品管圈在急性闌尾炎術(shù)前準(zhǔn)備中的應(yīng)用

管敏芳，顧國(guó)文

品管圈在急性闌尾炎術(shù)前準(zhǔn)備中的應(yīng)用

管敏芳，顧國(guó)文

目的探討品管圈在提高急性闌尾炎術(shù)前準(zhǔn)備效率中的應(yīng)用效果。方法成立品管圈，通過(guò)品管圈活動(dòng)步驟，運(yùn)用質(zhì)量管理常用工具對(duì)急性闌尾炎術(shù)前準(zhǔn)備過(guò)程中存在問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)，并將改進(jìn)結(jié)果與2012年同期進(jìn)行比較。結(jié)果與2012年同期相比，急性闌尾炎術(shù)前準(zhǔn)備平均時(shí)間、術(shù)后腸道恢復(fù)排氣時(shí)間、平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用、闌尾穿孔及術(shù)后發(fā)熱并發(fā)癥均有所改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05)。結(jié)論品管圈用于急性闌尾炎術(shù)前準(zhǔn)備管理，提高了準(zhǔn)備效率，且減少患者住院時(shí)間及治療費(fèi)用，提高了患者滿(mǎn)意度。

品管圈；闌尾炎；效率

急性闌尾炎是普外科常見(jiàn)的急腹癥之一，常需手術(shù)治療。提高急性闌尾炎術(shù)前準(zhǔn)備效率不但能減少患者的痛苦，而且可減少并發(fā)癥的發(fā)生。品管圈是指在同一個(gè)工作現(xiàn)場(chǎng)內(nèi)自主地進(jìn)行品管活動(dòng)的小組，該小組為整個(gè)科室品管的一環(huán)，在

自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下應(yīng)用品管手法，繼續(xù)不斷且全員參加進(jìn)行工作場(chǎng)所之管理及改善的活動(dòng)[1]。寧波市第一醫(yī)院將品管圈活動(dòng)用于提高急性闌尾炎術(shù)前準(zhǔn)備效率中，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2013年3—12月因急性闌尾炎收治的患者149例，其中男68例，女81例；年齡20～64歲，平均（38.4±3.6）歲。所有患者均排除入院時(shí)癥狀不典型、診斷不明確及慢性闌尾炎患者。

1.2 方法

1.2.1 建立品管圈活動(dòng)小組組織科室學(xué)習(xí)品管圈的特點(diǎn)、活動(dòng)內(nèi)容及要求，在此基礎(chǔ)上建立品管圈活動(dòng)小組，圈員醫(yī)生和護(hù)士共12人。

