三維超聲容積自動測量技術(shù)測量胎兒后顱窩池容積與孕周的相關(guān)性研究

曾曉茹，薛行芳，劉芳

三維超聲容積自動測量技術(shù)測量胎兒后顱窩池容積與孕周的相關(guān)性研究

曾曉茹，薛行芳，劉芳

目的探討三維超聲容積自動測量(VOCALTM)技術(shù)測量正常胎兒后顱窩池容積與孕齡的相關(guān)性，淺探VOCALTM技術(shù)測量后顱窩池容積在異常胎兒篩查中的價(jià)值。方法運(yùn)用GE Voluson E8超聲診斷儀VOCALTM技術(shù)檢測孕20～32周的354名胎兒后顱窩池容積，分析正常胎兒后顱窩池容積與孕齡的相關(guān)性，擬合正常胎兒后顱窩池容積的線性回歸方程，分析異常胎兒和正常胎兒后顱窩池容積的差異性。結(jié)果不同孕周胎兒后顱窩池容積的測量值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，正常胎兒后顱窩池容積與孕齡之間呈高度正相關(guān)(=0.87，＜0.05)。經(jīng)引產(chǎn)證實(shí)的4例出生缺陷兒后顱窩池容積測量值分別為：10.35 ml、12.21 ml、14.98ml和15.45ml，中位測量值為13.60 ml，顯著高于正常胎兒后顱窩池容積（2.81 ml），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05)。結(jié)論正常胎兒后顱窩池容積與孕齡呈正相關(guān)，VOCALTM技術(shù)測量后顱窩池容積在異常胎兒的篩查中可能有一定作用。

胎兒；三維；超聲；后顱窩池；孕周

胎兒后顱窩池的測量是產(chǎn)前超聲診斷胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育狀況的重要部分，對發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常有很大意義。國內(nèi)外學(xué)者曾利用傳統(tǒng)二維超聲，研究后顱窩池的寬度和深度與孕齡的關(guān)系，但尚未能達(dá)成共識[1-3]。三維超聲容積自動測量技術(shù)(VOCALTM)因其超聲掃查標(biāo)準(zhǔn)化、圖像顯示直觀、定位病變準(zhǔn)確、組織測量精確等優(yōu)勢逐漸被應(yīng)用于臨床[4]。本研究應(yīng)用VOCALTM技術(shù)測量了不同孕齡胎兒的后顱窩池容積，討論正常胎兒后顱窩池容積與孕周的相關(guān)性，并簡單分析了異常胎兒后顱窩池容積與正常胎兒后顱窩池容積的差異性，以期為產(chǎn)前篩查胎兒后顱窩池容積提供理論依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2009年10月至2013年12月于浙江省瑞安市人民醫(yī)院接受產(chǎn)前超聲檢查的孕婦354例，年齡20～34歲，平均（26±3）歲；孕20～32周；單胎；無明顯妊娠合并癥。孕周以末次月經(jīng)確定，并以胎兒雙頂徑、股骨長核對。參試者均知情同意。

1.2 儀器與方法儀器：采用GE VolusonE8彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹三維容積探頭，頻率4～8 MHz。三維容積掃查時(shí)，儀器預(yù)設(shè)置始終保持一致。探測方法：囑患者平臥于檢查床上，先采用二維模式及彩色多普勒模式觀察胎兒的雙頂徑、胎盤、羊水及臍帶等有無異常，常規(guī)檢測胎兒各項(xiàng)生理物理測量值。于測量雙頂徑平面向顱底部旋轉(zhuǎn)20°～30°[5]，顯示小腦最大橫徑、小腦蚓部和后顱窩池，以該平面為后顱窩池橫切面（A平面）。啟動三維容積掃查，獲取后顱窩池三維容積數(shù)據(jù)庫，存儲在儀器硬盤內(nèi)以備分析。后顱窩池容積測量啟動VOCALTM程序，以A平面為測量基準(zhǔn)平面，以小腦橫徑為旋轉(zhuǎn)軸，選擇旋轉(zhuǎn)步長為15°，采用手動方式描記后顱窩池外輪廓，共計(jì)描記12個平面，旋轉(zhuǎn)過程結(jié)束后，儀器自動計(jì)算出后顱窩池容積測量值，并建其三維重建形象（封四彩圖6）。該過程重復(fù)進(jìn)行3次，均由兩名超聲醫(yī)師（工作年限分別為8年和15年）分別獨(dú)立完成，以6次測量的平均值作為后顱窩池容積的測量值。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，非正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示。非正態(tài)資料多組間差異性比較采用K-W秩和檢驗(yàn)。使用Spearman秩相關(guān)分析討論后顱窩池容積與孕周間的相關(guān)性，并擬合后顱窩池容積與孕周的線性回歸方程。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 354例胎兒的基本資料354例胎兒中，出生后新生兒體檢證實(shí)為正常嬰兒350例，經(jīng)引產(chǎn)為出生缺陷兒4例。350例正常胎兒按孕周分為12組，其雙頂徑、股骨長和后顱窩池容積測量值見表1。

