丹參多酚酸鹽治療腦梗死的臨床療效和血液流變學(xué)的影響

潘林花，張林燦

丹參多酚酸鹽治療腦梗死的臨床療效和血液流變學(xué)的影響

潘林花，張林燦

目的探討丹參多酚酸鹽治療腦梗死療效、安全性及對(duì)血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)的影響。方法將80例腦梗死患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各40例。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療（降壓、降血脂及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等），觀(guān)察組患者在常規(guī)治療外同時(shí)給予丹參多酚酸鹽治療，治療2個(gè)月，觀(guān)察兩組患者的療效和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的改善情況。結(jié)果治療2個(gè)月后，觀(guān)察組總有效80.00%（32/40）顯著優(yōu)于對(duì)照組的50.00%（20/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；觀(guān)察組的各項(xiàng)指標(biāo)（全血高切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原、紅細(xì)胞變形指數(shù)）的改善情況優(yōu)于對(duì)照組（均＜0.05）。結(jié)論對(duì)于腦腦梗死患者在給予常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用丹參多酚酸鹽治療，不僅增加患者的臨床治療效果，而且能夠顯著的改善患者的學(xué)流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)，值得推薦。

腦梗塞；丹參多酚酸鹽；治療；療效；血流變學(xué)指標(biāo)

隨著我國(guó)老齡化速度加快，每年腦梗死患者的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，其高致殘率和高病死率引起了社會(huì)的關(guān)注[1]。腦梗死患者的發(fā)病機(jī)制考慮主要與其血流動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)，包括血液黏稠度大、流量小、流速慢及阻力增加等因素。腦梗死患者可伴有各種精神癥狀，嚴(yán)重者影響患者的生活質(zhì)量，降低其康復(fù)可能性。怎樣能夠提高腦梗死患者治療有效率，改善其學(xué)流變學(xué)成為廣大醫(yī)務(wù)工作者面臨的重要課題。丹參多酚酸鹽提取自丹參，可以起到很好的活血除瘀的治療效果，其臨床應(yīng)用安全可靠[2]。筆者對(duì)40例腦梗死患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予丹參多酚酸鹽治療，療效滿(mǎn)意。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取浙江省新昌縣人民醫(yī)院2011年1月至2013年1月收治的腦梗死患者80例，均經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查確診符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并同時(shí)伴有典型的腦血管疾病引起的臨床癥狀（抑郁、焦慮、幻想、妄想、異常興奮等）；排除阿爾茨海默病、精神發(fā)育遲滯、心境障礙、妊娠及急性腦出血等。其中男45例，女35例；年齡45～70歲，平均（50.3±4.5）歲；患病時(shí)間8 h至12 d，平均（6.4±1.2）d；伴隨疾病：伴有高血壓患者25例，伴有糖尿病患者31例，伴有高血脂患者7例，伴有冠心病患者17例。入選的患者既往無(wú)嚴(yán)重的肝腎功能障礙、心功能不全等情況；按照隨機(jī)雙盲對(duì)照分配的原則分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各40例。兩組發(fā)病年齡、男女構(gòu)成比、患病時(shí)間、病情嚴(yán)重程度等基本情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。

1.2 治療方法對(duì)照組給予常規(guī)的臨床藥物治療，具體實(shí)施方案為：（1）阿司匹林（100 mg/片注冊(cè)證號(hào)H20080331）口服，首次300 mg，連用5周，后改為1片/次，每天1次；（2）營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)：甲鈷胺注射液（0.5 mg/支，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057823）肌肉注射，1支/次，每周3次；（3）前列地爾注射液（1ml/支，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980023）靜脈注射，1次/d，1支/次；（4）氯毗格雷（75 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080090）口服，1次/d，1片/次；（5）阿托伐他?。?0 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120050）口服，1次/d，1片/次。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予丹參多酚酸鹽（100 mg/瓶，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050246）靜脈滴注，1次/d，2支/次。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)患者均于住院后第2天抽晨起空腹血，加入乙二胺四乙酸（EDTA）防止血液凝固，采取由普利生公司提供的LBY-N6型錐板式血液黏度計(jì)測(cè)定全血高切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原及增加紅細(xì)胞變形指數(shù)等。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈指患者臨床癥狀消失，日常生活可以自己處理，未遺留后遺癥；顯效指患者臨床癥狀較治療前明顯好轉(zhuǎn)，日常生活基本可以自我處理，病殘分級(jí)屬于3級(jí)以下；有效指患者臨床癥狀和體征較治療前略好，功能缺失評(píng)分在8～20分；無(wú)效指患者在治療過(guò)程前后臨床癥狀和體征無(wú)明顯改變甚至加重，功能缺失評(píng)分在8分以下。總有效=治愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)，＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組效果比較治療2個(gè)月后，觀(guān)察組總有效率80.00%（32/40），優(yōu)于對(duì)照組的50.00%（20/40），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=7.91，＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組各項(xiàng)血流變學(xué)指標(biāo)比較治療2個(gè)月，觀(guān)察組各項(xiàng)血流變學(xué)指標(biāo)（全血高切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原、紅細(xì)胞變形指數(shù)）的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≥5.29，均＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 治療組和觀(guān)察組患者治療總有效對(duì)比例（%）

