寧波市中學(xué)生自殺行為的流行現(xiàn)狀及其危險(xiǎn)因素分析

龔清海，童思維，李壽俊，袁霞，李輝，應(yīng)焱燕，程志華，張濤

寧波市中學(xué)生自殺行為的流行現(xiàn)狀及其危險(xiǎn)因素分析

龔清海，童思維，李壽俊，袁霞，李輝，應(yīng)焱燕，程志華，張濤

目的了解寧波市中學(xué)生自殺行為的流行現(xiàn)狀及其特征，探討自殺行為危險(xiǎn)因素。方法采取分層整群抽樣方法，對(duì)寧波市2 161名中學(xué)生進(jìn)行匿名問卷調(diào)查。結(jié)果寧波市中學(xué)生1年內(nèi)自殺行為率為3.70%，女生的自殺行為率高于男生(＜0.05)，自殺行為存在戶籍和民族差異(均＜0.05)。Logistic回歸結(jié)果表明，性別、父母親婚姻狀況、過去12個(gè)月內(nèi)的孤獨(dú)感、過去12個(gè)月內(nèi)持續(xù)2周的絕望感和過去30 d飲酒天數(shù)均是中學(xué)生自殺行為的影響因素(均＜0.05)。結(jié)論寧波中學(xué)生自殺行為流行現(xiàn)狀不容樂觀，其危險(xiǎn)因素包括性別、父母婚姻狀況不良、孤獨(dú)感、絕望感以及飲酒。預(yù)防中學(xué)生自殺行為需要學(xué)校、家庭和社會(huì)的共同努力。

中學(xué)生；自殺行為；危險(xiǎn)因素

自殺是有目的、故意的自我傷害或毀滅、以期終止自己生命的不良行為。早在1974年，世界衛(wèi)生組織報(bào)告估算全世界每天至少有1 000人自殺死亡。有研究表明，我國每年有28.7萬人自殺，200萬人自殺未遂，自殺是15～34歲人群首位死亡原因[1]。近年來，青少年自殺事件呈遞增和低齡化趨勢(shì)，中學(xué)生自殺已成為十分突出的公共衛(wèi)生問題，必須引起社會(huì)的重視。為此，本研究利用寧波市青少年行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測信息，了解中學(xué)生自殺行為現(xiàn)狀、分析自殺行為的影響因素，為有關(guān)部門制訂科學(xué)合理的干預(yù)措施提供參考。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源數(shù)據(jù)來源于寧波市2012年青少年行為危險(xiǎn)因素調(diào)查結(jié)果。

1.2 方法采用分層整群隨機(jī)抽樣方法，首先在寧波市內(nèi)抽取3個(gè)縣（區(qū)），再對(duì)選中的縣（區(qū)）所有中學(xué)（初中、高中、職高）各地隨機(jī)抽取8～9初中班級(jí)、4個(gè)普高班級(jí)和4個(gè)職高班級(jí)，共計(jì)抽樣49個(gè)班級(jí)，對(duì)抽中的班級(jí)全部學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3 調(diào)查內(nèi)容和定義包括個(gè)人基本資料如年齡、性別、民族、學(xué)校類別、班級(jí)及父母婚姻狀況等，心理和行為資料如孤獨(dú)感、絕望感、學(xué)習(xí)成績、打架、不安全感、飲酒、吸煙和暴力威脅等，因變量為自殺行為。本次研究的自殺行為率是指：調(diào)查對(duì)象自報(bào)自殺行為的人數(shù)/調(diào)查全體對(duì)象×100%，所有研究變量的定義及賦值見表1。

1.4 質(zhì)量控制對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一方法和指導(dǎo)語；對(duì)錄入數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)，采用雙人錄入、邏輯檢查和隨機(jī)抽取10%的問卷進(jìn)行錄入復(fù)查等措施，嚴(yán)格控制數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法條目缺失值處理：對(duì)于沒有做出應(yīng)答的條目作為缺失值，一份問卷有超過20%的數(shù)據(jù)缺失則視為無效問卷；所有數(shù)據(jù)應(yīng)用EPITATA錄入。采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用2分析，心理與行為等危險(xiǎn)因素對(duì)自殺行為的影響采用非條件Logistic回歸分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查學(xué)生的一般情況本次調(diào)查問卷參考美國2011年青少年行為危險(xiǎn)因素系統(tǒng)問卷（YRBSS）[2]。本次調(diào)查共計(jì)發(fā)放問卷2 165份，收回有效問卷

2 161份，回收率99.82%，回收問卷全部有效，有效率100.00%。其中男生954人，占44.15%；女生1 206人，占55.81%；未填性別1人。漢族學(xué)生2 119人，占98.06%；其他民族41人，占1.90%；未填民族1人。初中學(xué)生1113人，占51.50%；普高541人，占25.03%；職高507人，占23.46%。戶籍為本縣區(qū)的1 892人，占87.55%；縣區(qū)外的244人，占11.29%；不清楚戶籍情況20人；占0.93%；未填5人。見表2。

2.2 不同特征中學(xué)生的自殺行為情況

80人有自殺行為，占總?cè)藬?shù)的3.70%，其中男生占2.52%、女生占4.64%，女生自殺行為率高于男生（＜0.05）；少數(shù)民族中學(xué)生自殺行為率要高于漢族學(xué)生（2=6.76，＜0.05），發(fā)現(xiàn)不同戶籍之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=13.62，＜0.05）。見表3。

