耳針不同刺法用于腰椎間盤突出快速鎮(zhèn)痛效果分析

王瑤

耳針不同刺法用于腰椎間盤突出快速鎮(zhèn)痛效果分析

王瑤

目的比較耳針直刺法和沿皮透穴刺法用于腰椎間盤突出快速鎮(zhèn)痛的療效。方法88例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為直刺組和透刺組，直刺組使用耳穴直刺法，透刺組使用耳針沿皮透穴法，兩組患者均采用雙側(cè)腰骶區(qū)的穴道，并根據(jù)具體癥狀配穴。所有患者采用經(jīng)過簡化的McGill量表進(jìn)行針刺前、針刺5 min后和針刺30 min后的疼痛評分，比較兩種刺法的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果所有患者針刺后疼痛均有所緩解。兩組針刺后5 min疼痛評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），兩組針刺后30 min疼痛評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.01）。結(jié)論透刺法對腰椎間盤突出的快速鎮(zhèn)痛效應(yīng)優(yōu)于直刺法，值得臨床推廣使用。

針刺，耳；腰椎；針刺鎮(zhèn)痛

腰椎間盤突出癥突出的纖維環(huán)會明顯壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)水腫和炎癥，臨床癥狀主要是腰痛和坐骨神經(jīng)痛，常伴有跛行和肌力減退等[1-2]。耳針刺法為腰椎間盤突出常用的鎮(zhèn)痛手段，本文探討其不同刺法在腰椎間盤突出快速鎮(zhèn)痛中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年1月至2013年1月寧波市中醫(yī)院收治的腰椎間盤突出患者88例，所有患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中對于腰椎間盤突出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男42例，女46例；年齡21～75歲，平均（43.7±16.8）歲；其中單節(jié)段突出49例，雙節(jié)段及其以上突出39例；L3/L4突出22例，L4/L5突出55例，L5/S1突出46例。采用隨機(jī)數(shù)表分為直刺組和透刺組，其中直刺組44例，男20例，女24例；年齡22～74歲，平均（42.5±16.5）歲；疼痛積分14.45～32.15分，平均（24.11±7.01）分。透刺組44例，男22例，女22例；年齡21～75，平均（44.4±17.4）歲；疼痛積分14.41～32.16分，平均（24.25±7.15）分。直刺組使用耳穴直刺法，而透刺組使用耳針沿皮透穴法，兩者均采用雙側(cè)腰椎區(qū)的穴道，并根據(jù)癥狀配穴。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 透刺組主穴取腰椎雙側(cè)區(qū)，配穴的選定要根據(jù)患者的具體臨床表現(xiàn)而定。醫(yī)用酒精對患者治療區(qū)域進(jìn)行消毒，采用一次性毫針（0.3mm×25mm），左手用于固定耳郭，拇指在前，中指和食指在后將針刺穴區(qū)耳郭局部頂起，右手的拇指、食指和中指持針，經(jīng)腰椎耳穴一端用低于10°緩慢刺入，經(jīng)皮下和皮下軟骨間直達(dá)該穴的另一端皮下[4]。進(jìn)針完成后小幅度捻轉(zhuǎn)，留針需達(dá)30min，期間可進(jìn)行2～3次的行針，加強(qiáng)針感。針刺結(jié)束后，讓患者開始進(jìn)行腰部的簡單運動，比如進(jìn)行彎腰、后仰、抬腿和腰部旋轉(zhuǎn)等一般動作。

1.2.3 直刺組采用常規(guī)的耳穴毫針直刺的方法，左手拇食兩指將耳郭固定，中指托住耳背的針刺部位，右手持針，直刺進(jìn)針達(dá)4～7mm為宜[5]。其他的操作、留針時間以及針后的活動與透刺組均相同。

1.3 觀察指標(biāo)觀察記錄兩組患者針刺前、針刺后5 min及30 min疼痛程度評分。疼痛程度的評分采用簡化McGill進(jìn)行評定[6]。包括三大項的指標(biāo)：（1）VAS，無痛至劇痛范圍是0～10 cm，計分是0～10分；（2）PPI，將無痛至極為痛苦分成5個等級，分別記為0～5分，無痛是0分，劇痛是5分；（3）PRI，包含情緒分（0～9分）和感覺分（0～36分）。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)

