作長度測量

根管治療過程中根管工作長度測量、根管預(yù)備和根管充填等步驟相互關(guān)聯(lián)，密不可分。準(zhǔn)確測量根管工作長度是提高根管預(yù)備和根管充填質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和前提，亦是完善根管治療的保障。臨床上常用指感法、X線片法、電測法等測量[1]，各種測量方法都有其優(yōu)缺點。近年來，隨著應(yīng)用技術(shù)的發(fā)展，電測法所需儀器的設(shè)計趨于更完善、更準(zhǔn)確，受干擾少，可操作性強；X光數(shù)字化成像系統(tǒng)應(yīng)用于牙髓病的診斷和治療，具有放射線劑量低、曝光時間短、立即顯像，便于存檔、調(diào)節(jié)和觀察，其配套軟件的開發(fā)和利用，為快速、準(zhǔn)確地測量根管工作長度提供了可靠的條件基礎(chǔ)。本研究對根管工作長度測量方法的準(zhǔn)確性進行對比分析，為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取口腔內(nèi)科門診收治的初診為牙髓炎、擬行根管治療的恒前牙病例，年齡25～50歲，共600顆患牙。按照隨機數(shù)字表法將所有患牙分為感法組207顆、X光數(shù)字化成像法組202顆和電測法組191顆。所有牙齒無病理性松動，X光數(shù)字化成像圖片顯示根尖周無病理性破壞。

1.2 材料 法國Kodak2200口內(nèi)根尖X光數(shù)字化成像系統(tǒng)；德國VDW-Raypex5根管長度測量儀；瑞士登士柏公司產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)H銼。

1.3 測量方法

1.3.1 指感法測量 以X光數(shù)字化成像系統(tǒng)成像觀察牙齒根管及根尖周狀況，存檔。局麻下，開髓、拔髓、清理根管，充分止血后封入FC棉條，一周復(fù)診。復(fù)診時，檢查無異常，取出FC棉條，完成根管工作長度測量等操作。提示患者有疼痛感即舉手示意，于根管內(nèi)緩慢插入15號根管銼，憑借手感判斷根管銼到達根尖狹窄部，即手指有阻擋感，再稍用力即出現(xiàn)落空感或患者有疼痛感，記錄器械到達根尖狹窄部的實際長度。每根管測3次，取平均值，即根管工作長度，進行根管預(yù)備。

1.3.2 根尖X光數(shù)字化成像法測量 以X光數(shù)字化成像系統(tǒng)成像觀察牙齒根管及根尖周狀況，存檔。局麻下，開髓、拔髓、清理根管。取已準(zhǔn)備（截取）好的20 mm15號根管銼，插入根管內(nèi)，以X光數(shù)字化成像系統(tǒng)攝取完整牙齒圖片3次，在系統(tǒng)上測量根管銼、牙齒長度，根據(jù)公式計算：牙齒的實際長度=20×系統(tǒng)測量牙齒長度/系統(tǒng)測量根管銼長度，所得數(shù)值減去1 mm，取平均值即為測量根管工作長度，進行根管預(yù)備。

1.3.3 電測法測量 以X光數(shù)字化成像系統(tǒng)成像觀察牙齒根管及根尖周狀況，存檔。局麻下，開髓、拔髓、清理根管。Raypex5根管長度測量儀調(diào)試、電極掛鉤準(zhǔn)備，將電極夾子夾持帶定位片的15號根管銼緩慢插入根管內(nèi)，直至顯示屏第3條綠色小格閃動時，提示銼已達到根尖狹窄部，調(diào)整定位片平齊冠部標(biāo)準(zhǔn)點，用游標(biāo)卡尺測量銼尖至定位片下緣的長度。每根管測3次，取平均值即為測量根管工作長度，進行根管預(yù)備。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根管工作長度測量準(zhǔn)確性以X光數(shù)字化成像系統(tǒng)牙膠尖試尖時牙齒圖片的長度，標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）適宜：圖片上的牙膠尖試尖距根尖≤1 mm。（2）不足：圖片上的牙膠尖試尖距根尖>1 mm。（3）超出：圖片上的牙膠尖試尖超出根尖。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

電測法的準(zhǔn)確率90.58%明顯高于指感法的58.46%和X光數(shù)字化成像法的71.78%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），而X光數(shù)字化成像法的準(zhǔn)確率明顯高于指感法，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

準(zhǔn)確地測量根管工作長度對于完善根管治療是至關(guān)重要的，沒有準(zhǔn)確的根管工作長度，就不會有合格的根管治療[2]。根管工作長度測量過長，會造成根管預(yù)備超長，一方面會把感染根管內(nèi)的細菌推出根尖孔，或直接造成機械性損傷引起根尖周炎發(fā)作；另一方面，由于人為地擴大了根尖孔的狹窄部，導(dǎo)致超填或水平向欠填與垂直向超填并存。若根管工作長度測量過短，就會使根管預(yù)備深度不夠，近根尖區(qū)根管內(nèi)的細菌就得不到清除，達不到根管治療的目的。確定準(zhǔn)確的根管工作長度不僅為根管預(yù)備所必須，對完善的根管充填也是必不可少的條件。

