初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)焦慮心理的干預

周曉，陸艷，鄭伊莎，項彩和，程君君，吳勤愛，陳慧慧，曹淑華

初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)焦慮心理的干預

周曉，陸艷，鄭伊莎，項彩和，程君君，吳勤愛，陳慧慧，曹淑華

目的探討系統(tǒng)護理干預對初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)焦慮心理的影響。方法將73例擇期行剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦隨機分為對照組（34例）和干預組（39例），對干預組入院后在剖宮產(chǎn)前、后實施了系統(tǒng)的護理干預措施，并與僅采用常規(guī)護理的對照組進行焦慮自評量表(SAS)評分、心率及血壓比較，分別比較入院時、剖宮產(chǎn)前1 h及剖宮產(chǎn)后第3天的差異。結(jié)果入院時兩組SAS評分差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；干預后，兩組SAS評分差異均有統(tǒng)計學意義(均＜0.05)。入院時兩組收縮壓和舒張壓差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05）；干預后，兩組收縮壓、舒張壓差異均有統(tǒng)計學意義(均＜0.05)。結(jié)論系統(tǒng)的護理干預能有效改善初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的心理健康狀況，降低患者血壓及心率波動，可有效控制剖宮產(chǎn)前、后產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，提高對手術(shù)耐受力，有利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復。

剖宮產(chǎn)；初產(chǎn)婦；護理干預；焦慮

近年來，由于各種病理原因和復雜的社會心理因素，選擇剖宮產(chǎn)的人群越來越多，剖宮產(chǎn)優(yōu)缺點的報道也越來越多[1-2]。不管陰道分娩還是剖宮產(chǎn)，育齡婦女特別是初產(chǎn)婦的焦慮情緒都較明顯，尤其在施行剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦之中，焦慮是常見的情緒反應(yīng)，影響初產(chǎn)婦的康復和身心健康。隨著社會各界對精神衛(wèi)生問題關(guān)注和研究力度越來越大，近年來人們對初產(chǎn)婦的圍手術(shù)期的焦慮也越來越重視。為了探討系統(tǒng)護理干預對初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)焦慮心理的影響，筆者通過對73例初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)實施系統(tǒng)性護理干預措施，并取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2013年1—6月

選擇在溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院擇期行剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦73例，平均年齡（28.39±5.58）歲；妊娠周數(shù)37～40周，平均（38.72±1.33）周。入組條件：（1）既往沒有生育史；（2）具有剖宮產(chǎn)指征；（3）初中及以上文化程度，能正確理解并回答問卷中的內(nèi)容；患者及家屬同意配合干預及調(diào)查。排除標準：（1）精神疾病患者；（2）不能完成焦慮自評量表(SAS)評分者。以隨機數(shù)表法將患者分為兩組：對照組34例和干預組39例。對照組平均年齡（28.53±4.87）歲，平均孕周（38.29±1.17）周；高中以上學歷占82.3%（28例）。干預組平均年齡（28.12±6.03）歲，平均孕周（38.91±1.44）周；高中以上學歷占79.5%（31例）。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理干預措施兩組初產(chǎn)婦均由同等年資的醫(yī)生和護士進行剖宮產(chǎn)和治療，操作嚴格遵守規(guī)程。對照組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)前、后均給予常規(guī)護理措施。干預組產(chǎn)婦在實施上述常規(guī)護理措施的基礎(chǔ)上，實施“焦慮為干預核心”的系統(tǒng)性護理干預措施[3]。（1)剖宮產(chǎn)前責任護士對產(chǎn)婦進行詳盡的指導。內(nèi)容包括了解病情；講解剖宮產(chǎn)前心理狀態(tài)對麻醉、手術(shù)及術(shù)后恢復的影響；了解產(chǎn)婦心理狀況，針對產(chǎn)婦不同心理狀態(tài)給予合理解釋、善意勸導。(2)用深入淺出的妊娠生理變化及生理、解剖學基礎(chǔ)理論講解與產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)相關(guān)的知識：包括剖宮產(chǎn)的簡單步驟，麻醉的原理、步驟，用藥及其安全性，手術(shù)室的環(huán)境特點，糾正其潛在的認知缺乏。使產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)過程大致心中有數(shù)，增強對麻醉、手術(shù)和自身的信心。(3)講解焦慮情緒反應(yīng)的有關(guān)的知識，了解不同的心理狀態(tài)對剖宮產(chǎn)后恢復的影響，學習控制、緩解焦慮情緒的方法，指導、鼓勵產(chǎn)婦進行適當?shù)募∪夥潘蛇\動，或做有規(guī)律的深呼吸練習（30min/次，2次/d），降低焦慮情緒反映；鼓勵產(chǎn)婦聽音樂、觀看電視節(jié)目等輕松的藝術(shù)欣賞活動降低焦慮的程度，也可請克服剖宮產(chǎn)前恐懼取得良好效果的產(chǎn)婦現(xiàn)身說法來調(diào)動產(chǎn)婦積極克服剖宮產(chǎn)前焦慮和恐懼等。(4)加強初產(chǎn)婦情感支持和醫(yī)療護理支持：根據(jù)產(chǎn)婦個體的焦慮特點、擔心的主要問題進行針對性干預，協(xié)助處理來自醫(yī)療、家庭、社會各方面的影響因素等。(5)剖宮產(chǎn)后與醫(yī)生配合及時解答和處理產(chǎn)婦出現(xiàn)的身心不適。

1.2.2 觀察指標和評定方法于入院時（干預前），剖宮產(chǎn)前1 h（干預后）及剖宮產(chǎn)后第3天（術(shù)后恢復）對兩組產(chǎn)婦分別采用焦慮自評量表（SAS）評定產(chǎn)婦的焦慮值，由產(chǎn)婦自行填寫，統(tǒng)計總分，然后換算為標準分[4]。產(chǎn)婦填寫SAS評分量表的同時，測量產(chǎn)婦的血壓、心率。

