宮頸腺樣基底細(xì)胞癌的臨床病理學(xué)觀察

毛曉曦，駱利康

宮頸腺樣基底細(xì)胞癌的臨床病理學(xué)觀察

毛曉曦，駱利康

目的探討宮頸腺樣基底細(xì)胞癌的臨床病理特征。方法回顧性分析宮頸腺樣基底細(xì)胞癌的臨床資料，進(jìn)行病理組織學(xué)及免疫組化觀察，結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)習(xí)。結(jié)果組織學(xué)檢查；腫瘤的主要成分由腺樣的基底細(xì)胞組成，伴有鱗狀上皮增生1例，宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)Ⅲ級(jí)2例，合并中分化鱗癌1例，其中兩者有組織學(xué)上的過渡。結(jié)論宮頸腺樣基底細(xì)胞癌是一種罕見腫瘤，適當(dāng)多的活檢組織，是病理組織學(xué)正確診斷的唯一途徑。

宮頸；腺樣；基底細(xì)胞癌；病理學(xué)

宮頸發(fā)生的惡性腫瘤，主要以鱗癌最為常見，其次為腺癌。而發(fā)生在宮頸的腺樣基底細(xì)胞癌極為罕見，筆者遇到4例，現(xiàn)對(duì)其臨床表現(xiàn)和病理學(xué)變化進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料例1患者，57歲，因絕經(jīng)20年，陰道流血2d來院門診。陰道鏡檢查見；宮頸外口見一灰藍(lán)色凸起，大小約為0.5 cm×0.4 cm×0.3 cm，周圍組織質(zhì)較硬，灰白色，取活檢送病理組織學(xué)檢查。例2患者，65歲，陰道出血1年余，反復(fù)發(fā)作，出血量多少不等，通常較少。陰道鏡檢查，宮頸輕度肥大，表面色澤不均勻，呈灰白暗紅色，大小1㎝×0.8㎝，周圍組織較硬，無明顯界限。例3患者，60歲，反復(fù)陰道出血半年。陰道鏡檢查；宮頸5點(diǎn)鐘處可見一灰白隆起，大小0.8 cm×0.5 cm×0.4 cm，周圍組織較硬，界限不清。例4患者，48歲，因體檢時(shí)作宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)有非典型鱗狀細(xì)胞意義不明確，建議活檢確診。陰道鏡檢查；宮頸表面尚光滑，下唇有輕度糜爛，6點(diǎn)鐘處顏色較深，呈灶性暗紅色，面積大小約0.5 cm×0.6 cm，觸之質(zhì)地較硬，與周圍組織無明顯界限。取組織活檢。

1.2 方法本組標(biāo)本全部經(jīng)常規(guī)4%中性甲醛固定、石碏包埋切片、HE染色、光學(xué)顯微鏡檢查。免疫組化采用EnVision法。第一抗體購(gòu)自Santa Cruz(CA,USA上?；蚬痉盅b)和北京中杉公司。

2 結(jié)果

2.1 肉眼所見在本組材料中，所有活檢標(biāo)本均為不規(guī)則灰白組織，質(zhì)地均較硬。

2.2 鏡下所見癌細(xì)胞由基底細(xì)胞樣細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞大小較一致，核呈小圓形或卵圓形，染色較深，胞漿少（封四彩圖8），癌細(xì)胞呈巢狀、條索狀排列，癌巢周圍細(xì)胞常呈柵欄狀排列，實(shí)性癌巢可見腺樣結(jié)構(gòu)，部分癌巢呈團(tuán)塊狀浸潤(rùn)性生長(zhǎng)（封四彩圖9）。間質(zhì)纖維組織增生，周圍有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。腫瘤周邊可見宮頸鱗狀上皮重度異形增生，呈CINⅢ級(jí)改變（封四彩圖10）。

2.3 免疫組化腫瘤細(xì)胞Bcl-2（+）（封四彩圖11），P16（弱+）（封四彩圖12），P63(3+)（封四彩圖13），Ki67（1%～5%+），癌胚抗原CEA（－），S100（－），角蛋白CK7（－）。

3 討論

3.1 臨床特點(diǎn)宮頸腺樣基底細(xì)胞癌是一種極為罕見的腫瘤，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)少有文獻(xiàn)報(bào)道[1-3]，發(fā)病年齡37～67歲，平均52歲。大多數(shù)沒有明顯的臨床表現(xiàn)，陰道出血是最常見的臨床表現(xiàn)，但出血量往往很少。本組患者均有不同程度的陰道出血，雖然出血時(shí)間長(zhǎng)短不一，但都是為首發(fā)癥狀；和一般的宮頸炎的臨床表現(xiàn)相似，故應(yīng)引起重視，避免漏診。在陰道鏡檢查時(shí)，往往發(fā)現(xiàn)宮頸的顏色發(fā)生不同程度的改變，可以呈灰白、灰藍(lán)色、暗紅色或灰白暗紅色，有的可以隆起，呈腫塊樣改變，而且質(zhì)地也往往較硬，發(fā)生色澤的改變可能與病變的發(fā)展有關(guān)。這不同于一般的宮頸炎，此時(shí)應(yīng)注意與宮頸CIN或早期宮頸癌相鑒別，應(yīng)采用活檢加以明確診斷。在咬取活檢時(shí)，應(yīng)盡可能的深取材，組織塊也應(yīng)盡可能的大些，有利明確病理診斷。