因此，作為根管預(yù)備和根管充填是根管治療步驟中兩個至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，在操作中都離不開對根管工作長度做出準(zhǔn)確的測量。準(zhǔn)確的根管工作長度測量有助于減輕根管預(yù)備對牙周和根尖周組織的損傷，降低因細菌和感染物超出根尖孔造成的炎癥發(fā)生或擴散。使根管充填得以完善即提高根管充填的適填率，從而提高根管治療的成功率。但由于牙齒解剖結(jié)構(gòu)的變化，病理性質(zhì)改變，操作經(jīng)驗和技術(shù)水平的限制，測量器械的可靠度等多方面影響，各種測量方法的準(zhǔn)確率均亟待提高。

關(guān)于評定標(biāo)準(zhǔn)的選擇，過去的研究多沿用根管充填的標(biāo)準(zhǔn)檢驗根管工作長度測量的準(zhǔn)確性、可靠性[3-4]，但資料顯示：以測量的根管工作長度預(yù)備后直接根管充填，會因測量方法的不同存在較大的誤差。這種誤差除測量本身的限制，還與操作技術(shù)如糊劑的流動性改變、主尖或附尖移位，根管預(yù)備不到位或預(yù)備后的改變等因素有關(guān)。鑒于此，筆者在臨床工作中，根管預(yù)備后以試尖的方法來彌補這種誤差造成根管充填的缺陷，實踐證明，使根管充填更趨于完善，對此筆者將另文報道。近年來，也有對試尖方面的研究報道，也有學(xué)者提出綜合性的解決方案[5-9]。endprint

指感法是通過操作者感觸根管銼插入根管遇到的阻擋感或患者疼痛感，以確定根管工作長度。這種方法操作簡便，不需要特殊的儀器，但要求操作醫(yī)師具備相當(dāng)豐富的臨床經(jīng)驗，有很大的主觀性，而且器械選擇的粗細適合度非常重要。還受病理狀態(tài)改變的影響因素很多，準(zhǔn)確性較差。本組病例適宜率僅為58.46%，說明指感法的準(zhǔn)確度無法滿足正常臨床需要[3]。與路文閻等[10]報告結(jié)果有一定差距，可能受測量方法的影響。

X線片法是通過在根管內(nèi)插入已知長度的器械，用X線攝片的方法計算出根管工作長度[10]。這種方法除需要接觸射線外，還耗時耗力，比較麻煩，而且計算出的是牙齒長度并非根管工作長度。X光數(shù)字化成像系統(tǒng)在根管治療中的應(yīng)用，改變了X線攝片存在的問題，大大提高了根管工作長度測量的準(zhǔn)確性[11]。本組病例適宜率71.78%明顯優(yōu)于指感法，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），筆者認為X光數(shù)字化成像法的準(zhǔn)確度可以作為臨床參考，對根管工作長度作出估計。且X光數(shù)字化成像有助于掌握牙根數(shù)目、根管粗細、彎直、形態(tài)、根尖周組織病變等情況。

1958年，Sunada發(fā)現(xiàn)牙周膜與口腔黏膜之間的電阻值為一恒定值6.5 kQ，此電阻值不受患者年齡、性別、牙形態(tài)和長度的影響，使用直流電極測量根管工作長度，首創(chuàng)了電測法。黃力子[12]對電測法原理做了研究。此后，電測儀從原理到開發(fā)使用都有了很大的發(fā)展，并趨于完善，但仍受到一些因素影響[13]。Raypex5根管長度測量儀（使用說明）在任何根管都能工作（濕的、較濕的、帶血的、有膿的、有殘髓、壞疽等），所有的測量都是連續(xù)控制的[14]。電極的接觸質(zhì)量和根管的條件會自動檢測，不需要其他任何的調(diào)整，根尖縮窄區(qū)很清晰地辨別，能準(zhǔn)確、容易地測量根管工作長度。本組病例適宜率達到90.58%，明顯優(yōu)于指感法、X光數(shù)字化成像法，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），說明電測法的準(zhǔn)確度可以滿足正常臨床需要。

綜上所述，電測法具有準(zhǔn)確率高、操作簡便、不需X線照射等優(yōu)點，但同時存在一些不足，故臨床上需結(jié)合X光數(shù)字化成像，以進一步提高準(zhǔn)確率。

參考文獻

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[14]忻平，李青，朱曉芳，等.根管內(nèi)血液對根尖定位儀Raypex5測量準(zhǔn)確性的影響[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2011，19（3）：147-148.

