丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察

何飛，周新浪

丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察

何飛，周新浪

目的探討丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果。方法60例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，各30例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療，比較兩組療效。結(jié)果觀察組心絞痛癥狀及心電圖療效有效率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。兩組治療后C反應(yīng)蛋白均比治療前低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；兩組間C反應(yīng)蛋白治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。結(jié)論丹參酮ⅡA磺酸鈉對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛型患者的臨床癥狀緩解、心電圖的改善和降低C反應(yīng)蛋白水平均有明顯效果，值得推廣。

心絞痛；丹參酮；C反應(yīng)蛋白

不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）是介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床綜合征，隨著社會(huì)老齡化的加劇，其發(fā)病率逐年升高，疾病變化快，且極易進(jìn)展為急性心肌梗死，病死率高[1]。如何有效的治療UAP是當(dāng)今研究的熱點(diǎn)，目前主要以西醫(yī)治療為主，為減少這類(lèi)患者心肌梗死和/或心絞痛再次發(fā)作，臨床常聯(lián)合使用一些活血化瘀的中藥[2]。本研究擬觀察丹參酮ⅡA磺酸鈉治療UAP的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2010年5月至2013年1月浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的UAP患者60例，均符合2007年《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

按照治療方法的不同將60例患者分為觀察組與對(duì)照組，各30例。觀察組男17例，女13例；年齡50～72歲，平均(63.7±5.1)歲；合并高血壓病21例，高脂血癥19例，糖尿病13例。對(duì)照組男19例，女11例；年齡48～71歲，平均(63.8±6.0)歲；合并高血壓病22例，高脂血癥17例，糖尿病15例。兩組一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組采用常規(guī)治療，常規(guī)休息、吸氧。皮下注射達(dá)肝素鈉針5000IU，q12 h；口服氯吡格雷，75 mg/次，1次/d；單硝酸異山梨酯片，20 mg/次，2次/d；氨氯地平片（輝瑞公司）5mg/次，1次/d；阿托伐他丁鈣片（輝瑞公司）20mg/次，1次/晚；阿司匹林腸溶片100 mg/次，1次/d；美托洛爾片12.5 mg/次，2次/d；15 d為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丹參酮1IA磺酸鈉注射液（上海第一生化藥業(yè)），每支2 ml含丹參酮ⅡA 10 mg，每天60 mg，加5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注1～2 h，1次/d，共15 d。

1.3 觀察指標(biāo)（1）臨床癥狀及用藥前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及緩解程度；（2）心電圖心肌缺血ST-T改善情況；（3）C反應(yīng)蛋白(CRP)的變化，采用ELISA法測(cè)定；（4）安全性觀察：一般體檢項(xiàng)目，血、尿及大便常規(guī)檢查，肝腎功能檢查。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]（1）心絞痛癥狀效果評(píng)定：顯效，同等勞累程度下引起心絞痛或心絞痛次數(shù)及硝酸甘油用量減少≥80%；有效，心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量減少50%～79%，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波由變淺達(dá)25%以上；無(wú)效，治療前后癥狀、硝酸甘油消耗量增加。（2）心電圖療效評(píng)定：顯效，靜息心電圖恢復(fù)正常；有效，缺血心電圖ST段較前恢復(fù)0.5～1.0mV，T波由倒置轉(zhuǎn)為低平或直立；無(wú)效，缺血心電圖無(wú)變化；加重，心電圖ST段較治療前下降＞10.5 mV。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CRP變化情況觀察組治療前CRP為（12.34±1.45）g/ml，治療后為（5.41±1.40）g/ml；對(duì)照組治療前CRP為（11.64±1.97）g/ml，治療后為（8.21±2.16）g/ml。兩組治療后均比治療前低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=18.83、6.43，均＜0.05）；兩組間治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.57，＞0.05），治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=5.96，＜0.05）。

