翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)效果分析

沈晨凱，范迪柳，羅鉆杰，王華燦

翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)效果分析

沈晨凱，范迪柳，羅鉆杰，王華燦

目的觀察翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的效果。方法將110例（136眼）翼狀胬肉隨機(jī)分成A及B組。A組55例（70眼）行單純翼狀胬肉切除術(shù)，B組55例（66眼）行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。比較兩組復(fù)發(fā)率、角膜上皮修復(fù)時(shí)間、角膜曲率及角膜散光度數(shù)的變化。結(jié)果兩組復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），兩組間手術(shù)前后角膜曲率及角膜散光差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），兩組內(nèi)手術(shù)前后角膜曲率及角膜散光差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。兩組角膜上皮修復(fù)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。結(jié)論翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)能顯著降低復(fù)發(fā)率，加快角膜創(chuàng)面修復(fù)，降低角膜散光度數(shù)，是治療翼狀胬肉較好的手術(shù)方法。

翼狀胬肉；自體角膜；干細(xì)胞移植

翼狀胬肉是常見(jiàn)的眼表疾病，是由于結(jié)膜組織變性所致的一種良性增殖性病變，原因不明，可能與風(fēng)沙、煙塵、陽(yáng)光及紫外線等長(zhǎng)期刺激有關(guān)，多發(fā)生于室外工作者[1]。隨著病程的進(jìn)展，可不同程度地影響視功能。本研究擬觀察翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2008年2月至2012年10月浙江省慈溪市第二人民醫(yī)院收治的翼狀胬肉患者110例（136眼），其中男57例（71眼），女53例（65眼），年齡35～83歲，平均（54.0±10.2）歲。均為原發(fā)性翼狀胬肉，胬肉頭部侵入角膜緣3～8 mm。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者分為A及B組，A組55例（70眼），其中男27例（34眼），女28例（36眼）；年齡36～83歲，平均（53.7±9.8）歲；知情后均同意行單純翼狀胬肉切除術(shù)。B組55例（66眼），其中男30例（37眼），女25例（29眼）；年齡35～82歲，平均（54.2±8.4）歲；知情后均同意行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。兩組一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），有可比性。

1.2 手術(shù)方法兩組手術(shù)均由同一位醫(yī)師在手術(shù)顯微鏡下完成。術(shù)前常規(guī)檢查包括視力、驗(yàn)光、眼壓、角膜曲率及角膜散光等。術(shù)前術(shù)眼均常規(guī)滴左氧氟沙星滴眼液4次/d，共3 d；常規(guī)結(jié)膜囊及眼周皮膚消毒。A組：結(jié)膜囊滴鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉后，取2%利多卡因予以胬肉體部結(jié)膜下注入，以胬肉頸部豎形切開(kāi)，分離胬肉上球結(jié)膜，向內(nèi)至淚阜，然后用有齒鑷夾住胬肉頭部進(jìn)行鈍性分離，分離較困難時(shí)可用圓刀片頭輕輕切除，提起胬肉體部向內(nèi)分離并盡量把胬肉切除干凈，注意不要誤傷內(nèi)直肌及節(jié)制韌帶，鞏膜暴露后予以徹底止血，用10/0尼龍縫線將球結(jié)膜殘端固定在鞏膜淺表。B組：如上述方法將胬肉組織切除后，在12點(diǎn)鐘附近角膜緣取長(zhǎng)

5～7 mm，寬3～4 mm的球結(jié)膜上皮植片，植片帶1 mm寬的透明角膜緣組織，不帶結(jié)膜下筋膜，將植片平鋪于鞏膜暴露區(qū)，上皮面朝上，植片角膜緣側(cè)與植床角膜緣對(duì)位，用10/0尼龍縫線將植片與相鄰球結(jié)膜殘端作間斷縫合，并帶入淺層鞏膜，便于固定植片；植片與角膜緣間保留1～2 mm鞏膜暴露區(qū)，結(jié)膜植片取材傷口不作處理。

1.3 術(shù)后處理兩組患者術(shù)后均滴左氧氟沙星滴眼液4次/d，持續(xù)1個(gè)月。每天行裂隙燈檢查角膜熒光染色，觀察角膜上皮愈合情況及結(jié)膜植片情況。待角膜上皮愈合后，加用氟米龍滴眼液3次/d，持續(xù)半個(gè)月；術(shù)后10～14 d拆線。

1.4 術(shù)后復(fù)診術(shù)后1和2周，以及1、3、6、12與24個(gè)月復(fù)診，常規(guī)行視力、驗(yàn)光、眼壓、角膜曲率、角膜散光及裂隙燈檢查。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈：手術(shù)區(qū)光滑、潔凈，結(jié)膜平整無(wú)充血，角膜創(chuàng)面上皮覆蓋光滑，無(wú)新生血管及胬肉組織增生；復(fù)發(fā)：結(jié)膜明顯充血肥厚，角膜創(chuàng)面有新生血管及胬肉增生。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；率的比較采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 取材處結(jié)膜傷口情況B組取材處結(jié)膜傷口術(shù)后3～5d被新生上皮覆蓋，1周后充血水腫消失，無(wú)瘢痕形成。

