甲狀腺腫瘤應(yīng)用超聲診斷的準(zhǔn)確性及價(jià)值

金松園

甲狀腺腫瘤應(yīng)用超聲診斷的準(zhǔn)確性及價(jià)值

金松園

目的探討彩色多普勒超聲診斷應(yīng)用于甲狀腺腫瘤的臨床效果。方法選擇檢查追蹤的120例甲狀腺腫瘤患者，應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)對(duì)所有患者進(jìn)行臨床診斷，并將其結(jié)果與組織病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)過(guò)超聲診斷出甲狀腺腺腫37例，病理學(xué)證實(shí)為42例，符合率為88.1%；經(jīng)過(guò)超聲診斷出結(jié)節(jié)性甲狀腺腫51例，病理學(xué)證實(shí)為49例，符合率為96.1%；經(jīng)過(guò)超聲診斷出甲狀腺癌32例，病理學(xué)證實(shí)為29例，符合率為90.6%，其中9例患者出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。結(jié)論彩色多普勒超聲診斷方法操作簡(jiǎn)單、容易重復(fù)、準(zhǔn)確率較高，是一種重要的檢測(cè)甲狀腺腫瘤的方法。

甲狀腺腫瘤；超聲診斷；彩色多普勒；病理學(xué)診斷

甲狀腺腫瘤是一種常見(jiàn)的外科疾病，主要癥狀為頸前部腫塊，分為良性的甲狀腺瘤和惡性的甲狀腺癌[1]。甲狀腺瘤多發(fā)于中青年女性，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，且腫塊隨吞咽上下移動(dòng)易被發(fā)現(xiàn)；該病人群無(wú)年齡限制，但在40～50歲多見(jiàn)，約占所有甲狀腺瘤的三分之一，少數(shù)會(huì)引起甲狀腺功能亢進(jìn)或者低下，有的急性

甲狀腺瘤轉(zhuǎn)移灶較大，外部明顯可見(jiàn)頸部淋巴結(jié)腫大[2-3]。因?yàn)榱夹院蛺盒约谞钕倭鐾獠勘憩F(xiàn)都存在頸前部腫塊，所以及早確診腫瘤性質(zhì)以提前進(jìn)行臨床治療以及手術(shù)選擇。甲狀腺腫瘤應(yīng)用超聲診斷和檢查，可以對(duì)腫塊性質(zhì)大小尤其是良惡性快速進(jìn)行早期初步判斷。本研究采用彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤120例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年8月至2013年8月寧波市象山縣石浦中心衛(wèi)生院所檢查追蹤的120例甲狀腺腫瘤患者作為研究對(duì)象，所有患者的病情均經(jīng)過(guò)臨床上一系列常規(guī)的檢查最后確診為甲狀腺腫瘤。其中男43例，女77例；年齡19～68歲，平均（41.3±5.7）歲；惡性腫瘤21例，良性腫瘤99例；72例患者為出現(xiàn)一系列癥狀后自覺(jué)到醫(yī)院診斷而發(fā)現(xiàn)；48例患者未出現(xiàn)明顯的癥狀，體檢中發(fā)現(xiàn)。

1.2 方法患者入院后，對(duì)所有患者進(jìn)行全面的身心綜合評(píng)估，之后采用飛利浦HD11及西門(mén)子200PRO型彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)所有患者進(jìn)行超聲診斷，探頭的頻率為7～11MHz。具體操作方法為：患者采取仰臥位，并用枕頭抬高頸部，盡量使頭部向后仰，以充分暴露出頸前部位，在頸前部涂以耦合劑溶液，在縱向、橫向、斜向三個(gè)方向上做多切面的掃查，仔細(xì)觀察甲狀腺腫塊的大小、形狀、數(shù)量、存在部位、有無(wú)包膜、邊界、內(nèi)部回聲及后方回聲情況。然后應(yīng)用彩色多普勒血流顯像系統(tǒng)（CDFI）檢測(cè)腫塊周?chē)推鋬?nèi)部血管的分布情況，并記錄舒張期的最小血流速度、最大血流速度及阻力指數(shù)。最后囑咐受檢者做吞咽的動(dòng)作，觀察甲狀腺腫瘤的移動(dòng)情況。掃查過(guò)程中應(yīng)注意頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈是否出現(xiàn)受擠壓等現(xiàn)象。對(duì)所有患者進(jìn)行確診后，經(jīng)隨訪跟蹤行甲狀腺腫瘤術(shù)后病理結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)比較超聲診斷與病理學(xué)檢查結(jié)果之間的差異，并對(duì)甲狀腺惡性及良性腫瘤超聲血流信號(hào)的分布情況進(jìn)行對(duì)比分析[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷與病理學(xué)檢查的結(jié)果比較120例甲狀腺腫瘤患者的腫瘤切除手術(shù)均成功完成，并順利地取得了術(shù)后病理的證實(shí)。彩色多普勒超聲診斷出單側(cè)甲狀腺腫瘤患者為78例（左側(cè)40例，右側(cè)38例），雙側(cè)甲狀腺腫瘤患者為42例。經(jīng)過(guò)超聲診斷出甲狀腺腺腫37例，病理學(xué)證實(shí)為42例，符合率為88.1%；經(jīng)過(guò)超聲診斷出結(jié)節(jié)性甲狀腺腫51例，病理學(xué)證實(shí)為49例，符合率為96.1%；經(jīng)過(guò)超聲診斷出甲狀腺癌32例，病理學(xué)證實(shí)為29例，符合率為90.6%，其中9例患者出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。兩種診斷方法結(jié)果差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 惡性及良性腫瘤超聲血流信號(hào)的分布情況經(jīng)過(guò)彩色多普勒超聲診斷，檢測(cè)出惡性腫瘤患者的血流信號(hào)檢出率最高的部位是腫瘤內(nèi)部（81.0%），而良性腫瘤患者的血流信號(hào)檢出率最高的部位是腫瘤的外周（43.4%）。見(jiàn)表2。