2 結(jié)果

直刺組和透刺組患者針刺前疼痛評分為（24.11±7.01）、（24.25±7.15）分，針刺后疼痛均有所緩解。兩組針刺后5 min疼痛評分為（18.01±6.27）、（14.89±6.11）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=2.364，＜0.05）；兩組針刺后30 min疼痛評分為（15.11±5.11）、（11.22±5.18）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=3.546，＜0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥主要的臨床表現(xiàn)是出現(xiàn)腰痛以及單側(cè)下肢發(fā)射痛，這種疼痛屬于綜合癥狀，可由各種因素引起。其中已被實驗證實或者被廣泛接受的致痛機(jī)制包括化學(xué)炎癥學(xué)說、神經(jīng)壓迫學(xué)說及自身免疫學(xué)說等。而針刺能夠顯著改善患者的疼痛。耳穴與臟腑經(jīng)絡(luò)存在密切聯(lián)系，同時耳郭分布的腦神經(jīng)和脊神經(jīng)均與中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在密切的聯(lián)系。我們可以通過耳穴來感知人體的生理和病理變化[7]，耳穴針刺對多種感受器起到興奮作用，將沖動傳達(dá)到網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)，故耳針起到作用的高級部位就是腦干部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)[8]。雖然臨床上存在很多耳針的應(yīng)用，但很少有人研究其鎮(zhèn)痛機(jī)制，因此應(yīng)該呼吁更多的學(xué)者關(guān)注對耳針鎮(zhèn)痛產(chǎn)生機(jī)制的研究。

雖然耳針直刺法對于不同疼痛的治療療效已經(jīng)被臨床公認(rèn)，但是相對于直刺法，耳穴沿皮透穴刺法是刺激整個穴區(qū)，刺激強(qiáng)度大、范圍廣[9]。另外透刺法沿皮對整個穴區(qū)進(jìn)行透刺，對壓痛點或者高敏點的準(zhǔn)確把握要求不高，因此透刺法具有快捷方便，鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)點。本研究通過比較直刺法和透刺法對腰椎間盤突出患者的治療效果發(fā)現(xiàn)透刺法操作簡便，效果明顯，對患者的鎮(zhèn)痛效果明顯比直刺組優(yōu)越，因此透刺法在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用值得臨床推廣。

[1]朵雄,巴曉霞.耳針沿皮透刺配合體針與單純體針針刺對腰椎間盤突出癥快速鎮(zhèn)痛效應(yīng)的比較研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,12(34):138.

[2]李靜,陸瑾,丁勤能,等.浮針結(jié)合針刺夾脊穴對腰椎間盤突出癥鎮(zhèn)痛時效的臨床觀察[C].2011中國針灸學(xué)會年會論文集, 2011:210-216.

[3]曲梅,丁曉寧,劉紅兵,等.針刺結(jié)合神經(jīng)阻滯治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中國針灸,2010,30(8):633-636.

[4]宋書昌,盧智,陳華,等.電針聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療腰椎間盤突出癥鎮(zhèn)痛效應(yīng)的對照研究[J].中醫(yī)藥通報,2013,12(5):39-41.

[5]張媛,鄒燃.針刺加推拿治療腰椎間盤突出癥鎮(zhèn)痛效應(yīng)的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2010,32(5):66-67.

[6]張計臣,徐貴云.浮針治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(7): 472-474.

[7]付明舉.腰椎間盤突出癥急性發(fā)作即時鎮(zhèn)痛效應(yīng)臨床療效比較觀察[C].廣東省針灸學(xué)會第十一次學(xué)術(shù)研討會論文匯編, 2010:250-253.

[8]汪伯毅,黃國付.電針夾脊穴對腰椎間盤突出癥鎮(zhèn)痛作用的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2013,35(11):68-69.

[9]史良銘.電針夾脊穴結(jié)合康復(fù)治療治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2013.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.061

R671.5+3；R224.2

A

1671-0800(2014)04-0474-02

315010寧波，寧波市中醫(yī)院

王瑤，Email：wangyaowangyao633@126.com