3.2 病理組織學(xué)診斷和鑒別診斷宮頸腺樣基底細(xì)胞癌是一種罕見的腫瘤，組織學(xué)表現(xiàn)與發(fā)生在皮膚的基底細(xì)胞樣癌相似，主要由基底細(xì)胞樣細(xì)胞呈巢狀生長(zhǎng)，癌巢周圍細(xì)胞呈柵欄狀排列。宮頸腺樣基底細(xì)胞癌，癌巢中心?？梢娤偾环只ｊP(guān)于本瘤的組織學(xué)來源至今尚未清楚，有人利用免疫組化、電鏡對(duì)本癌的組織來源進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)在腺樣基底細(xì)胞癌的癌細(xì)胞中P63陽(yáng)性表達(dá)，在電鏡中有微絨毛和張力絲的出現(xiàn)，故認(rèn)為這個(gè)腫瘤起源于子宮頸內(nèi)膜具有多潛能細(xì)胞的儲(chǔ)備細(xì)胞[4]。本文病例免疫組化P63、P16及Bcl-2陽(yáng)性，CEA、CK7均為陰性。本文免疫組化結(jié)果也支持本瘤的組織來源于宮頸的儲(chǔ)備細(xì)胞。這種儲(chǔ)備細(xì)胞具有多潛能性，在不同的致病因素作用下，由于內(nèi)環(huán)境的改變，出于疾病類型的需要，從而向不同的方向分化，發(fā)生不同的腫瘤，或在同一腫瘤組織中，出現(xiàn)不同的組織成份。

本文4例腺樣基底細(xì)胞癌，有2例同時(shí)合并CINⅢ級(jí)，1例鱗狀上皮增生，1例合并中分化鱗癌。前面3例行宮頸環(huán)切，組織學(xué)檢查未見有腫瘤組織深層浸潤(rùn)，切緣陰性。另1例行宮頸癌根治術(shù)，組織學(xué)切片檢查，發(fā)現(xiàn)腺樣基底細(xì)胞癌與鱗癌兩者之間有移行過度現(xiàn)像，即

基底細(xì)胞向鱗癌細(xì)胞方面分化。這一現(xiàn)象再次表明，這種腫瘤是由宮頸內(nèi)膜多潛能的儲(chǔ)備細(xì)胞發(fā)生而來，它可以分化為各種類型的腫瘤細(xì)胞。至于宮頸鱗癌是否都來源于宮頸的基底細(xì)胞，或者是腺樣基底細(xì)胞癌是鱗癌早期階段，尚需積累更多資枓作進(jìn)一步研究。

關(guān)于本瘤的病理組織學(xué)診斷并不困難，但在臨床活檢時(shí)，尤其送檢組織過少的情況下，病理組織學(xué)診斷有時(shí)比較困難，容易漏診和誤診，應(yīng)注意與下列病變的鑒別診斷。（1）未分化癌：兩者癌細(xì)胞的細(xì)胞核形態(tài)一致、深染，胞質(zhì)少。癌細(xì)胞呈片狀或巢狀分布。但未分化癌細(xì)胞呈彌漫性生長(zhǎng)，而宮頸腺樣基底細(xì)胞癌的癌巢周圍細(xì)胞呈柵欄狀排列，實(shí)性巢內(nèi)可見腺樣結(jié)構(gòu)。（2）腺樣囊性癌；雖然兩者都有腺體樣結(jié)構(gòu)，但在腺樣囊性癌的癌巢中央呈篩孔狀結(jié)構(gòu)，組織中其腺體較腺樣基底細(xì)胞癌有所分化，篩孔內(nèi)含嗜伊紅色透明物質(zhì)；在腺樣基底細(xì)胞癌組織中有時(shí)癌巢中有鱗狀細(xì)胞分化。

3.3 預(yù)后與治療腺樣基底細(xì)胞癌生長(zhǎng)較慢，預(yù)后良好，為低度惡性?？梢钥紤]進(jìn)行比較保守的治療。如腺樣基底細(xì)胞癌與更具侵襲性的腫瘤共存或腺樣基底細(xì)胞癌具有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、向子宮下段擴(kuò)散時(shí)，保守性方案就不再合適，應(yīng)進(jìn)行根治手術(shù)治療。

[1]季靜,尤志學(xué),范欽和.宮頸腺樣基底細(xì)胞癌合併上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)1例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)版, 2010:4231-232.

[2]秦赟娜,于曉紅,鄧穎輝,等.子宮頸腺樣基底細(xì)胞癌2例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志,2011,27(4):421-423.

[3]黃勇,李宏偉,胡海霞,等.宮頸腺樣基底細(xì)胞癌1例報(bào)道[J].診斷病理學(xué)雜志, 2012,19（5）:381-382

[4]武忠弼,楊光華.中華外科病理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:1231-1232.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.069

R737.33

A

1671-0800(2014)07-0904-02

3025040浙江省衢州，衢州市中醫(yī)醫(yī)院（毛曉曦）；蕭山醫(yī)院（駱利康）

毛曉曦，Email：1640270830@qq.com