聚肌胞、維A酸軟膏聯(lián)合左旋咪唑治療扁平疣療效分析

楊璐，任雅君

聚肌胞、維A酸軟膏聯(lián)合左旋咪唑治療扁平疣療效分析

楊璐，任雅君

目的觀察皮損內(nèi)注射聚肌胞、外涂維A酸軟膏聯(lián)合口服左旋咪唑片三聯(lián)療法治療扁平疣的臨床療效。方法102例扁平疣患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組給予皮損內(nèi)注射聚肌胞＋外涂0.1%維A酸軟膏＋口服左旋咪唑片，對(duì)照組外涂0.1%維A酸軟膏＋口服左旋咪唑片，療程6周。觀察兩組皮損數(shù)目、起效時(shí)間、痊愈時(shí)間、臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療后兩組皮損數(shù)目均明顯減少，與治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，兩組治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)；觀察組的平均起效時(shí)間和痊愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)；觀察組和對(duì)照組的總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。結(jié)論皮損內(nèi)注射聚肌胞、外涂維生A酸軟膏聯(lián)合口服左旋咪唑片三聯(lián)療法治療扁平疣起效快、總有效率高，并且安全性好。

聚肌胞；維生A酸；左旋咪唑；扁平疣

扁平疣是由人類乳頭瘤病毒(HPV)所引起的一種表皮良性贅生物，主要病理表現(xiàn)是角化過(guò)度，患者可自身接種，也可通過(guò)直接接觸感染，一般認(rèn)為免疫力低下的患者更易感染。目前治療扁平疣的藥物包括干擾素、細(xì)胞毒性藥物和其他外用藥物，然而單一用藥所取得的臨床效果有限。筆者采用肌內(nèi)注射聚肌胞、外涂維生A酸軟膏聯(lián)合口服左旋咪唑片三聯(lián)療法治療扁平疣53例，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2010年1月至2011年6月寧波市第一醫(yī)院門診收治的扁平疣患者102例，臨床表現(xiàn)為面部、四肢及手背部有散在或密集分布的扁平丘疹，界面清晰，表面光滑，呈褐色或棕黃色?；颊咭竽挲g18～60歲，用藥前1周內(nèi)未服用過(guò)其他抗病毒藥物，2周內(nèi)未采用其他物理療法。同時(shí)排除惡性腫瘤、全身感染、嚴(yán)重的肺心病及肝腎功能不全患者；排除哺乳期或妊娠期婦女。按照隨機(jī)數(shù)字表法將102例患者隨機(jī)分為觀察組（53例）和對(duì)照組（49例）。觀察組男28例，女25例；年齡20～45歲，平均(31.6±6.3)歲；病程6～353周，平均(45.3±11.6)周；單純累及面部27例，同時(shí)累及面部和手背19例，四肢4例，頸部3例；皮損數(shù)3～23個(gè)，平均(11.2±4.2)個(gè)。對(duì)照組男28例，女21例；年齡19～47歲，平均(31.9±6.9)歲；病程4～376周，平均(47.2±10.5)周；單純累及面部26例，同時(shí)累及面部和手背20例，四肢2例，頸部1例；皮損數(shù)4～25個(gè)，平均(11.8±3.9)個(gè)。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

1.2 治療方法觀察組在每個(gè)皮損部位的基底部浸潤(rùn)注射聚肌胞0.5～2 ml，注射量根據(jù)皮損的嚴(yán)重程度確定，1次/周，外用0.1%的維A酸軟膏，輕搽于患處，同時(shí)稍微加壓按摩片刻，2次/d，同時(shí)口服左旋咪唑片50mg/次，3次/d，連用3 d后休息11 d再重復(fù)治療。對(duì)照組只給予0.1%的維A酸軟膏和左旋咪唑片，不給予聚肌胞，用法和用量同觀察組。兩組均連續(xù)治療6周后評(píng)價(jià)臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)觀察并比較兩組治療2周、4周和6周末的皮損數(shù)目，記錄兩組的藥物起效時(shí)間和痊愈時(shí)間，觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：皮損完全消退或僅留色素沉著；顯效：皮損消退≥70%；有效：20%≤皮損消退＜70%；無(wú)效：皮損消退＜20%或無(wú)消退甚至有增加?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組治療前后皮損數(shù)目比較個(gè)

