16層螺旋CT診斷卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫臨床分析（附20例報告）

楊建明，董偉，沈婭瓊

16層螺旋CT診斷卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫臨床分析（附20例報告）

楊建明，董偉，沈婭瓊

目的探討卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫CT表現(xiàn)，以提高其CT診斷及鑒別診斷水平。方法回顧性分析20例經(jīng)手術(shù)病理證實的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫CT表現(xiàn)。結(jié)果20例共27個卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，單側(cè)發(fā)病13例，雙側(cè)7例。多數(shù)表現(xiàn)為圓形或近圓形，囊腫最大徑4～11 cm，平均最大徑6.9 cm。單房囊腫6個，雙房7個，多房14個，13個有衛(wèi)星囊征象，4例顯示“三聯(lián)體”征象。囊腫CT值10～35 Hu，多數(shù)囊腫密度不均勻。囊腫壁呈輕中度強化，5例伴有盆腔積液，2例病灶與子宮及鄰近腸道粘連，合并不全性腸梗阻。伴發(fā)子宮腺肌癥4例，輸卵管異位1例，多發(fā)子宮肌瘤3例。結(jié)論卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫CT表現(xiàn)具有一定特征性，密切結(jié)合臨床能提高CT診斷的正確率，16層螺旋CT增強掃描結(jié)合MPR圖像重建能更好的觀察病灶與周圍器官的關(guān)系。

卵巢子宮內(nèi)膜異位癥；囊腫；X線計算機，體層攝影術(shù)

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是常見婦科疾病之一，又稱巧克力囊腫，好發(fā)于25～45歲育齡期婦女，發(fā)病率近年明顯增高[1]，是外在性子宮內(nèi)膜異位癥最常見的表現(xiàn)形式。CT作為臨床最常用的影像學(xué)檢查手段，由于其檢查方便快捷而越來越多應(yīng)用于女性盆腔疾病的診斷和鑒別診斷。本文對經(jīng)手術(shù)病理證實的20例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的CT表現(xiàn)作回顧性分析，以提高其CT診斷及鑒別診斷水平?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年5月至2013年5月浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院行CT檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫20例，年齡24～51歲，平均38.5歲。主要臨床表現(xiàn)：12例患者因下腹痛就診，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊就診8例，其中13例有痛經(jīng)病史，1例伴有月經(jīng)不調(diào)，查體7例可及下腹部包塊。

1.2 檢查方法采用Philips公司16層螺旋CT掃描，層厚5mm，螺距0.938，以軟組織算法顯示，對比劑為碘海醇70～90 ml，注射速率3 ml/s。增強掃描延遲35 s作動脈期掃描，85 s作靜脈期掃描，掃描范圍自恥骨聯(lián)合下緣至病變上界。利用回顧性重建圖像在工作站進行多平面圖像重組（MPR），CT圖像由兩位主治以上醫(yī)師進行分析。

2 結(jié)果

本組20例患者CT平掃和增強圖像顯示滿意。（1）單側(cè)發(fā)病13例，雙側(cè)7例；囊腫位于右側(cè)14個，位于左側(cè)13個，共27個囊腫。（2）囊腫最大徑4～11 cm，平均最大徑6.9 cm。（3）囊腫呈圓形15個，近圓形10個，不規(guī)則形2個；單房6個，雙房7個，多房14個，雙房和多房囊腫中13個有“衛(wèi)星囊”征象，7例雙側(cè)發(fā)病中有4例顯示“三聯(lián)體”征象。（4）囊腫密度多數(shù)不均勻，內(nèi)見片狀高密度5個；CT值10～20 Hu 6個，20～30 Hu 16個，30～40 Hu 5個。（5）CT檢查顯示囊腫壁24個，3個囊腫壁及輪廓顯示不清，增強掃描囊腫壁均見輕中度強化，囊內(nèi)容物無強化；囊腫壁厚度1～4mm不等。（6）5例伴有盆腔積液，2例病灶與子宮及鄰近腸道粘連，并引起不全性腸梗阻；伴發(fā)子宮腺肌病4例，輸卵管異位1例，多發(fā)子宮肌瘤3例。

