開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療腸粘連療效對比研究

胡永明

開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療腸粘連療效對比研究

胡永明

目的比較開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療腸粘連的效果。方法將98例腸粘連患者隨機均分為觀察組和對照組，各49例。觀察組予腹腔鏡粘連松懈術(shù)，對照組予開腹粘連松懈術(shù)，評價兩組治療效果。結(jié)果觀察組相比于對照組，手術(shù)時間更短，進食時間更早，術(shù)中出血量小，切口小，使用止痛藥和并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)更少，住院費用也更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。采用生活質(zhì)量評分表來衡量兩組術(shù)后生活質(zhì)量情況，觀察組生理功能、軀體疼痛、情感職能、生命活力、精神健康及社會功能評分均要高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡粘連松懈術(shù)治療腸粘連手術(shù)創(chuàng)傷小，效果好，并發(fā)癥少，值得推廣。

腸粘連；腹腔鏡檢查；開腹手術(shù)

腸粘連是腹部手術(shù)后常見多發(fā)的并發(fā)癥，而且腸粘連作為急腹癥有時需要進行外科手術(shù)治療，又有可能造成新的粘連，從而導(dǎo)致惡性循環(huán)。腹腔鏡手術(shù)避免了以往外科開腹手術(shù)的創(chuàng)口大、易感染和效果差的缺陷，提高了治療的效果[1]。本文擬比較開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療腸粘連的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年8月至2012年11月浙江省長興縣人民醫(yī)院收治的急性粘連性腸梗阻患者98例，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）確診為狹窄性腸梗阻，非手術(shù)方法治療無效，病情呈加重趨勢；（2）已經(jīng)進行的腹部手術(shù)不超過3次；（3）腹膜情況良好，未出現(xiàn)炎癥；（4）無心腦血管疾病，肝腎代謝功能良好，肺臟無病變，手術(shù)耐受性良好。其中男59例，女39例；年齡20～45歲，平均（38.2±6.1）歲。31例無明顯癥狀，42例在進食和飲水后出現(xiàn)腹痛和腹脹癥狀，25例為重癥患者，腹痛和腹脹癥狀明顯，同時伴有排便排氣困難，有患者腹部還出現(xiàn)氣狀腫塊。按照手術(shù)治療方法的不同將98例患者分為觀察組及對照組，各49例，兩組一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法觀察組予腹腔鏡手術(shù)，對照組予開腹手術(shù)實施粘連松解術(shù)。觀察組[3]：術(shù)前改善患者全身情況，做好輸血準(zhǔn)備，放置胃腸減壓管、胃管和導(dǎo)尿管，預(yù)備抗生素。行全身麻醉后，于臍下方作橫切口，長度1cm，穿刺氣腹針，給予二氧化碳?xì)飧?，腹腔壓力控制?.33～1.59 kPa，氣腹完畢后插入套管針，放入腹腔鏡檢查腹腔，重點觀察粘連部位，粘連程度。觀察完畢后于McBurney點做切口，傳遞套管針后放入手術(shù)鉗，分離粘連的腸道，分離后在腹腔鏡的引導(dǎo)下檢查腸道有無損傷，有損傷的及時修補，體液較多的置管引流，完畢后排氣清創(chuàng)縫合。手術(shù)中要注意自回盲瓣松解小腸，避免過多操作擴張和糟脆的小腸；套管針的放置要遵守三角原則，粗的含血管的粘連帶藥用雙極電凝；如粘連多發(fā)且分布廣泛，術(shù)中應(yīng)轉(zhuǎn)開腹手術(shù)；套管的放置，沒有把握時需要開放腹膜放置。對照組[4]：插管全身麻醉后開腹暴露粘連部位，用見到和手術(shù)鉗分離粘連的腸道、內(nèi)臟和腹壁，觀察無誤后止血清創(chuàng)縫合，傷口給予生物蛋白膠。

1.3 統(tǒng)計方法采用SPSS11.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較觀察組比對照組，手術(shù)時間更短，進食時間更早，術(shù)中出血量小，切口小，使用止痛藥和并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)更少，住院費用也更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。見表1。