（收稿日期：2013-11-13） （本文編輯：歐麗）endprint

指感法是通過操作者感觸根管銼插入根管遇到的阻擋感或患者疼痛感，以確定根管工作長度。這種方法操作簡便，不需要特殊的儀器，但要求操作醫(yī)師具備相當(dāng)豐富的臨床經(jīng)驗，有很大的主觀性，而且器械選擇的粗細適合度非常重要。還受病理狀態(tài)改變的影響因素很多，準(zhǔn)確性較差。本組病例適宜率僅為58.46%，說明指感法的準(zhǔn)確度無法滿足正常臨床需要[3]。與路文閻等[10]報告結(jié)果有一定差距，可能受測量方法的影響。

X線片法是通過在根管內(nèi)插入已知長度的器械，用X線攝片的方法計算出根管工作長度[10]。這種方法除需要接觸射線外，還耗時耗力，比較麻煩，而且計算出的是牙齒長度并非根管工作長度。X光數(shù)字化成像系統(tǒng)在根管治療中的應(yīng)用，改變了X線攝片存在的問題，大大提高了根管工作長度測量的準(zhǔn)確性[11]。本組病例適宜率71.78%明顯優(yōu)于指感法，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），筆者認為X光數(shù)字化成像法的準(zhǔn)確度可以作為臨床參考，對根管工作長度作出估計。且X光數(shù)字化成像有助于掌握牙根數(shù)目、根管粗細、彎直、形態(tài)、根尖周組織病變等情況。

1958年，Sunada發(fā)現(xiàn)牙周膜與口腔黏膜之間的電阻值為一恒定值6.5 kQ，此電阻值不受患者年齡、性別、牙形態(tài)和長度的影響，使用直流電極測量根管工作長度，首創(chuàng)了電測法。黃力子[12]對電測法原理做了研究。此后，電測儀從原理到開發(fā)使用都有了很大的發(fā)展，并趨于完善，但仍受到一些因素影響[13]。Raypex5根管長度測量儀（使用說明）在任何根管都能工作（濕的、較濕的、帶血的、有膿的、有殘髓、壞疽等），所有的測量都是連續(xù)控制的[14]。電極的接觸質(zhì)量和根管的條件會自動檢測，不需要其他任何的調(diào)整，根尖縮窄區(qū)很清晰地辨別，能準(zhǔn)確、容易地測量根管工作長度。本組病例適宜率達到90.58%，明顯優(yōu)于指感法、X光數(shù)字化成像法，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），說明電測法的準(zhǔn)確度可以滿足正常臨床需要。

綜上所述，電測法具有準(zhǔn)確率高、操作簡便、不需X線照射等優(yōu)點，但同時存在一些不足，故臨床上需結(jié)合X光數(shù)字化成像，以進一步提高準(zhǔn)確率。

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（收稿日期：2013-11-13） （本文編輯：歐麗）endprint

指感法是通過操作者感觸根管銼插入根管遇到的阻擋感或患者疼痛感，以確定根管工作長度。這種方法操作簡便，不需要特殊的儀器，但要求操作醫(yī)師具備相當(dāng)豐富的臨床經(jīng)驗，有很大的主觀性，而且器械選擇的粗細適合度非常重要。還受病理狀態(tài)改變的影響因素很多，準(zhǔn)確性較差。本組病例適宜率僅為58.46%，說明指感法的準(zhǔn)確度無法滿足正常臨床需要[3]。與路文閻等[10]報告結(jié)果有一定差距，可能受測量方法的影響。

X線片法是通過在根管內(nèi)插入已知長度的器械，用X線攝片的方法計算出根管工作長度[10]。這種方法除需要接觸射線外，還耗時耗力，比較麻煩，而且計算出的是牙齒長度并非根管工作長度。X光數(shù)字化成像系統(tǒng)在根管治療中的應(yīng)用，改變了X線攝片存在的問題，大大提高了根管工作長度測量的準(zhǔn)確性[11]。本組病例適宜率71.78%明顯優(yōu)于指感法，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），筆者認為X光數(shù)字化成像法的準(zhǔn)確度可以作為臨床參考，對根管工作長度作出估計。且X光數(shù)字化成像有助于掌握牙根數(shù)目、根管粗細、彎直、形態(tài)、根尖周組織病變等情況。

1958年，Sunada發(fā)現(xiàn)牙周膜與口腔黏膜之間的電阻值為一恒定值6.5 kQ，此電阻值不受患者年齡、性別、牙形態(tài)和長度的影響，使用直流電極測量根管工作長度，首創(chuàng)了電測法。黃力子[12]對電測法原理做了研究。此后，電測儀從原理到開發(fā)使用都有了很大的發(fā)展，并趨于完善，但仍受到一些因素影響[13]。Raypex5根管長度測量儀（使用說明）在任何根管都能工作（濕的、較濕的、帶血的、有膿的、有殘髓、壞疽等），所有的測量都是連續(xù)控制的[14]。電極的接觸質(zhì)量和根管的條件會自動檢測，不需要其他任何的調(diào)整，根尖縮窄區(qū)很清晰地辨別，能準(zhǔn)確、容易地測量根管工作長度。本組病例適宜率達到90.58%，明顯優(yōu)于指感法、X光數(shù)字化成像法，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），說明電測法的準(zhǔn)確度可以滿足正常臨床需要。

綜上所述，電測法具有準(zhǔn)確率高、操作簡便、不需X線照射等優(yōu)點，但同時存在一些不足，故臨床上需結(jié)合X光數(shù)字化成像，以進一步提高準(zhǔn)確率。

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（收稿日期：2013-11-13） （本文編輯：歐麗）endprint