2.3 自殺行為影響因素的多因素Logistic回歸分析Logistic逐步回歸分析結(jié)果表明，最終進(jìn)入模型有意義的變量為性別、父母婚姻狀況、孤獨(dú)感、絕望感、在校被威脅和飲酒情況。女生自殺行為的危險(xiǎn)是男生的1.89倍；父母離異或喪偶和不清楚父母婚姻狀況的中學(xué)生自殺風(fēng)險(xiǎn)分別是父母在婚中學(xué)生的風(fēng)險(xiǎn)的1.90和4.34倍；過去1年有孤獨(dú)感和絕望感的中學(xué)生自殺行為風(fēng)險(xiǎn)分別是無孤獨(dú)感、絕望感學(xué)生的2.91和3.31倍；過去1年在校被威脅次數(shù)越多的學(xué)生，自殺風(fēng)險(xiǎn)越大（=1.92）；飲酒也是中學(xué)生自殺的一個(gè)危險(xiǎn)因素，過去30 d內(nèi)飲酒

表1 寧波市中學(xué)生自殺相關(guān)行為的流行現(xiàn)狀及其影響因素分析變量的定義及賦值表

表2 調(diào)查學(xué)生一般情況

3 討論

自殺起源于心理社會(huì)沖突，是有目的、有計(jì)劃蓄意終止自己生命的毀滅性行為，是世界各國普遍關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問題[3]，近年來青少年學(xué)生的自殺事件層出不窮，觸目驚心。本調(diào)查結(jié)果表明，寧波市中學(xué)生自殺行為檢出率為3.70%，高于天津市河北區(qū)2009年報(bào)道的2.78%[4]和2005年全國水平[1]。同時(shí)，寧波少數(shù)民族中學(xué)生的自殺行為率較高，應(yīng)當(dāng)引起全社會(huì)的高度重視，采取積極有效的預(yù)防和干預(yù)措施。

青春期的中學(xué)生對(duì)周圍人際關(guān)系比較敏感，容易導(dǎo)致情緒波動(dòng)，發(fā)生自殺等各種極端的行為問題[5]。許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[6-8]，自身心理因素（如孤獨(dú)感、絕望感）、家庭因素（如單親家庭）、在校因素（如校園暴力）和不良生活行為方式等是中學(xué)生自殺行為的危險(xiǎn)因素。本研究采用Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，父母離異、喪偶等事件是中學(xué)生自殺行為的危險(xiǎn)因素，與國內(nèi)外研究結(jié)果一致[9]，父母喪偶、分居及離異等事件可能導(dǎo)致中學(xué)生成長缺乏家庭關(guān)愛和溫暖，使中學(xué)生自殺行為的風(fēng)險(xiǎn)增加。

本研究結(jié)果表明，過去1年內(nèi)經(jīng)常感到孤獨(dú)、絕望等不良心理狀態(tài)和在校經(jīng)常被威脅是中學(xué)生自殺行為的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。目前研究認(rèn)為，導(dǎo)致自殺的關(guān)鍵原因是青少年面臨巨大壓力下產(chǎn)生的心理-情緒障礙，包括焦慮、抑郁、孤獨(dú)、偏執(zhí)、恐怖、敵意和精神病性。因此，絕望、抑郁、恐懼是自殺意念的最重要預(yù)測因子，超過一定閾值可直接引發(fā)自殺行為。

研究表明，飲酒與抑郁、焦慮癥狀存在著密切聯(lián)系，而且常常是伴隨共存，甚至認(rèn)為飲酒與自殺之間存在一定的因果關(guān)系[10]，Esposito等[11]在對(duì)試圖自殺的青少年調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，至少1/3的青少年在實(shí)施自殺行為前3個(gè)月有飲酒史，但飲酒引起自殺的內(nèi)在機(jī)制目前學(xué)術(shù)界尚未形成一致觀點(diǎn)。本研究也有類似發(fā)現(xiàn)，在過去30 d內(nèi)的飲酒天數(shù)是中學(xué)生自殺行為的危險(xiǎn)因素，飲酒天數(shù)越多，自殺風(fēng)險(xiǎn)越大。

青少年自殺行為的危險(xiǎn)因素是多方面的，預(yù)防自殺行為需要家庭、學(xué)校和社會(huì)共同關(guān)心。有關(guān)部門應(yīng)該著手研究進(jìn)一步建立家庭、學(xué)校和社會(huì)聯(lián)動(dòng)的中學(xué)生自殺預(yù)防、預(yù)警和干預(yù)機(jī)制。

表3 不同特征的中學(xué)生自殺行為的比較例（%）

表4 中學(xué)生自殺行為影響因素的Logistic回歸分析

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.055

R179

A

1671-0800(2014)07-0879-03

315010寧波，寧波市疾病預(yù)防控制中心（龔清海、李輝、應(yīng)焱燕、程志華、張濤）；海曙區(qū)疾病預(yù)防控制中心（童思維）；奉化市疾病預(yù)防控制中心（李壽?。?；余姚市疾病預(yù)防控制中心（袁霞）

張濤，Email：zhangt@ nbcdc.org.cn