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后皮損數(shù)目比較治療前兩組皮損數(shù)目差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，治療后兩組皮損數(shù)目均明顯減少，與治療前差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，兩組治療后差異也都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組平均起效時(shí)間和痊愈時(shí)間比較觀察組的平均起效時(shí)間和痊愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床療效比較觀察組和對(duì)

照組的總有效率分別為98.1%和83.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=6.599，＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較觀察組有7例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中3例在皮損內(nèi)注射聚肌胞后皮損部位出現(xiàn)腫脹、發(fā)紅，另有3例皮膚干燥，1例出現(xiàn)惡心癥狀；對(duì)照組有5例發(fā)生不良反應(yīng)，皮膚干燥3例、惡心1例及嘔吐1例?；颊呔赡褪?，無(wú)特殊處理均恢復(fù)正常。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為13.2%和10.2%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=0.221，＞0.05)。

3 討論

HPV是一種DNA病毒，只寄存于人類體內(nèi)，主要寄生在細(xì)胞核內(nèi)，是人類乳頭瘤病毒的A族成員[1]。青少年是主要的好發(fā)人群，一般發(fā)生于面部、手背部及四肢等部位，患者偶感到瘙癢，可因抓癢而發(fā)生自身接種，同患者直接接觸也可感染，也可通過(guò)毛巾、牙刷及刮胡刀等污染物進(jìn)行間接傳播，免疫力低下者更易感染。單一用藥很難將病毒殺死，臨床效果并不顯著。目前多集中采用二聯(lián)、三聯(lián)甚至四聯(lián)等療法進(jìn)行治療，可明顯提高臨床療效。

表2 兩組平均起效時(shí)間和痊愈時(shí)間比較d

表3 兩組臨床療效比較例(%)

聚肌胞是一種干擾素誘導(dǎo)劑，具有抗病毒和增強(qiáng)免疫的雙重作用，在皮損處直接注射，可以迅速誘導(dǎo)生成內(nèi)源性的干擾素而直接抑制病毒DNA復(fù)制，從而起到抗病毒作用[2-3]。維A酸是維生素A的一種衍生物，可以調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖和分化，抑制角化、恢復(fù)角化過(guò)度細(xì)胞，建立正常的角化上皮[4]，還可以減少白三烯的釋放，抑制單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞趨化現(xiàn)象的產(chǎn)生，從而抑制炎癥反應(yīng)[5]。左旋咪唑是一種免疫增強(qiáng)劑，可刺激吞噬細(xì)胞吞噬功能、促進(jìn)T細(xì)胞產(chǎn)生白細(xì)胞介素-2（IL-2）等細(xì)胞因子，增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）活性等，可以明顯增強(qiáng)免疫功能低下機(jī)體的免疫功能[6-7]。

本文通過(guò)3種藥物多途徑給藥，包括病變部位直接給予抗病毒藥物、內(nèi)服增強(qiáng)免疫藥物和外用促進(jìn)皮膚恢復(fù)的藥物，多途徑、多機(jī)制及多耙點(diǎn)，大大增強(qiáng)了臨床療效。結(jié)果顯示在治療后的2周、4周和6周末皮損數(shù)目明顯減少，并且要明顯優(yōu)于對(duì)照組，其起效時(shí)間更快，患者達(dá)到臨床痊愈的時(shí)間更短。觀察組總有效率達(dá)到98.1%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的83.7%。但應(yīng)注意觀察組有3例患者在皮損部位直接注射聚肌胞后出現(xiàn)了潮紅腫脹癥狀，這主要是由于局部注射造成的炎癥反應(yīng)所致，但患者均可耐受，未經(jīng)特殊處理均恢復(fù)至正常，兩組的其他不良反應(yīng)主要為皮膚干燥和一些消化道癥狀，癥狀輕微，且兩組差異不大。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.052

R752.5+2

A

1671-0800(2014)07-0874-02

315010寧波，寧波市第一醫(yī)院

楊璐，Email：sheepdeernb@ qq.com