中藥保留灌腸在婦科手術(shù)后的應(yīng)用時機分析及護(hù)理體會

陳麗，吳麗芳，潘雨萍

中藥保留灌腸在婦科手術(shù)后的應(yīng)用時機分析及護(hù)理體會

陳麗，吳麗芳，潘雨萍

目的探討婦科手術(shù)后不同時機應(yīng)用中藥保留灌腸的臨床療效及護(hù)理要點。方法回顧性分析186例婦科手術(shù)后應(yīng)用復(fù)方大承氣湯灌腸患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)后首次灌腸時間的不同進(jìn)行分組研究，觀察腸功能恢復(fù)情況及患者的預(yù)后。結(jié)果術(shù)后24～36h灌腸組（A組）恢復(fù)肛門排氣時間及排便時間均明顯短于36 h后灌腸組（B組）（＜0.05）；A組術(shù)后聯(lián)合用藥26例（22.4%），B組聯(lián)合用藥28例（40%），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）；A組98例（84.5%）術(shù)后1周內(nèi)出院，B組59例（84.3%）1周內(nèi)出院，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。結(jié)論復(fù)方大承氣湯保留灌腸可促進(jìn)手術(shù)患者的腸功能恢復(fù)，24～36h內(nèi)用藥效果更佳。

腸功能；大承氣湯；灌腸；護(hù)理

婦科腹部手術(shù)尤其是操作范圍大、創(chuàng)傷嚴(yán)重、粘連明顯的手術(shù)，由于手術(shù)的創(chuàng)傷、刺激和麻醉藥物等多方面的影響，手術(shù)后易引起腸功能恢復(fù)遲緩，甚至可導(dǎo)致術(shù)后早期腸梗阻的發(fā)生。大承氣湯保留灌腸是臨床常用的促進(jìn)腸功能恢復(fù)的方法，本文通過回顧性分析186例婦科手術(shù)后應(yīng)用復(fù)方大承氣湯灌腸患者的臨床資料，旨在觀察不同時機應(yīng)用中藥保留灌腸的臨床療效，并探討灌腸治療的一些護(hù)理要點?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集浙江省湖州市婦幼保健院2010年1月至2013年7月婦科手術(shù)后行復(fù)方大承氣湯保留灌腸的患者186例，年齡18～66歲，平均（42.5±18.6）歲；均無嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥；腹腔鏡手術(shù)68例，開腹手術(shù)118例。根據(jù)術(shù)后應(yīng)用中藥灌腸治療的時間不同進(jìn)行分組，術(shù)后24～36 h灌腸116例為A組，＞36 h灌腸70例為B組，兩組患者在灌腸治療前均無肛門排氣、排便恢復(fù)。A組平均年齡（41.8±17.9）歲，B組平均年齡（42.9±19.2）歲；兩組年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 中藥灌腸治療復(fù)方大承氣湯的組成如下：大黃15g(后下)，厚樸10g，枳實10g，芒硝10g(后下)，炒萊菔子30g。1劑/d，濃煎至200 ml，分兩袋裝。直腸滴入灌腸法操作：患者取左側(cè)位，臀部抬高10 cm，煎好的40℃左右的藥液100 ml倒入空的輸液瓶中，常規(guī)排氣，用石蠟油棉球潤滑輸液管的前端，輕輕插入肛門10 cm～15 cm，緩慢滴入，囑患者更換臥位，盡量保留2 h以上，2次/d灌腸直至肛門排氣恢復(fù)。

1.3 綜合護(hù)理措施術(shù)后加強護(hù)理管理，進(jìn)行綜合的護(hù)理干預(yù)措施。做好心理護(hù)理，講解術(shù)后腸功能恢復(fù)遲緩發(fā)生的原因以及機制，消除患者緊張情緒。講解保留灌腸目的及注意事項以取得患者的配合，減少灌腸不適感。鼓勵術(shù)后早活動，如床上翻身及肢體運動等，協(xié)助患者進(jìn)行下床活動。早期禁食，做好口腔護(hù)理，待腸功能恢復(fù)后，可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，逐漸過度到半流質(zhì)、軟食、普食。1.4統(tǒng)計方法采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組腸功能恢復(fù)情況的比較h

2 結(jié)果

2.1 首次灌腸治療至肛門恢復(fù)排氣排便時間比較186例患者均于灌腸治療后恢復(fù)腸功能，A組其恢復(fù)排氣排便時間均明顯短于B組（＜0.05），見表1。

2.2 聯(lián)合用藥及術(shù)后1周內(nèi)出院率比較根據(jù)患者自覺癥狀及腸功能恢復(fù)情況酌情選用奧曲肽、腎上腺皮質(zhì)激素等輔助促進(jìn)腸功能恢復(fù)藥物，A組術(shù)后聯(lián)合用藥26例（22.4%），B組聯(lián)合用藥28例（40.0%），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=6.553，＜0.05）。A組98例（84.5%）術(shù)后1周內(nèi)出院，B組59例