2.2 兩組心絞痛癥狀效果比較治療后，觀察組心絞痛癥狀效果顯效11例，有效14例，無(wú)效5例，有效率83.3%；對(duì)照組顯效6例，有效12例，無(wú)效12例，有效率60.0%。兩組有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.02，＜0.05）。

2.3 兩組心電圖療效評(píng)定比較治療后，觀察組心絞痛癥狀效果顯效18例，有效8例，無(wú)效4例，有效率86.6%；對(duì)照組顯效10例，有效8例，無(wú)效12例，有效率60.0%。兩組有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.56，＜0.05）。

3 討論

臨床上常將勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱(chēng)為UAP，其與勞力性心絞痛差別主要在于冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥

樣斑塊繼發(fā)的病理改變，使局部的心血流量明顯下降，如斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙、表面有血小板聚集和/或刺激冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致缺血性心絞痛，其與心肌梗死有著共同的病理基礎(chǔ)。不穩(wěn)定性心絞痛容易進(jìn)展為急性心肌梗死．恰當(dāng)?shù)母深A(yù)治療能有效地逆轉(zhuǎn)病情[5]。

穩(wěn)定斑塊、防止血栓形成及改善血供是治療UAP的重要措施。丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液是丹參的主要成分丹參酮ⅡA經(jīng)磺化得到的水溶性物質(zhì)，廣泛用于心腦血管病的防治。丹參酮治療UAP的機(jī)制包括：（1）抑制血栓形成。通過(guò)降低血黏度，增加紅細(xì)胞表面的負(fù)電荷和紅細(xì)胞間的排斥力，促使紅細(xì)胞解聚集，抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成[6]。（2）改善血管內(nèi)皮功能。具有抗氧化、抗氧自由基、防治心肌缺血再灌注損傷，保護(hù)心肌功能等作用，能減少急性心肌梗死、梗死延展及心肌頓抑[7]。（3）改善心肌供血。通過(guò)擴(kuò)張冠脈增加血流量，改善缺氧后引起的心肌代謝紊亂，改善缺血區(qū)心肌的側(cè)支循環(huán)及局部供血，提高心肌耐缺氧能力，有效緩解心絞痛。本研究結(jié)果顯示，觀察組心絞痛癥狀及心電圖療效有效率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。

研究表明血液流變與冠心病關(guān)系密切，血黏度增加可促使血小板黏附或聚集，增加局部動(dòng)脈壁的壓力，促使狹窄更重，血液流變學(xué)指標(biāo)常作為冠心病療效和藥物評(píng)價(jià)的重要依據(jù)。CRP升高是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)于冠心病的危險(xiǎn)分層及其療效判定的實(shí)用價(jià)值已得到醫(yī)學(xué)界認(rèn)可。越來(lái)越多的證據(jù)表明CRP增高的UAP患者與短期不良臨床事件有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后CRP均比治療前低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；兩組間治療后差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說(shuō)明丹參酮ⅡA磺酸鈉對(duì)UAP的治療可能與改善CRP及血流變有關(guān)。

綜上所述，丹參酮ⅡA磺酸鈉對(duì)UAP型患者的臨床癥狀緩解、心電圖的改善和降低CRP水平均有明顯效果，值得推廣。

[1]陳在嘉.冠心病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:766.

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[3]高潤(rùn)霖,胡大一,陳紀(jì)林,等.不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華血管病雜志,2007,35(4):295-304.

[4]覃裕旺,何新兵,張振千.丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17（24）:3768-3769.

[5]胡大一,馬長(zhǎng)生.心臟病學(xué)實(shí)踐2004一規(guī)范化治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:20-21.

[6]梁勇,羊裔明,袁淑蘭.丹參酮藥理作用及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中草藥,2000,31(4):304.

[7]謝虎.丹參酮ⅡA磺酸鈉對(duì)冠心病心絞痛臨床療效探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(5):108-109.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.015

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A

1671-0800(2014)07-0815-02

325000浙江省溫州，溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

何飛，Email：147268139@ qq.com