1.2.2 活動(dòng)步驟（1）主題選定及擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)：確立提高急性闌尾炎術(shù)前準(zhǔn)備效率為品管圈主題，活動(dòng)時(shí)間10個(gè)月。（2）現(xiàn)狀把握：調(diào)查往年149例患者的資料，從入病房到進(jìn)手術(shù)室平均時(shí)間(168.4±8.6)min，術(shù)后肛門(mén)開(kāi)始排氣時(shí)間平均為（26.4±0.3）h，闌尾穿孔25例及術(shù)后發(fā)熱（＞38.5℃）32例，平均住院時(shí)間（6.7±0.3）d，平均住院費(fèi)用（5927±36）元。（3）目標(biāo)設(shè)定：按品管圈方法給出的公式計(jì)算出目標(biāo)值。目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）。（4）發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：對(duì)急性闌尾炎患者從入院接待到進(jìn)手術(shù)室整個(gè)操作流程進(jìn)行分析，從醫(yī)護(hù)人員接診、檢查化驗(yàn)、患者3個(gè)方面進(jìn)行研究。（5）制定對(duì)策并實(shí)施：患者進(jìn)病房后醫(yī)護(hù)人員一起接診，護(hù)士接受到急診患者時(shí)立即通知醫(yī)生，再安頓患者并做血壓體重等一般情況記錄，醫(yī)生應(yīng)分清輕重緩急，把急診病人處理放在第一位，暫停手頭相對(duì)不急的事；急診醫(yī)生對(duì)懷疑急性闌尾炎需手術(shù)患者開(kāi)化驗(yàn)單時(shí)順帶開(kāi)出血凝化驗(yàn)及心電圖，使患者入院后免等血凝及心電圖結(jié)果，必要時(shí)附帶腹部CT等檢查，可縮短術(shù)前主要檢驗(yàn)等待時(shí)間；醫(yī)生開(kāi)化驗(yàn)單時(shí)記得勾選“急診”選項(xiàng)并向護(hù)士及患方詳細(xì)交代各項(xiàng)目完成的先后緩急及要事項(xiàng)；護(hù)士先把急診化驗(yàn)單及檢查單先打印出來(lái)后抽血，抽完血后及時(shí)完成發(fā)送并叫運(yùn)送員盡快送至化驗(yàn)室；醫(yī)生給檢查化驗(yàn)室醫(yī)生聯(lián)系，告知患者需急診手術(shù)可能，請(qǐng)盡快接受血標(biāo)本，出結(jié)果后及時(shí)上傳電腦信息；加強(qiáng)醫(yī)患溝通，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)記錄患者臨床資料，并做好手術(shù)知情溝通，為手術(shù)談話(huà)簽字節(jié)約時(shí)間。取得患方信任，減少患方猶豫不決引起的延誤時(shí)間；急性闌尾炎診斷基本明確，原則需手術(shù)治療，充分告知患方手術(shù)必要性，交代手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥；縮短手術(shù)室等待時(shí)間，在患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)提前聯(lián)系好手術(shù)室護(hù)士、麻醉師及運(yùn)送員，確保運(yùn)送過(guò)程流暢，使手術(shù)準(zhǔn)備就緒的患者盡快送手術(shù)室，減少等待時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)觀察記錄患者從入病房到進(jìn)手術(shù)室平均時(shí)間、術(shù)后腸道恢復(fù)排氣時(shí)間、平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用、闌尾穿孔及術(shù)后發(fā)熱并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與2012年同期手術(shù)情況相比，術(shù)前準(zhǔn)備平均時(shí)間由改善前的（168.4±8.6）min降至（106.4±9.8）min，術(shù)后腸道恢復(fù)排氣時(shí)間從（26.4±0.3）h降至（18.5±0.5）h，平均住院天數(shù)從（6.7±0.3）d降至（5.8±0.5）d，平均住院費(fèi)用從（5927±36）元降至（5746±48）元，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≥19.40，均＜0.05)。術(shù)后發(fā)熱下降到23例，闌尾穿孔減少到18例，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.02、5.39，均＜0.05)。

3 討論

3.1 品管圈能優(yōu)化急診流程，提高工作效率及療效品管圈手法已用于臨床很多方面，效果確切，值得拓展運(yùn)用[2-4]。通過(guò)本次品管圈活動(dòng)，強(qiáng)化了科室成員急診手術(shù)的時(shí)間觀念，找出流程中延誤的原因及其影響因素，制定相應(yīng)的實(shí)施對(duì)策，使急性闌尾炎患者從入科到進(jìn)手術(shù)室平均準(zhǔn)備時(shí)間明顯縮短，術(shù)后腸道恢復(fù)提前，平均住院天數(shù)縮短，平均住院費(fèi)用降低，闌尾穿孔及術(shù)后發(fā)熱并發(fā)癥發(fā)生率降低，效果顯著，受到廣大患者好評(píng)，值得進(jìn)一步開(kāi)展并拓展到其他各種臨床流程中提高效率[5]。

3.2 深入分析品管圈的優(yōu)勢(shì)及原因與平時(shí)制度的改進(jìn)及普通病房宣教開(kāi)會(huì)提議相比，品管圈更注重計(jì)劃的可行性及時(shí)效性，有監(jiān)督機(jī)制及反饋機(jī)制，能不斷改進(jìn)并有專(zhuān)人落實(shí)各項(xiàng)措施，確保優(yōu)秀的思維能轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)并產(chǎn)生實(shí)際效果，更重要是還能把好的經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化持之以恒，進(jìn)一步拓展應(yīng)用范圍，確實(shí)是一種高效的管理方法和質(zhì)量控制措施。

3.3 提高醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)通過(guò)品管圈活動(dòng)，激發(fā)了全員參與管理的意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)了圈員質(zhì)量管理的積極性?；顒?dòng)過(guò)程中圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法分析原因，各種圖表繪制從不懂到熟練應(yīng)用，使圈員的自身價(jià)值得到最佳發(fā)揮，為他們創(chuàng)造了一個(gè)愉悅的工作環(huán)境，在工作中獲得滿(mǎn)足感與成就感[6-7]。這種無(wú)形的成效，充分調(diào)動(dòng)了圈員的工作積極性，提高了圈員學(xué)習(xí)自主性和團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.033

R471

A

1671-0800(2014)07-0842-02

315010寧波，寧波市第一醫(yī)院

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