三種材料修復磨牙效果觀察

陳曉玲

三種材料修復磨牙效果觀察

陳曉玲

目的對比3種不同材料修復磨牙大面積缺損的臨床療效。方法將300顆僅有牙合面齲壞的磨牙分為3組，分別采用玻璃離子、P60復合樹脂與銀汞合金充填，2年后觀察其臨床療效。結果2年后進行隨訪復查，P60復合樹脂組充填成功率94.8%，玻璃離子組充填成功率為88.7%，銀汞合金組充填成功率92.5%，3種不同材料充填修復后牙的成功率差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；P60復合樹脂組、玻璃離子組與銀汞合金組三組充填失敗的主要原因分別是牙髓病變、充填體磨耗及充填體脫落。結論P60復合樹脂充填磨牙牙合面齲的臨床療效優(yōu)于玻璃離子與銀汞合金。

磨牙；復合樹脂；玻璃離子；銀汞合金

后牙因齲壞致大面積缺損是常見的牙體硬組織疾病，傳統(tǒng)方法主要是采用銀汞合金對其進行充填。針對銀汞合金固有的金屬顏色而不能與牙本質結合的缺點，后牙復合樹脂及玻璃離子充填材料也就應運而生。本研究采用P60復合樹脂、玻璃離子及銀汞合金對后牙窩洞進行直接充填修復，對比3種不同修復材料的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2009年1月至2011年1月浙江省義烏市口腔醫(yī)院收治的因磨牙齲壞要求補牙的患者180例，共300顆牙。經(jīng)檢查所有患牙僅牙合面齲壞，活髓，無自發(fā)痛，冷熱診陰性，無牙髓炎癥狀，X線根尖片檢查排除根尖病變及牙周病變。根據(jù)充填材料不同分為P60復合樹脂組（A組）、玻璃離子組（B組）及銀汞合金組（C組）3組，每組100顆。A組男27例，女33例；平均年齡（32.11±7.45）歲。B組男29例，女29例；平均年齡（35.03±4.43）歲。C組男26例，女36例；平均年齡（33.62±7.33）歲。3組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。1.2材料富士Ⅸ玻璃離子（批號140 529192434，日本GC公司），P60后牙復合樹脂（批號N444836，美國3M公司），銀汞合金（批號201208，上海齒科材料廠）。

1.3 治療方法A組常規(guī)窩洞制備后，深齲需光固化氫氧化鈣間接蓋髓，酸蝕劑酸蝕30 s，氣水槍沖洗10 s后，用棉球擦干，涂布粘接劑，然后用氣槍吹去多余材料，光照20s，P60復合樹脂分層固化。每層厚度不超過2 mm，每次光照40 s，1 min后洞緣處加涂窩溝封閉劑，光照40 s，光固化后修形拋光。B組常規(guī)窩洞制備，沖洗吹干，用蘸有75%酒精的小棉球消毒窩洞，隔濕吹干。深齲用光固化氫氧化鈣間接蓋髓，按產(chǎn)品說明書的方法調拌材料至粘稠狀，從洞緣一側送入窩洞，充填器加壓成形。成形后立即在充填體表面涂布凡士林，以免充填物受唾液影響。囑患者24h內避免使用該患牙進行咀嚼。C組按照傳統(tǒng)銀汞充填的要求制備窩洞，要求窩洞底平壁直，隔濕吹干，深齲需光固化氫氧化鈣間接蓋髓，洞深者需先墊底。銀汞合金膠囊經(jīng)銀汞調和機震蕩20 s后分層壓實充填，修形，拋光。囑患者24 h內避免使用該患牙進行咀嚼。

1.4 療效評價標準[1]充填修復治療后2年復查，觀察充填體的形態(tài)、邊緣密合度以及齲洞充填后牙髓反應。優(yōu)：無自覺癥狀，能承擔咀嚼功能，充填與洞壁邊緣密合無縫隙與染色，無繼發(fā)齲，充填修復體無缺損，磨耗輕微。良：無自覺癥狀，能承擔咀嚼功能，邊緣較密合，充填體牙組織間有較微的縫隙，或染色，充填體輕度缺損。失敗：充填體部分或全部脫落，邊不密合，與洞壁邊緣存在縫隙，磨耗明顯。

1.5 統(tǒng)計方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，等級資料采用秩和檢驗，兩兩比較采用LSD檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.13 組成功率比較A組2年后復查

牙數(shù)96顆，臨床療效優(yōu)84顆，良7顆，失敗5顆，成功率為94.8%；B組2年后復查牙數(shù)97顆，臨床療效優(yōu)70顆，良16顆，失敗11顆，成功率88.7%；C組2年后復查牙數(shù)93顆，臨床療效優(yōu)80顆，良6顆，失敗7顆，成功率為92.5%。3種不同材料充填修復后牙的成功率差異有統(tǒng)計學意義（2=8.843，＜0.05）；經(jīng)兩兩比較，A組與C組2年后的充填成功率差異無統(tǒng)計學意義（=0.750），但均高于B組（=0.006、0.016）。

