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      正畸聯(lián)合修復(fù)治療成年人前牙擁擠的臨床觀察

      2014-03-20 23:45:20邊龍霞
      衛(wèi)生職業(yè)教育 2014年10期
      關(guān)鍵詞:牙列前牙人民衛(wèi)生出版社

      邊龍霞

      (嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院,甘肅 嘉峪關(guān) 735100)

      在口腔臨床修復(fù)中,經(jīng)常會遇到伴有前牙擁擠的成年患者,此類錯畸形較為常見,且為牙列的義齒修復(fù)帶來很大困難。近年來,隨著生活水平的提高,人們對牙齒和顏面美容的要求也在提升,尤其是對牙齒的美觀、功能更加關(guān)注。為了美觀和滿意的功能,某些病例常需要通過正畸技術(shù)為修復(fù)治療創(chuàng)造條件,即正畸聯(lián)合修復(fù)。本研究就此方法的臨床應(yīng)用進行觀察分析。

      1 資料和方法

      1.1 臨床資料

      選取2008年7月—2012年3月來我科矯正前牙擁擠的成年患者21例,其中男性6例,女性15例;年齡18~43歲;均為安氏I類錯 ,無明顯骨性錯。

      1.2 方法

      1.2.1 輔助檢查 拍攝口腔曲面斷層全景片及口內(nèi)根尖片,詳細檢查牙周狀態(tài);復(fù)制研究模型,進行測量分析;根據(jù)檢測結(jié)果制訂個體化的正畸聯(lián)合修復(fù)治療方案。

      1.2.2 矯治方案 修復(fù)前正畸技術(shù)主要包括鄰面去釉和切端降、正畸移動錯位牙,最終進行牙弓排齊與整平。視具體情況鄰面去釉后,采用固定矯治技術(shù),先使用N i T i圓絲進行牙列排齊,然后逐步更換N i T i方絲及不銹鋼方絲,必要時可輔以N i T i螺簧、彈力橡皮圈來調(diào)整間隙,以靴形曲“、T”形曲來直立牙齒,也可根據(jù)需要對個別病例減數(shù)拔牙[1]。

      1.2.3 修復(fù)保持 去釉的牙按設(shè)計方案做全冠或瓷貼面修復(fù),經(jīng)拔牙或間隙過大者行固定橋修復(fù),去釉量少于0.25m m的不予修復(fù),但要做好防齲處理,最后戴活動保持器。

      1.3 觀察指標

      1.3.2 其他檢查 磨牙咬合關(guān)系、復(fù)發(fā)情況、牙髓活力、牙周情況及牙齒松動度。

      1.3.3 主觀評價 治療滿意度、牙齒敏感情況。

      2 結(jié)果

      2.1 錯位牙牙齦緣線的改變

      修復(fù)治療3個月、6個月后復(fù)查,牙齦緣線未見明顯改變,且牙齦緣線與相鄰牙協(xié)調(diào)。

      2.2 治療后評價

      療程最短5個月,最長14個月。牙齒形態(tài)與功能恢復(fù)良好,磨牙關(guān)系矯治前后無明顯改變,修復(fù)體修復(fù)后戴活動保持器,經(jīng)復(fù)查未見明顯復(fù)發(fā),修復(fù)體未見松動、崩瓷現(xiàn)象,且修復(fù)體周圍牙齦健康,患者無牙髓不適主訴,牙髓活力檢查正常。

      3 討論

      3.1 正畸治療成年人牙列擁擠

      隨著人類食物的精細化,人類的咀嚼器官發(fā)生了明顯退化,以至于人類的牙量和頜骨的骨量出現(xiàn)不調(diào),臨床常表現(xiàn)牙列擁擠[1]。傳統(tǒng)的治療方法是減數(shù)拔牙,但對于擁擠僅存在于牙弓前段的安氏I類患者,拔牙矯治往往不易被接受。另外,成年人由于工作和社交需要,一般不便使用口外支抗,為此,支抗的控制和磨牙關(guān)系的改變也是需要注意的問題[2]。

      3.2 修復(fù)治療成年人牙列擁擠

      近年來,牙科材料隨著分子生物學(xué)和工藝技術(shù)的進步而日臻完善?,F(xiàn)代牙科修復(fù)材料自然逼真、舒適耐用,且能使生物相容性和仿真效果達到統(tǒng)一,使得修復(fù)治療成年人牙列擁擠的方法被廣泛應(yīng)用[3]。但用修復(fù)方法治療錯位牙需磨除較多的健康牙體組織,必要時甚至需要進行根管治療,因此,就需要尋求更完善的方法矯治牙齒,既不使牙齒失活,也不需拔除牙齒。

      3.3 正畸聯(lián)合修復(fù)治療成年人牙列擁擠

      成年人牙列擁擠的正畸和修復(fù)的治療方法在各自的學(xué)科領(lǐng)域已被普遍采用,且有著不錯的臨床效果。然而如何避免兩種方法的不足,需要我們將兩者的理念和方式結(jié)合起來,找到治療成年人牙列擁擠的新方法。首先,測量牙量和骨量,預(yù)測非拔牙的可能性,并進行預(yù)排牙試驗[4],在患者知情并同意治療的情況下,對設(shè)計義齒修復(fù)的錯位牙進行鄰面去釉或切端降;然后,對其施以矯治技術(shù)矯正排齊牙齒;最后,施行修復(fù)體美容修復(fù)。

      正畸聯(lián)合修復(fù)治療所需時間短,患者易于接受,本研究為5~14個月完成正畸修復(fù)治療,平均7.5個月。復(fù)診檢查后,患者磨牙關(guān)系無明顯改變,牙髓活力正常,修復(fù)體周圍牙周組織健康。因此,通過本研究觀察,可以認為采用正畸聯(lián)合修復(fù)治療單純性成年人前牙擁擠是一種有效的方法。

      [1]傅民魁.口腔正畸學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

      [2]徐寶華.現(xiàn)代臨床口腔正畸學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996.

      [3]徐君伍.口腔修復(fù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994.

      [4]林久祥,許天民.現(xiàn)代口腔正畸學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2011.

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