臨床護理路徑在肺炎患兒中的效果觀察

王金燕

臨床護理路徑在肺炎患兒中的效果觀察

王金燕

兒童；肺炎；護理路徑；效果

我國每年約有3萬5歲以下兒童死于肺炎，死亡率居兒科病首位[1]。對于小兒肺炎患者，除了采取積極的臨床治療，有效的護理手段在患兒的康復過程中顯得尤為重要[2]。臨床護理路徑作為一種規(guī)范化的護理模式近年來在全球范圍內得到了廣泛的推廣和應用。它是針對某種疾病制定的有嚴格時間性和順序性的護理計劃，可最大限度的取得最佳護理效果、減少醫(yī)療資源浪費，使患者獲得滿意的醫(yī)療服務[3]。為了研究臨床護理路徑對兒童肺炎患者的護理效果，筆者對浙江省湖州市第一人民醫(yī)院兒科肺炎患者分別采用臨床護理路徑和傳統(tǒng)護理方法護理，觀察各自的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2013年1—12月兒內科收治的286例肺炎患兒為觀察對象，其中男162例，女124例，男女比1.31∶1，中位年齡7歲。所有患兒臨床診斷明確，排除其他嚴重基礎疾病。將286例患兒按隨機數字法分為觀察組和對照組，每組143例。觀察組患兒住院期間按臨床護理路徑護理，對照組患兒接受傳統(tǒng)護理方法護理。觀察組男78例，女65例；年齡2～15歲，中位年齡6歲。對照組男83例，女60例；年齡1～13歲，中位年齡7歲。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。

1.2 方法（1）對照組：采用傳統(tǒng)的護理方式，由當班護士隨機對住院患者進行常規(guī)宣教，介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生及護士，一般用藥知識和各種檢查方法等[4]。（2）觀察組：患兒從入院開始就接受臨床護理路徑的護理干預，具體內容如下：第1天，向患兒及家長介紹醫(yī)院和病區(qū)環(huán)境，床位，病房設施，科室的有關規(guī)章制度，責任醫(yī)生和護士；對患兒生命體征檢測，對病情進行評估，確定治療和護理方案；開具檢查申請并向患者及家長解釋檢測意義和注意事項。第2天，指導并幫助患兒完成各項檢查，正確執(zhí)行醫(yī)生的各項醫(yī)囑，注意患兒有無體溫、呼吸、脈搏和血壓等的變化；指導患兒有效咳嗽，采取合適臥姿休息，多飲水，指導家長及時清除患者口鼻腔分泌物，出汗后及時更換衣物床單，合理喂養(yǎng)。第3～10天，向家長解釋各項檢查結果，給予心理干預，消除家長緊張心理，增強患兒家長治愈的信心，對高熱患兒加強基礎護理，補充營養(yǎng)；進行健康教育，向家長講授小兒肺炎的病因、臨床表現、危害及治療方法，如何正確使用氣霧劑，如何家中急救，如何早期發(fā)現高熱驚厥等；出院，為患者辦理出院手續(xù)，告知患者家長出院后注意事項，護士通過提問、演示等方式讓家長再次鞏固健康教育內容，并請協(xié)助完成健康教育知識與護理滿意度問卷調查表。

1.3 評價指標觀察兩組患者的護理療效，包括退燒時間、肺部啰音消失時間及止咳時間。用問卷調查的方式評估兩組患者對于肺炎相關知識的知曉情況，80分以上為掌握，60～80分為熟悉，60分以下為未掌握。用滿意度調查表對護理滿意度進行調查。比較兩組患者的住院時間和費用。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用均數±標準差表示，采用檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理效果觀察組退熱時間、肺部啰音消失時間和止咳時間均少于對照組（均＜0.01）。見表1。

2.2 兩組患者家長對肺炎相關知識的掌握情況和護理滿意度比較觀察組患兒家長的肺炎相關健康知識掌握達標率和對護理滿意度分別為86.7%和97.2%，顯著高于對照組的66.4%(2=16.39，＜0.01）和84.6%（2=13.06，＜0.01）。見表2。

