老年危重癥患者血清維生素D水平與APACHEⅡ評(píng)分和預(yù)后的相關(guān)性分析

孫偉義，孔建兄，吳杰英，汪萍萍

老年危重癥患者血清維生素D水平與APACHEⅡ評(píng)分和預(yù)后的相關(guān)性分析

孫偉義，孔建兄，吳杰英，汪萍萍

目的探討老年危重患者血清1，25羥-維生素D3[1，25(OH)2D3]水平與急性生理功能和慢性健康狀態(tài)Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分及預(yù)后的相關(guān)性。方法將196例老年危重患者按APACHEⅡ評(píng)分分為A組（APACHE1I≤15）、B組（16≤APACHE1I≤25）和C組（APACHE1I＞25），根據(jù)轉(zhuǎn)歸分為死亡組與存活組，分析APACHE1I評(píng)分與血清1，25(OH)2D3及院內(nèi)死亡率的相關(guān)性。結(jié)果A組血清1，25(OH)2D3水平和院內(nèi)病死率與B組和C組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；B組血清1，25(OH)2D3水平和院內(nèi)病死率與C組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。存活組血清1，25(OH)2D3水平明顯高于死亡組（＜0.01），血清1，25(OH)2D3水平與APACHEⅡ評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（=－0.458，＜0.05），與院內(nèi)病死率呈負(fù)相關(guān)（=－0.871，＜0.05）。結(jié)論老年危重患者血清1，25(OH)2D3水平低下提示病情危重且不良預(yù)后可能性增加。

老年人；危重癥；血清1，25羥-維生素D3；急性生理功能和慢性健康狀態(tài)Ⅱ；預(yù)后

隨著社會(huì)的老年化發(fā)展，老年危重癥日益增多，由于其病種多、病情重、變化快，治療干預(yù)性強(qiáng)，如何對(duì)老年危重癥患者病情評(píng)估、早期預(yù)警、盡快干預(yù)，對(duì)于指導(dǎo)治療及爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)很有必要。筆者通過檢測(cè)老年危重癥患者的血清血清1，25羥-維生素D3[1，25(OH)2D3]水平與急性生理功能和慢性健康狀態(tài)Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分，探討其對(duì)病情評(píng)估的準(zhǔn)確性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇浙江省上虞市中醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）2012年1月至2013年6月收治的老年危重患者196例，排除惡性腫瘤晚期和不能跟蹤預(yù)后者。其中男112例，女84例；年齡60～87歲，平均（67.15±7.31）歲。其中慢性阻塞性肺疾病63例，各種感染致膿毒癥15例，農(nóng)藥中毒5例，腦血管病45例，心臟疾病35例，顱腦損傷23例，胸部外傷伴急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）7例，糖尿病酮癥酸中毒3例。

1.2 方法所有入選患者在入院時(shí)測(cè)定血清1，25(OH)2D（3檢測(cè)方法為采集入選危重患者靜脈血2.5 ml，取其血清置―20℃冰箱保存，用ELISA法檢測(cè)1，25(OH)2D3，檢測(cè)試劑盒操作按說明書）。收集入選患者入住ICU第1個(gè)24 h內(nèi)器官衰竭數(shù)目及各項(xiàng)生理指標(biāo)，用中文版《危重疾病評(píng)分系統(tǒng)》計(jì)算機(jī)軟件算出每例患者的APACHE1I評(píng)分分值，根據(jù)所得評(píng)分分為A組（APACHE1I＜15），B組（16≤APACHE1I≤25），C組（APACHE1I＞25）。分析APACHE1I評(píng)分與血清1，25(OH)2D3、器官衰竭數(shù)目及院內(nèi)病死率的相關(guān)性。所有患者均追蹤至死亡或出院，并記錄期間發(fā)生的器官衰竭數(shù)目，分析存活組與死亡組的血清1，25 (OH)2D3與APACHEⅡ的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間比較采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清1，25(OH)2D3與APACHEⅡ、院內(nèi)病死率的關(guān)系3組血清1，25(OH)2D3與APACHEⅡ、院內(nèi)病死率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。A組的血清1，25(OH)2D3水平高于B、C組(＜0.05)，A組院內(nèi)病死率、器官衰竭數(shù)目低于B、C組(＜0.05)；B組的血清1，25(OH)2D3水平高于C組(＜0.05)，B組的院內(nèi)病死率、器官衰竭數(shù)目低于C組(均＜0.05)。見表1。