2.2 生活質(zhì)量比較采用生活質(zhì)量評分表來衡量兩組術(shù)后生活質(zhì)量情況。觀察組生理功能（PF）、軀體疼痛（BP）、情感職能（RE）、生命活力（VT）、精神健康（MH）及社會功能評分（SF）均要高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。見表2。

3 討論

粘連性腸梗阻根據(jù)病因病況的不同宜采用不同的治療方法，對于單純性和不完全性的腸粘連患者，不宜采用手術(shù)方法治療。因為手術(shù)治療對于粘連性腸梗阻的效果有限，手術(shù)后還會出現(xiàn)新的粘連情況，從而陷入越手術(shù)越粘連的惡性循環(huán)。對于此類患者，可選擇中西醫(yī)結(jié)合治療，給予復(fù)方大承氣湯、理氣寬腸湯或油類物質(zhì)疏通腸道。而對于狹窄性腸粘連患者，或者是保守治療無效病情加重的患者則需進行手術(shù)治療，以防腸道壞死[5]。

目前針對腸粘連的治療主要有開腹手術(shù)和腹腔鏡松懈術(shù)兩種術(shù)式可供選擇。開腹粘連松懈術(shù)不僅創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢而且容易發(fā)生二次粘連，松懈效果不一定最佳，所以腹腔鏡粘連松懈術(shù)逐漸成為了學(xué)界研究的熱點。從本次手術(shù)的觀察情況來看，腹腔鏡粘連松懈術(shù)相較于傳統(tǒng)的開腹粘連松懈術(shù)主要有以下優(yōu)勢：（1）創(chuàng)口小，腹腔鏡粘連松懈術(shù)采用微創(chuàng)方式進行，無論是切口、分離還是縫合的創(chuàng)口均遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于開腹手術(shù)，給患者腸道、腹壁和其他臟器造成的創(chuàng)傷很小，能有效降低再粘連的可能性；（2）效果好，腹腔鏡能夠及時顯現(xiàn)腹腔粘連情況，醫(yī)師可以有效避開手術(shù)創(chuàng)傷部位，很大程度上降低的二次發(fā)病的可能性；（3）安全性高，由于無需開腹，術(shù)中出血量小，切口小，使用止痛藥和并發(fā)癥人數(shù)更少，從而大大提高了手術(shù)安全性[6]。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（=49）分

從本次研究結(jié)果來看，腹腔鏡粘連松懈術(shù)多適用于狹窄性腸梗阻患者，對于有腹腔手術(shù)史的患者，保守治療病情為緩解或輕中度腹脹患者也可適用。值得注意的是，部分患者腹腔手術(shù)后并未出現(xiàn)腹痛癥狀，而僅有腸梗阻癥狀，也宜采用腹腔鏡粘連松懈術(shù)治療。總之，腹腔鏡粘連松懈術(shù)對于腸粘連的治療效果好，并發(fā)癥小，值得推廣。

[1]肖懷文.開腹與腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)的效果比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,38（7）:834-835.

[2]Luisi S,Palumbo M,Calonaci G,et al. Serum Inhibin B Correlates with Successful Ovulation in Infertile Women[J].Journal of Assisted Reproduction and Genetics,2012,20（6）:241-247.

[3]代朗月,彭啟平.開腹與腹腔鏡膽囊手術(shù)對術(shù)后腸粘連影響的比較[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19（23）:3627-3628.

[4]Hall JE,Welt CK,Cramer DW.Inhibin A and B inhibin reflect ovarian function in assisted reproduction but are less useful at predicting outcome[J].Hum Reprod, 2010,14(2):409-415.

[5]陳小勛,周永醇,張兆明,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性粘連性腸梗阻[J].中華普通外科雜志,2010,25（11）:924-925.

[6]Fujishiro M,Yahagi N,Kakushima N,et al.Endoscopic submucosal dissection of esophageal neoplasms[J].Clin Gastroenterol Hepatol,2010,4（6）:688-694.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.030

R656；R574.2

A

1671-0800(2014)07-0838-02

313100浙江省長興，長興縣人民醫(yī)院

胡永明，Email：cxrmyyzhw@ 163.com