2.23 組充填失敗原因A組充填失敗的原因為充填體磨耗1顆、繼發(fā)齲1顆及牙髓病變3顆，B組為充填體磨耗6顆、充填體脫落2顆、繼發(fā)齲1顆及牙髓病變2顆，C組則為充填體脫落4顆、繼發(fā)齲2顆及牙髓病變1顆。

3 討論

銀汞合金具有抗壓強度好、耐磨性強、對牙髓無刺激及可塑性大等特性，傳統(tǒng)上通常采用銀汞合金對齲齒進行充填治療，已取得巨大成功。然而，銀汞合金固有的金屬顏色，與天然牙齒的顏色相差甚大，已不能滿足患者的美觀需求。且銀汞合金不能與牙體組織產(chǎn)生結合力，僅靠窩洞預備取得機械固位，難以獲得滿意的固位效果，常會造成修復體的整體脫落。同時銀

汞合金充填窩洞預備要求高，需磨除過多的牙體組織，不符合牙體保存學的原則。

玻璃離子類材料用于后牙直接充填，可大大簡化臨床操作，摒除汞毒，改善外觀，被稱為“智能”材料[2]。目前，日本GC公司生產(chǎn)的富士Ⅸ玻璃離子是一種專門用于后牙充填的材料，具有較低的溶解度，較高的抗壓強度、表面硬度及抗磨耗性。本研究結果提示，玻璃離子2年充填成功率低于P60復合樹脂組與銀汞合金組，主要原因為玻璃離子的耐磨性能不及復合樹脂與銀汞合金。

3M P60復合樹脂因其增加無機填料的含量，改善填料顆粒細度，提高材料耐磨性，為目前后牙專用的牙科材料。復合樹脂彈性模量與牙本質相近，與牙體組織以化學力相結合，修復后與牙齒色澤協(xié)調，滿足了人們的美觀要求。窩洞制備時，僅去凈齲壞組織，減少健康牙體組織的磨除及對牙髓組織的傷害。在恢復牙齒形態(tài)與功能上，復合材料似乎比汞合金優(yōu)勢更加明顯[3]。從其分子結構上，復合樹脂屬于有機高分子材料，主要由樹脂基質、無機填料及引發(fā)體系等組成，在其聚合過程中會出現(xiàn)體積收縮現(xiàn)象，導致復合樹脂與牙體組織間形成邊緣微漏，最終導致繼發(fā)齲與修復體松動脫落。本研究結果顯示P60復合樹脂組因繼發(fā)齲致修復失敗的牙齒僅有1顆，可能是利用窩溝封閉的原理，以其良好的流動性使窩溝封閉劑有效滲入到樹脂與牙體間細小的縫隙內，封閉了窩洞邊緣的緣故。

P60復合樹脂組充填失敗的原因以牙髓病變?yōu)橹?，玻璃離子組以充填體磨耗為主，主要與材料本身的性能密切相關。本研究所采用的富士Ⅸ玻璃離子，主要用于成人非咬合承受區(qū)Ⅰ、Ⅱ類窩洞充填，在充填咬合承受區(qū)因其硬度相對較小不足以承受主要的咬合能力，造成充填體磨耗、充填部位咬合降低。復合樹脂由于美觀、環(huán)保、具備良好的粘結性與機械性能等優(yōu)點，臨床上得到廣泛應用。但是復合樹脂固化產(chǎn)熱造成的牙髓損害卻不容忽視[4]。樹脂充填后，深層窩洞的牙本質較薄，距牙髓較近，即使采用氫氧化鈣制劑護髓與玻璃離子墊底，由于此二種材料并無隔熱作用，樹脂固化時髓腔溫度仍會上升；此外，復合樹脂內低分子有機聚合體成分會通過牙本質小管對牙髓產(chǎn)生刺激，未完全固化時殘留的單體成分刺激牙髓，使牙髓產(chǎn)生不同的應激狀態(tài)，最終導致牙髓充血、牙髓炎癥，甚至牙髓壞死。因此，磨牙充填過程中要完善護髓措施。

[1]熊連珠.修復磨牙大面積缺損的三種充填材料臨床分析[J].中國美容醫(yī)學,2010, 19(z4):105.

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[3]De Moor R,Delme K.Black or whitewhichchoice for the molars Part 2.Which does one choose for the restoration of posterior teeth: amalgam or composite[J].Rev BeigeMedDent(1984),2008,63(4):135-146.

[4]劉愛蓮,劉文釗,王丹丹.P60納米復合樹脂充填修復后牙髓反應的臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10(23):35-36.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.046

R781.1

A

1671-0800(2014)07-0864-02

322000浙江省義烏，義烏市口腔醫(yī)院

陳曉玲，Email：13216344 49@qq.com