2.2 死亡組與存活組血清1，25(OH)2D3、APACHEⅡ評(píng)分及器官衰竭數(shù)目比較死亡54例，死亡組血清1，25(OH)2D3低于存活組(＜0.01)，24 h內(nèi)APACHEⅡ評(píng)分、器官衰組死亡竭數(shù)目均高于存活組(＜0.01)。見表2。

2.3 相關(guān)性分析血清1，25(OH)2D3水平與APACHEⅡ評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（=－0.458，＜0.05），與院內(nèi)病死率呈負(fù)相關(guān)（=0.871，＜0.05）。

表1 血清1，25(OH)2D3與APACHEⅡ、器官衰竭數(shù)目、院內(nèi)病死率的關(guān)系

3 討論

給予老年危重患者及時(shí)準(zhǔn)確的預(yù)后評(píng)價(jià)，對(duì)提高ICU的救治水平，降低病死率和病殘率，改善生存質(zhì)量具有極其重要的意義[1]。近來研究證實(shí)血清維生素D缺乏是ICU患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。Lee等[3]對(duì)ICU的重癥患者進(jìn)行維生素D水平的調(diào)查，結(jié)果顯示92%的患者維生素D水平不足。老年危重患者一方面由于皮膚合成、飲食攝入和胃腸道吸收功能的減低，又常常僅限于在室內(nèi)活動(dòng)，很少曬太陽(yáng)，皮膚合成維生素D減少；另一方面危重病患者往往合并有低血鈣、低蛋白血癥，反作用致1，25 (OH)2D3半衰期縮短，促進(jìn)其降解[4]，進(jìn)一步導(dǎo)致體內(nèi)維生素D的含量降低。維生素D為類固醇的衍生物，其活性為血清1，25(OH)2D3，與受體結(jié)合后發(fā)揮生物活性作用，不僅是調(diào)節(jié)鈣、磷代謝的關(guān)鍵因子，在免疫調(diào)節(jié)、降低感染、冠心病、高血壓及癌癥風(fēng)險(xiǎn)等方面也發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[5]。本研究顯示老年危重患者死亡組血清1，25(OH)2D3明顯低于存活組。Lee等[6]研究也認(rèn)為由于維生素D的缺乏導(dǎo)致ICU危重患者病死率增高，本研究結(jié)果之一相符。

APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)已成為ICU應(yīng)用最廣泛、最具權(quán)威的危重病病情評(píng)價(jià)系統(tǒng)[7]。且APACHEⅡ評(píng)分分值與病死率呈正相關(guān)[8]。本研究顯示，患者APACHEⅡ評(píng)分越高組，其血清1，25(OH)2D3越低，其器官衰竭數(shù)目、院內(nèi)病死率越高。死亡組血清1，25(OH)2D3明顯低于存活組，APACHEⅡ評(píng)分、器官衰竭數(shù)目明顯高于存活組，進(jìn)一步提示血清1，25-(OH)2D3和APACHEⅡ評(píng)分與患者預(yù)后的相關(guān)性。相關(guān)分析顯示血清1，25(OH)2D3水平與APACHEⅡ評(píng)分、病死率均呈負(fù)相關(guān)，表明隨著血清1，25(OH)2D3降低，患者的病情加重，預(yù)后越差。

綜上所述，老年危重患者血清1，25-(OH)2D3水平結(jié)合APACHEⅡ評(píng)分可作為評(píng)價(jià)危重病情的重要指標(biāo)，監(jiān)測(cè)危重患者的血清1，25(OH)2D3水平能更準(zhǔn)確的對(duì)患者預(yù)后作出評(píng)估，對(duì)于指導(dǎo)治療及進(jìn)行有效的搶救具有重要臨床價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.072

R592

A

1671-0800(2013)04-0490-02

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