1.3 統(tǒng)計方法采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組不同時間點SAS評分分

表2 兩組不同時間點血壓變化情況mmHg

2 結(jié)果

2.1 SAS評分比較入院時兩組SAS評分差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；干預后，兩組SAS評分差異均有統(tǒng)計學意義(均＜0.05)。見表1。

2.2 血壓情況比較入院時兩組收縮壓和舒張壓差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05）；干預后，兩組收縮壓、舒張壓差異均有統(tǒng)計學意義(均＜0.05)。見表2。

2.3 兩組心率情況比較兩組入院時心率差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），兩組干預后差異均有統(tǒng)計學意義(均＜0.05)，見表3。

3 討論

焦慮是一種常見的負性情緒反應(yīng)，是個體對所面臨的潛在性威脅而產(chǎn)生的一種復雜、消極的心理學應(yīng)激反應(yīng)，能引起個體的痛苦感覺[5]。應(yīng)激反應(yīng)如過于強烈，不僅會給產(chǎn)婦增加更多的痛苦，還可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)導致植物神經(jīng)功能紊亂。影響內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，造成血壓升高、心率增快及不良反應(yīng)發(fā)生率升高。從而影響產(chǎn)婦乃至嬰兒的身心健康[6]。隨著社會進步、醫(yī)學發(fā)展以及社會心理因素的綜合作用，剖宮產(chǎn)率一直較高，而且在某些地區(qū)有進一步升高的趨勢[7-8]。對于初產(chǎn)婦而言，由于缺乏經(jīng)驗，對于分娩的各種方式均存在不同程度的焦慮害怕等情緒，而產(chǎn)前的焦慮目前也越來越受到醫(yī)務(wù)人員的重視，故而本研究主要研究初產(chǎn)婦的焦慮情況。在本研究中我們可以看到兩組初產(chǎn)婦入院時多數(shù)存在不同程度的焦慮情緒，這主要與產(chǎn)婦產(chǎn)前合并有剖宮產(chǎn)指征如胎位不正、巨大兒、羊水過多等有關(guān)。焦慮情緒將直接影響到剖宮產(chǎn)的順利實施、產(chǎn)婦的身心健康及新生兒的健康，這也提示應(yīng)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮給予高度重視與關(guān)注，同時剖宮產(chǎn)前如何緩解產(chǎn)婦焦慮以保障產(chǎn)婦與新生兒健康成為了產(chǎn)科護理工作的重點之一。

表3 兩組心率監(jiān)測結(jié)果次/min

筆者分別對兩組初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)前、后進行系統(tǒng)護理干預與常規(guī)護理干預，比較兩組產(chǎn)婦的焦慮評分，提示系統(tǒng)護理干預能顯著降低產(chǎn)婦的焦慮情緒評分（＜0.05）。因而在臨床護理工作中，應(yīng)以產(chǎn)婦的認識、行為及心理等方面為考慮，有計劃、有步驟的進行護理干預，深入淺出地介紹剖宮產(chǎn)及其相關(guān)知識，合理解釋剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥及處理方法，與醫(yī)生配合及時處理產(chǎn)婦的不適，并舉出成功的病例，消除產(chǎn)婦顧慮，可使產(chǎn)婦

對其有一個正確的認識，減輕術(shù)前焦慮。

本研究結(jié)果顯示，入院時兩組產(chǎn)婦的血壓及心率平均值差異無統(tǒng)計學意義；實施干預后，對照組血壓平均值較干預組明顯升高，心率明顯加快（均＜0.05）。說明采用系統(tǒng)而連續(xù)性的干預能明顯控制產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，可消除產(chǎn)婦的恐懼心理，減輕應(yīng)激壓力，保持心率和血壓的平穩(wěn)，有利于產(chǎn)婦的順利康復。

總之，做好初產(chǎn)婦的系統(tǒng)護理干預，可以消除不良心理反應(yīng)，使產(chǎn)婦積極配合醫(yī)護人員進行的診療，增加對剖宮產(chǎn)后不適的耐受力，減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。

[1]Feng XL,Xu L,Guo Y,et al.Factors influencing rising caesarean section rates in China between 1988 and 2008[J].Bull World Health Organ,2012,90(1):30-39.

[2]黃美英.剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2012,27(11):1722-1724.

[3]王麗,張巧云.圍術(shù)期焦慮反應(yīng)的觀察評定及其干預[J].中國行為醫(yī)學,2002,11 (2).225-226.

[4]吳文源焦慮自評量表[M]//張作記.行為醫(yī)學量表手冊.北京:中華醫(yī)學電子音像出版社,2005:213-214.

[5]鮑秋麗,劉雪松,宋玲麗,等.俄籍腦腫瘤患者術(shù)前焦慮的護理干預[J].護理學雜志, 2010,25(4):82-83.

[6]孫力,王德峰,魏睿宏.術(shù)前干預對擇期剖宮產(chǎn)術(shù)孕婦焦慮的影響[J].中國婦幼保健,2005,20(4):456-457.

[7]溫瑞英,王維,李建梅,等.深圳市寶安區(qū)剖宮產(chǎn)指征及影響因素[J].中國婦幼保健,2011,26(19):2954-2956.

[8]王菊芳.剖宮產(chǎn)與陰道分娩對乳汁分泌的影響及護理干預[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(17):2181-2182.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.040

R473.71

A

1671-0800(2014)07-0854-03

325000浙江省溫州，溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院

曹淑華，Email：wzwktougao@ 163.com