2.2 角膜曲率及角膜散光比較A組角膜曲率術(shù)前為（43.3±1.6）mm，術(shù)后為（45.5±1.5）mm；角膜散光術(shù)前為（3.8±1.4）D，術(shù)后為（1.7±0.5）D。B組角膜曲率術(shù)前為（43.7±1.3）mm，術(shù)后為（45.4±1.2）mm；角膜散光術(shù)前為（3.6±1.5）D，術(shù)后為（1.5±0.6）D。兩組間手術(shù)前后角膜曲率及角膜散光差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≤1.76，均＞0.05），兩組內(nèi)手術(shù)前后角膜曲率及角膜散光差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≥7.70，均＜0.05）。

2.3 角膜上皮修復(fù)時(shí)間A組角膜上皮平均修復(fù)時(shí)間為（5.97±0.92）d，B組為（3.59±0.61）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（= 17.88，＜0.05）。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥兩組患者術(shù)后1～3d自覺(jué)畏光、流淚及異物感，裂隙燈檢查見(jiàn)球結(jié)膜及植片不同程度的充血水腫；4～5 d后癥狀減輕，拆線后不適癥狀消失。兩組均未見(jiàn)感染或植片愈合不良等并發(fā)癥發(fā)生。A組出現(xiàn)復(fù)發(fā)21眼，B組4眼，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=11.43，＜0.05）。

3 討論

翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)是手術(shù)治療的最大難題，一般認(rèn)為單純翼狀胬肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)率高，文獻(xiàn)報(bào)道達(dá)24%～89%[3-4]。本研究A組復(fù)發(fā)率為30.0%，B組復(fù)發(fā)率為6.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），且B組復(fù)發(fā)率大大低于上述文獻(xiàn)報(bào)道。說(shuō)明自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)可顯著降低術(shù)后復(fù)發(fā)。

本研究中B組采用自體角膜緣干細(xì)胞移植，由于角膜緣的細(xì)胞密集，在基底部乳頭形成特殊的Vogt柵欄，是一種柵欄狀上皮結(jié)構(gòu)。Vogt柵欄區(qū)乳頭結(jié)構(gòu)中，某些基底細(xì)胞又稱角膜緣干細(xì)胞，在角膜緣上界表面可以看到色素呈小斑塊狀分布，這是角膜緣干細(xì)胞移植時(shí)取角膜緣組織的標(biāo)志[5]。角膜緣干細(xì)胞是角膜上皮再生的來(lái)源，也是結(jié)膜和角膜之間的柵欄，有著高度增殖和應(yīng)激增殖能力，通過(guò)角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，增加創(chuàng)口處角膜緣干細(xì)胞的數(shù)量，及時(shí)修補(bǔ)胬肉附著處的角膜缺損，逐漸恢復(fù)角膜創(chuàng)口處角膜上皮表型覆蓋，重建眼表面，阻止結(jié)膜上皮向角膜生長(zhǎng)，從而阻止纖維血管組織侵襲角膜，防止胬肉復(fù)發(fā)[2]。

翼狀胬肉術(shù)后早期通常由于術(shù)中剝除變性角膜上皮，導(dǎo)致患者出現(xiàn)眼痛畏光等癥狀。本研究?jī)山M患者術(shù)后前3 d上述癥狀最明顯，待角膜上皮逐步修復(fù)后，上述癥狀才得以緩解，至拆線后癥狀基本消失。而行角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的患者術(shù)后角膜上皮修復(fù)的時(shí)間明顯少于行單純胬肉切除術(shù)的患者。有研究發(fā)現(xiàn)[6]，自體角膜緣結(jié)膜上皮移植后的角膜創(chuàng)面迅速被角膜上皮修復(fù)，表明角膜緣干細(xì)胞移植后，可重建和修復(fù)角膜緣上皮組織，恢復(fù)干細(xì)胞數(shù)量和功能，為角膜上皮細(xì)胞提供了健康的來(lái)源，加快了角膜創(chuàng)面的修復(fù)。

翼狀胬肉進(jìn)展過(guò)程中，當(dāng)胬肉頭部長(zhǎng)入角膜時(shí)，可由于散光、眩光影響視軸等而造成視力下降[7-8]。因此改善術(shù)后視力也是翼狀胬肉手術(shù)的目的之一。本研究中兩組手術(shù)前后角膜曲率和角膜散光度數(shù)均有明顯變化，術(shù)后角膜曲率明顯增加，角膜散光度顯著下降，有利于術(shù)后視力的改善。由于影響視力的因素有很多，排除其他相關(guān)因素很困難，本研究未涉及患者手術(shù)前后視力的比較，但是術(shù)后角膜散光度數(shù)的顯著下降，還是為術(shù)后視力的改善提供了有說(shuō)服力的客觀依據(jù)。

綜上所述，翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)和單純翼狀胬肉切除術(shù)均能明顯降低角膜散光度數(shù)，改善術(shù)后視力。但兩者相比，前者具有不易復(fù)發(fā)及角膜創(chuàng)面修復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.050

R777.33

A

1671-0800(2014)07-0870-02

315315浙江省慈溪，慈溪市第二人民醫(yī)院

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