2.3 兩組患者住院時間和住院費用比較觀察組平均住院時間（6.39±1.87）d，短于對照組的（9.71±2.05）d，差異有統(tǒng)計學意義（=8.16，＜0.01）。觀察組平均住院費用（2358±320）元，少于對照組的（2873±468）元，差異有統(tǒng)計學意義（=7.86，P＜0.05）。

表1 兩組患者的護理效果d

表2 兩組患者家長對肺炎相關知識掌握達標率和護理滿意度比較

3 護理

臨床護理路徑是近年來逐漸發(fā)展成熟的標準化醫(yī)學護理方法，是一種科學高效的護理新模式。臨床路徑是針對特定疾病的患者，按時間順序將診斷、檢查、用藥、治療及護理等理想護理手段貫穿其中，制成一個日程計劃表，使每一項護理工作有計劃有預見的進行[5]。兒科護士的護理對象較成人科室特殊，患者都是小兒，多數不能自訴病情，對護理工作的接受性和依從性也較差，因此需要在護理工作中花費更多的時間和精力[6]。

本文結果表明采用臨床護理路徑的患者退熱時間、濕啰音消失時間和止咳時間均少于采用傳統(tǒng)護理方法的對照組，這提示臨床護理路徑有助于提升肺炎患者的護理效果。臨床護理路徑除了強調合理高效的護理，依據患者自身特點制定個性化的護理措施，更注重醫(yī)患之間的溝通和互動，通過口述、示范及提問等方式向患兒家長傳授兒童肺炎相關知識，提高自我護理能力。與傳統(tǒng)護理方法患者和家長被動接受不同，臨床護理路徑強調發(fā)揮患者一方的主觀能動性，積極參與各項治療護理活動，對其中的疑問隨時咨詢，使護患之間建立良好的互動，提升了護理滿意度。本文研究結果也顯示，運用臨床路徑的觀察組患者家長肺炎相關知識掌握的達標率顯著高于對照組，對護理的滿意度和依從性也大有改善。

此外，臨床護理路徑中還引入了成效管理的理念[7]，減少醫(yī)療資源浪費和提高住院床位周轉率是其中兩項內容。這就要求醫(yī)生合理用藥，合理檢查，規(guī)范醫(yī)療行為，使治療過程和費用可以預期，服務更加透明，護士根據臨床路徑的計劃，準確地執(zhí)行每一項護理工作，使患者在最短的住院期間接受最好的護理服務。實施臨床護理路徑后，患兒平均住院時間減少了3 d，平均住院費用降低了約500元，成效顯著。

[1]崔丹丹.護理路徑在小兒肺炎中的應用與健康教育作用[J].中國醫(yī)學工程,2013, 21(6):187-188.

[2]李慧玲.臨床護理路徑在小兒肺炎中的應用[J].齊魯護理雜志,2012,18(13):75-76.

[3]石紹南,印愛珍,李鳳輝,等.護理路徑體系的建立與實施[J].當代護士,2013,4(2): 189-190.

[4]陳健,關小玲.臨床護理路徑在支原體肺炎患兒及家長健康教育中的應用[J].護理研究.2013,27(2):415-416.

[5]莊翠芳.臨床護理路徑在臨床護理中的實施與效果[J].護理研究,2009,23(1): 105-107.

[6]陳健,廖意芬,王曉云.小兒內科常見疾病臨床護理路徑的建立與臨床應用研究[J].護理管理雜志,2013,13(7):510-511.

[7]磨琨,黃茜.臨床護理路徑管理模式的應用及效果評價[J].中華醫(yī)院管理雜志, 2002,18(3):170-172.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.073

R473.72

B

1671-0800(2014)07-0910-02

313000浙江省湖州，湖州市第一人民醫(yī)院

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