2.2 正常胎兒后顱窩池容積與孕周的關(guān)系不同孕周胎兒后顱窩池容積的測量值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=25.42，＜0.05)。見封四彩圖7。

后顱窩池容積和孕齡進(jìn)行線性回歸分析，正常胎兒后顱窩池容積(Y)和孕周(X)的線性回歸方程為：=0.52－10.40。2.3正常胎兒和出生缺陷兒后顱窩池容積的比較經(jīng)引產(chǎn)證實(shí)的4例出生缺陷兒后顱窩池容積測量值分別為：10.35、12.21、14.98和15.45 ml，中位測量值為13.60ml，顯著高于正常胎兒后顱窩池容積（2.81ml），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05)。

表1350 例正常胎兒雙頂徑、股骨長和后顱窩池容積的測量值

3 討論

與傳統(tǒng)二維超聲成像相比，三維超聲成像在產(chǎn)科的應(yīng)用具有明顯優(yōu)勢。三維超聲成像更容易獲得測量所需標(biāo)準(zhǔn)平面，從而提高距離和周長等結(jié)構(gòu)參數(shù)測量的準(zhǔn)確性；而且三維超聲成像可直接獲得不規(guī)則物體的體積。傳統(tǒng)二維超聲通常采用橢圓體公式法[6]測量體積，但胎兒的很多結(jié)構(gòu)和形態(tài)并不規(guī)則，二維切面選擇亦存在差異，因此測量結(jié)果常存在較大偏差，三維超聲成像的應(yīng)用為準(zhǔn)確定量臟器的容積（體積）提供了可能，其臨床應(yīng)用可有效評價(jià)胎兒生長發(fā)育狀態(tài)。研究證明VOCALTM技術(shù)測得仿體體積與實(shí)際體積高度相關(guān)(=0.992～0.999)，誤差低于4%[7]。

超聲對胎兒后顱窩池的探測尚停留在二維超聲的標(biāo)準(zhǔn)上，且目前國內(nèi)外對后顱窩池的深度與孕周之間的關(guān)系還存在分歧。Serhatiiogli等[8]和Koktener等[9]研究結(jié)果均顯示，小腦延髓池的深度與孕周存在正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)r值分別為0.66和0.75(＜0.01)。而國內(nèi)部分學(xué)者的研究結(jié)果顯示[10]，小腦延髓池的深度與孕周之間不相關(guān)(＞0.05)。胎兒后顱窩池是個形態(tài)不規(guī)則體，單一的深度測量無法精確評估其整體大小，但容積測量能克服單一測量的不足。本研究采用VOCALTM技術(shù)測量了孕齡20～

32周胎兒的后顱窩池容積，討論正常胎兒后顱窩池容積與孕齡的相關(guān)性，證明了孕齡20～32周的正常胎兒，后顱窩池容積與孕周呈高度正相關(guān)(=0.87，＜0.05)。研究中發(fā)現(xiàn)，隨著孕齡增大，尤其是32周后，超聲對后顱窩池的顯示能力受胎兒顱骨和母體骨盆的影響較大，易與其他結(jié)構(gòu)相混淆，故本研究對象僅選取了孕32周內(nèi)的胎兒；大于32周胎兒的后顱窩池容積與孕周的關(guān)系可能需要借助MRI等影像學(xué)手段進(jìn)行探討。

小腦后顱窩池增大可能與染色體異常有一定關(guān)系。Thurmond等[11]報(bào)道了5例以產(chǎn)前超聲檢出擴(kuò)大小腦延髓池為初始線索診斷為18-三體綜合征的胎兒。Reece等[12]報(bào)道了2例中晚孕期18-三體綜合征的胎兒小腦延髓池?cái)U(kuò)大。本研究中有4例胎兒經(jīng)引產(chǎn)證實(shí)為畸形兒，其后顱窩池容積的VOCALTM技術(shù)測量值顯著高于正常胎兒后顱窩池容積。筆者推測：VOCALTM技術(shù)測量后顱窩池容積在異常胎兒的篩查中可能有價(jià)值。但因病例數(shù)少，尚不能得出肯定的結(jié)論。胎兒畸形種類多樣，小腦延髓池容積變化與不同種類畸形兒的關(guān)系可能較為復(fù)雜，如存在脊柱裂畸形的胎兒延髓池幾乎消失；相反，延髓池增寬的胎兒并非一定存在畸形。故VOCALTM技術(shù)測量后顱窩池容積在異常胎兒的篩查中的價(jià)值需進(jìn)一步研究。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.064

R 445.1

A

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