3 討論

3.1 臨床概述具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位時，稱為子宮內(nèi)膜異位癥[2]，其發(fā)病機理至今尚未完全闡明。卵巢是子宮內(nèi)膜異位癥最常見受侵犯的器官，占80%以上，其他較為常見的部位是輸卵管、子宮漿膜及子宮直腸凹等[3-5]。40%～50%為雙側(cè)卵巢受累[3]，其基本病理變化是異位的子宮內(nèi)膜組織受卵巢雌激素的影響，隨月經(jīng)發(fā)生周期性反復(fù)出血，周圍組織纖維增生包裹，形成內(nèi)含不同時期出血的囊腫。主要癥狀為痛經(jīng)（60%～70%），常為繼發(fā)性伴進行性加劇[4]。月經(jīng)失調(diào)、不孕也較為常見。

3.2 CT表現(xiàn)主要CT表現(xiàn)有：（1）位于附件區(qū)囊性腫塊，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，直徑通常不超過15 cm[6]。囊腫呈圓形或近似圓形，本組2個囊腫外形表現(xiàn)不規(guī)則，可能與囊腫周圍纖維組織增生較嚴重，與周圍組織器官粘連牽拉有關(guān)。囊腫可以為單房、雙房或多房狀，以多房最為常見[7]。（2）囊腫密度普遍較高。由于囊內(nèi)出血新舊不同，多數(shù)囊腫密度表現(xiàn)不均勻，可有分層現(xiàn)象，CT值多在20～30Hu（本組占59%），高于多數(shù)其他盆腔囊性病變的囊內(nèi)液密度[2]。部分囊腫內(nèi)可見片狀較高密度影，本組5個囊腫手術(shù)證實有新鮮出血。有報道囊內(nèi)局灶性高密度灶為子宮內(nèi)膜異位囊腫較特異性征象，特異度100%[8]。（3）多數(shù)囊腫壁薄或厚薄不均，少部分囊壁因囊內(nèi)密度較高、與周圍組織粘連而顯示不清，本組3

例。CT增強囊腫壁輕中度強化，囊內(nèi)無強化，囊壁顯示更清晰。有學(xué)者報道卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫囊壁常表現(xiàn)為動脈期、靜脈期及平衡期持續(xù)強化[7]。（4）“衛(wèi)星囊”征象。有學(xué)者認為“衛(wèi)星囊”是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的特征性表現(xiàn)之一[9]，本組發(fā)現(xiàn)13個有“衛(wèi)星囊”。（5）囊腫與鄰近組織器官粘連。由于囊腫內(nèi)容物外溢引起周圍炎癥反應(yīng)，本組2例發(fā)生粘連而引起不全性腸梗阻。雙側(cè)卵巢異位囊腫時常與子宮粘連形成“三聯(lián)體”征象[9]，本組7個雙側(cè)卵巢異位囊腫病例發(fā)現(xiàn)有4例有此征象。（6）卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫常合并子宮腺肌病、輸卵管異位及多發(fā)子宮肌瘤等，并可引起盆腔積液。有學(xué)者認為卵巢囊性病變合并子宮腺肌病時應(yīng)考慮卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的可能[8]。（7）多排螺旋CT薄層掃描結(jié)合多平面圖像重建有利于病灶細微結(jié)構(gòu)的顯示，進一步觀察病灶與鄰近組織器官的關(guān)系，并且有助于確定病灶來源。文獻報道，通過卵巢血管來判斷病變起源，其準確率可達91%[10]。筆者認為16層螺旋CT容積掃描結(jié)合多平面圖像重建有助于卵巢血管的觀察。

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫需與其他盆腔囊性病變鑒別：卵巢單純性囊腫多數(shù)為單側(cè)、單房囊腫，CT為均勻水樣密度，邊緣光滑、壁薄且均勻，內(nèi)無分隔。輸卵管異位妊娠多有閉經(jīng)史，CT表現(xiàn)為一側(cè)附件區(qū)輪廓不清的混雜密度包塊，有時可見低密度孕囊影，常伴有盆腔積血。卵巢漿液性囊腺瘤常為單房囊腫，囊壁薄，囊壁鈣化較常見，是該腫瘤特點之一[11]。黏液性囊腺瘤常為多房，體積巨大，并有囊中囊、子囊密度低于母囊的改變，此為黏液性囊腺瘤特征性表現(xiàn)[12]。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.067

R816.91

A

1671-0800(2014)07-0901-02

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