3 討論

3.1 術(shù)后促進(jìn)腸功能恢復(fù)的意義腹部手術(shù)后，由于腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、麻醉及手術(shù)操作等因素的影響，都能直接或間接引起胃腸道缺血、黏膜能量代謝障礙，進(jìn)而導(dǎo)致腸道屏障破壞、細(xì)菌與內(nèi)毒素易位、胃腸神經(jīng)激素調(diào)節(jié)紊亂和胃腸道細(xì)胞凋亡失控，容易引發(fā)胃腸功能障礙甚至胃腸功能衰竭[1]。而胃腸道是人體內(nèi)能源物質(zhì)的主要提呈器官，同時也參與體內(nèi)免疫、屏障、代謝及內(nèi)分泌等重要功能。采取適當(dāng)?shù)拇胧?，促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，縮短腸麻痹時間，都能在一定程度上促進(jìn)腸道炎癥水腫的消退，減少腸黏連、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生，從而促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)。

3.2 大承氣湯的臨床功效大承氣湯具有促進(jìn)胃腸運動功能、改善臟器血流以及控制腸源性感染等作用。復(fù)方大承氣湯方由大黃、枳實、厚樸、芒硝及萊菔子組成，方中大黃長于瀉下攻積，芒硝能泄熱去積，枳實行氣導(dǎo)滯除痞，厚樸及炒萊菔子除滿消脹。現(xiàn)代研究表明，復(fù)方大承氣湯能興奮腸管，增強胃腸道推進(jìn)功能，增加腸容積腸血流量，有抗炎、抑菌、解毒作用，增強平滑肌電興奮，增加腸肽、胃動素釋放量[2]。朱延民等[3]認(rèn)為大承氣方在腸蠕動恢復(fù)階段能顯著增加腸道的蠕動容積和推動功能，其作用是直接作用于腸道實現(xiàn)的。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，術(shù)后早期使用大承氣顆粒劑可促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，改善腹腔臟器血流，促進(jìn)炎性滲出吸收，有效緩解圍手術(shù)創(chuàng)傷或麻醉等因素造成的腑氣不通、大腸實熱邪滯等情況，使排氣排便時間提前，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本文亦發(fā)現(xiàn)術(shù)后應(yīng)用復(fù)方大承氣湯保留灌腸可明顯促進(jìn)腸功能恢復(fù)，186例術(shù)后24 h未恢復(fù)腸功能的患者經(jīng)灌腸治療后，均恢復(fù)肛門排氣排便，其中術(shù)后24～36h灌腸組療效更佳，其恢復(fù)肛門排氣時間顯著短于36 h后用藥組（＜0.01），排便恢復(fù)時間及聯(lián)合用藥率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05），但兩組的術(shù)后1周內(nèi)出院率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。因此，婦科手術(shù)患者如有影響腸功能恢復(fù)的高危因素，如盆腔粘連嚴(yán)重、惡性腫瘤手術(shù)創(chuàng)傷大及高度肥胖等，可于手術(shù)后早期使用復(fù)方大承氣湯保留灌腸，以促進(jìn)腸功能早期恢復(fù)。

3.3 護(hù)理體會如何盡早恢復(fù)手術(shù)患者的胃腸道功能是康復(fù)過程中重要的問題。綜合護(hù)理有利于改善手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能，促進(jìn)患者早日康復(fù)[5]。護(hù)理人員應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，從影響患者腸蠕動恢復(fù)的不良因素著手，強化圍術(shù)期的護(hù)理指導(dǎo)，注重中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，促進(jìn)術(shù)后盡快恢復(fù)胃腸道功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。復(fù)方大承氣湯經(jīng)直腸滴入治療，操作簡單方便，直腸黏膜的吸收能力強，減少了經(jīng)肝腸循環(huán)的降解作用，臨床療效好。灌腸操作前應(yīng)耐心做好解釋工作，保護(hù)患者的隱私，屏風(fēng)遮擋，動作輕柔，減少不適感。同時，肛滴速度一般控制在60～90滴/min，滴注過程中要注意觀察患者全身情況，告知患者適當(dāng)忍耐，如果不能忍受，可降低高度或減慢速度，指導(dǎo)患者作深呼吸，如患者出現(xiàn)心慌無力、頭暈出汗及腹痛等應(yīng)及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。灌腸后應(yīng)盡量保留藥液，并密切觀察患者有無腹痛、腹脹及腸功能恢復(fù)情況，以便及時對癥處理。本文186例灌腸患者經(jīng)觀察無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.042

R473.71

A

1671-0800(2014)07-0858-02

313000浙江省湖州，湖州市婦幼保健院

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