表2 治療組和觀(guān)察組血流變學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

近年來(lái)隨著我國(guó)腦梗死事件發(fā)生頻率增加，腦梗死已成為危害我國(guó)中老年生活健康的重要問(wèn)題。目前對(duì)腦梗死的發(fā)病機(jī)制尚未研究清楚，目前隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)務(wù)工作者的不懈努力，顯著提高了對(duì)腦梗死的診斷和治療，但由于其高致殘率及急性期易伴發(fā)精神障礙，仍給個(gè)人和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。以往大量的臨床研究證實(shí)，腦梗死患者的發(fā)病有相當(dāng)大的一部分原因是來(lái)源于患者血液黏稠度增高的情況，因此臨床上把降低血液黏稠度、舒張血管、增加腦灌注量作為主要方向[4]。血液中的紅細(xì)胞具有雙層膜中含有膽固醇和磷脂兩種成分，且其含量的高低決定了紅細(xì)胞的流動(dòng)性和變形能力，因此當(dāng)患者血液中血脂濃度增高時(shí)，其血液中的紅細(xì)胞運(yùn)動(dòng)和變形能力都會(huì)顯著的降低，這樣當(dāng)通過(guò)狹窄的腦血管時(shí)就易造成血管阻塞[5]。而血漿中的纖維蛋白原可以聚集血小板，易造成血管形成斑塊和血栓，而且纖維蛋白原降解后易刺激白細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)和增值，同時(shí)使血管內(nèi)皮活性增加，這樣干擾血管內(nèi)皮的正常功能。當(dāng)體內(nèi)纖維蛋白原含量顯著增加時(shí)，體內(nèi)粥樣斑塊的形成會(huì)進(jìn)一步加快。腦梗死患者的全血高切黏度和全血低切黏度均顯著高于正?；颊撸@提示患者血液中紅細(xì)胞的變形能力顯著降低而聚集能力明顯的增加。腦梗死患者的血流變學(xué)指標(biāo)和正常人必然不同，而治療前觀(guān)察組顯著高于對(duì)照組。而血液流變學(xué)變化是造成患者發(fā)生血管堵塞形成腦梗死的主要原因。注射用丹參多酚酸鹽提取自丹參，能夠顯著的降低血小板間的聚合及激活，同時(shí)可以起到抑制抗血栓形成，改善患者微血管的作用，同時(shí)痛感其抗氧化的作用可以很好的保護(hù)大腦[6]。本研究顯示觀(guān)察組腦梗死患者經(jīng)過(guò)應(yīng)用丹參多酚酸鹽治療，不僅提高了治療效果，而且改善血流變學(xué)指標(biāo)，值得推廣應(yīng)用。

[2]吉佩忠,羅仲秋,王春革.丹參多酚酸鹽治療急性缺血性腦卒中的療效[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2010,10（1）:4,17,20.

[3]高芳.依達(dá)拉奉聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療急性腦梗死的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013,33（23）:5991-5992.

[4]王修石,冷小艷,孫昌君,等.急性腦梗死患者血小板參數(shù)與脂蛋白(a)及C反應(yīng)蛋白的變化[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8（4）: 411-413.

[5]米玉霞.丹參多酚酸鹽治療對(duì)急性腦梗死患者血清C反應(yīng)蛋白和血液流變學(xué)的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18（22）:3903.

[6]侯進(jìn)義,孫菊光.丹參多酚酸鹽聯(lián)合長(zhǎng)春西汀對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能缺損和日常生活能力的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16（23）:31-33.

[1]魯雅琴,王穎,何忠芳,等.丹參多酚酸鹽治療急性腦梗死的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33（18）:4559-4560.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.012

R743.33

A

1671-0800(2014)07-0810-02

312500浙江省新昌，新昌縣人民醫(yī)院

潘林花，Email:1043813@ qq.com