多種教學(xué)方法在神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)中的綜合運(yùn)用

解龍昌，殷建瑞，高 聰

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東 廣州 510260）

神經(jīng)病學(xué)具有特殊的定位定性診斷[1]，神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)交錯復(fù)雜，需要掌握的內(nèi)容較多，且多抽象難以理解，同時神經(jīng)病學(xué)又具有實(shí)踐性和操作性強(qiáng)的特點(diǎn)。因此想要取得較好的教學(xué)效果，就必須合理安排教學(xué)內(nèi)容，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，以提高學(xué)生獨(dú)立思考、綜合應(yīng)用各科理論知識和分析解決臨床問題的能力。

1 參與式教學(xué)法

醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)前已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)知識，對疾病的診斷和治療有了初步了解，但缺乏對臨床工作的感性認(rèn)識和應(yīng)用所學(xué)知識解決實(shí)際問題的能力[2]。所以我們鼓勵學(xué)生積極參與臨床工作，參與詢問病史、體格檢查、定位定性診斷到最后提出治療方案全過程。實(shí)習(xí)過程不僅可以增加學(xué)生的動手機(jī)會，提高學(xué)生臨床操作能力，還訓(xùn)練了學(xué)生與患者的溝通交流能力。要求學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中將病史、體格檢查與神經(jīng)解剖相結(jié)合，與影像學(xué)檢查相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生邏輯分析能力，加深對所學(xué)知識的了解。

2 病例分析為先導(dǎo)的PBL教學(xué)法

PBL，即以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，該方法以學(xué)生為中心，以問題為導(dǎo)向，通過典型病例引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)并提出問題，經(jīng)過查閱文獻(xiàn)資料，充分討論，達(dá)到學(xué)習(xí)目的[3]。我們在臨床教學(xué)中，以病例分析為基礎(chǔ)，提出問題。例如，患者，男，45歲，因眩暈伴耳鳴2天入院，既往體健，體格檢查無異常。根據(jù)患者上述病史，診斷時應(yīng)考慮什么？還需要完善哪些檢查？另外，引起眩暈的疾病有哪些？怎么進(jìn)行鑒別診斷？鑒別診斷的依據(jù)是什么？等等。讓學(xué)生根據(jù)自己的分析提出問題，帶教教師指導(dǎo)學(xué)生床邊采集病史、體格檢查等。要求學(xué)生初步解答問題并提出新問題。帶教教師介紹病例，并完善相關(guān)臨床資料，再次展示問題，并展開討論。教師在此過程中主要起引導(dǎo)和啟發(fā)作用，引導(dǎo)學(xué)生用正確的思維方法，結(jié)合神經(jīng)解剖、影像學(xué)檢查綜合分析、解決問題，對學(xué)生難以回答的問題進(jìn)行解答。同時鼓勵學(xué)生圍繞問題和病例進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，了解相關(guān)疾病的最新進(jìn)展，不僅促進(jìn)學(xué)生提高自主學(xué)習(xí)能力，使已經(jīng)掌握的相關(guān)知識得到很好的詮釋[4]，而且還培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)、創(chuàng)新以及解決實(shí)際問題的能力。在討論過程中，學(xué)生學(xué)會與他人更好地溝通與協(xié)作，有利于促進(jìn)其綜合素質(zhì)的提高。

3 模擬教學(xué)在神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是指利用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)模擬患者和模擬臨床場景，代替真實(shí)患者進(jìn)行臨床教學(xué)和實(shí)踐的教學(xué)方法[5]。為了讓學(xué)生更好地掌握神經(jīng)科查體技能，了解常見的異常體征，在臨床教學(xué)中，我們采用多媒體教學(xué)，通過網(wǎng)絡(luò)視頻，讓學(xué)生了解神經(jīng)科體格檢查的步驟及注意事項(xiàng)，使學(xué)生對神經(jīng)病患者體格檢查及常見的臨床癥狀有一定直觀認(rèn)識，同時還讓其在模擬人上檢查并感受這些異常體征，培養(yǎng)學(xué)生臨床操作技能。神經(jīng)科臨床常用診斷技術(shù)（如腰穿等）和急救措施是必備的臨床技能，也是重點(diǎn)和難點(diǎn)。在臨床上，往往會出現(xiàn)學(xué)生實(shí)習(xí)時沒有合適的患者或者患者難以配合檢查的情況，在應(yīng)用模擬技術(shù)后，這些問題得到很好解決。這些模型具有高仿真效果，即使學(xué)生犯錯誤，也不會造成傷害。而且重復(fù)性很強(qiáng)，可多次操作，能使醫(yī)學(xué)生在接觸患者之前，較好地掌握技術(shù)要領(lǐng)，解決臨床實(shí)習(xí)中存在的問題[6]。

4 臨床與教學(xué)相結(jié)合

神經(jīng)病學(xué)教學(xué)必須與臨床、科研相結(jié)合才能培養(yǎng)出創(chuàng)新型人才。在臨床實(shí)習(xí)中，我們要求學(xué)生積極參與臨床工作，主動尋求并掌握知識，促使學(xué)生利用圖書館及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源查閱資料，積極討論，提出更多解決問題的思路及方法。組織學(xué)生參與科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病例討論等，鼓勵學(xué)生對臨床遇到的罕見疾病及常見疾病等進(jìn)行文獻(xiàn)檢索和歸納總結(jié)，并制成P P T，在科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時，以教學(xué)方式給大家講授。這種方式不僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及主動性，還可以鍛煉學(xué)生的授課能力，對學(xué)生今后在臨床工作中參與教學(xué)具有重要意義。

臨床教學(xué)的目的是使醫(yī)學(xué)生掌握基本操作技能、基本臨床知識及基本臨床思維方法，完成醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。在臨床教學(xué)中綜合應(yīng)用多種教學(xué)方法能加深學(xué)生對某種疾病的認(rèn)識，了解最新進(jìn)展。臨床上大量的經(jīng)驗(yàn)和知識，必須靠醫(yī)學(xué)生自身在臨床實(shí)踐中獲得和掌握，因此，醫(yī)學(xué)生必須參與臨床工作，在醫(yī)療實(shí)踐中提高操作技能和診治能力。

[1]顏津津，簡希堯.神經(jīng)病學(xué)教學(xué)方法的探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（9）：83.

[2]方向，蔡永亮.病例分析為先導(dǎo)的PBL教學(xué)模式在神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（11）：56-57.

[3]賈蕊，屈秋民.PBL教學(xué)在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用及體會[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，25（2）：86-87.

[4]雷立芳，葉湘漓.提高神經(jīng)病學(xué)見習(xí)效果的體會[J].實(shí)用預(yù)防學(xué)，2008，15（4）：1280-1281.

[5]李曉陽.論醫(yī)學(xué)模擬教育平臺的構(gòu)建與應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006，20（7）：68-69.

[6]張斌，史毓杰，高聰.神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力的培養(yǎng)[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（10）：136-137.