表1 兩種檢查的結(jié)果比較例（%）

表2 惡性及良性腫瘤超聲血流信號(hào)的分布情況例（%）

3 討論

甲狀腺瘤由于其特殊的生理結(jié)構(gòu)而區(qū)別于其他常見(jiàn)性腫瘤，甲狀腺主要包括許多圓形濾泡和濾泡間組織，甲狀腺濾泡的彌漫性增生是甲狀腺瘤早期的病理基礎(chǔ)，隨著細(xì)胞增生迅速發(fā)展，容易形成孤立性結(jié)節(jié)，有的對(duì)甲狀腺功能形成影響，多為甲狀腺功能亢進(jìn)，甲狀腺瘤癌變?yōu)?0%～20%[5]。甲狀腺瘤的病理類(lèi)型比較復(fù)雜，主要與患者病程不同有關(guān)，腺瘤內(nèi)部多存在出血和囊性變，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺表面不光滑，實(shí)質(zhì)回聲分布不均勻，惡性腫瘤多為實(shí)質(zhì)性低回聲或者回聲強(qiáng)弱不均，但是因?yàn)槟[瘤周邊血流量增加，使血管形態(tài)粗大血流加速。

超聲檢查實(shí)質(zhì)就是利用軟組織和腫瘤二者的聲阻抗不同從而發(fā)現(xiàn)腫瘤部位的病變，因其探頭靈活可對(duì)腫瘤進(jìn)行多方位檢查，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)無(wú)痛苦，并且最終通過(guò)準(zhǔn)確的超聲顯像來(lái)判斷腫瘤內(nèi)部的物理性質(zhì)（實(shí)性或囊性）[6]；所以臨床上將超聲檢查作為初步診斷腫瘤的最常用的手段，最近隨著彩色多普勒超聲檢查的應(yīng)用，對(duì)病變部位血流情況和動(dòng)態(tài)觀測(cè)成為可能，在術(shù)后檢查中通過(guò)超聲檢查實(shí)時(shí)關(guān)注患者恢復(fù)情況。彩色多普勒超聲檢測(cè)顯示腺瘤患者腫瘤多為單發(fā)，內(nèi)部回聲均勻低回聲較多，病灶周邊動(dòng)靜脈血流信號(hào)豐富，內(nèi)部則不多見(jiàn)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫則可見(jiàn)大小不等的回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)間存在明顯的分支血流信號(hào)。甲狀腺癌內(nèi)部不均勻低回聲明顯，腫塊部分可見(jiàn)微鈣化，囊壁不光滑，內(nèi)部血流豐富，顯示腫瘤區(qū)域組織增值較快，血液循環(huán)加快[7-8]。

本研究采用彩色多普勒超聲技術(shù)對(duì)120例甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行診斷，并與病理檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示：經(jīng)過(guò)超聲診斷出甲狀腺腺腫37例，病理學(xué)證實(shí)為42例，符合率為88.1%；經(jīng)過(guò)超聲診斷出結(jié)節(jié)性甲狀腺腫51例，病理學(xué)證實(shí)為49例，符合率為96.1%；經(jīng)過(guò)超聲診斷出甲狀腺癌32例，病理學(xué)證實(shí)為29例，符合率為90.6%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

超聲檢查檢測(cè)甲狀腺組織病變可為臨床診斷提供腫瘤位置大小和基本的病理特征，對(duì)于下一步采取臨床治療和手

術(shù)選擇提供可靠依據(jù)，并且可以初步判定腫瘤的良惡性。彩色多普勒超聲的應(yīng)用大大提高了超聲檢查的準(zhǔn)確性，更加有利于及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效治療，最終提高患者的甲狀腺腫瘤治愈率。因此，彩色多普勒超聲檢查做為診斷甲狀腺瘤的十分重要和可靠的手段之一，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.062

R445.1

A

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