社會(huì)支持和心理控制源對(duì)美沙酮維持治療者心理健康的影響

童建沖，湯文杰，吳月利，陸群芳，袁紅軍

社會(huì)支持和心理控制源對(duì)美沙酮維持治療者心理健康的影響

童建沖，湯文杰，吳月利，陸群芳，袁紅軍

目的探討社會(huì)支持和心理控制源對(duì)美沙酮維持治療者心理健康的影響。方法運(yùn)用癥狀自評(píng)量表（SCL-90），社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS），內(nèi)控性、有勢(shì)力的他人及機(jī)遇量表（IPC）調(diào)查103例美沙酮維持治療者心理健康狀況，并對(duì)入組者每月進(jìn)行自我管理健康行為干預(yù)。結(jié)果（1）美沙酮維持治療者心理健康狀況總體處于亞健康，低于全國(guó)青年常模。（2）美沙酮維持治療者心理健康各因子與心理控制源中的有勢(shì)力他控因子呈正相關(guān)（＜0.05），心理健康中的人際敏感因子、焦慮因子、抑郁因子和精神病性因子與心理控制源和社會(huì)支持因子的各因子相關(guān)。結(jié)論對(duì)美沙酮維持治療者進(jìn)行自我管理健康行為干預(yù)可改善其適應(yīng)不良行為，能降低復(fù)吸率，提高患者的服藥依從性和生活滿意度，減少和預(yù)防人格改變，對(duì)人格形成具有積極作用。

美沙酮維持治療；社會(huì)支持；心理控制源

美沙酮維持治療者是社會(huì)上一群特殊群體，多自控力不足，缺乏內(nèi)控性和健康行為，他們的心理健康狀況不容忽視。自我管理是在應(yīng)對(duì)慢性疾病過程中發(fā)展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會(huì)變化，以及做出生活方式改變的能力[1]。社會(huì)支持作為應(yīng)激應(yīng)對(duì)方式的一種，也對(duì)心理健康具有重要的影響[2]。本

研究主要從美沙酮維持治療者心理健康狀況的分析出發(fā)，對(duì)美沙酮維持治療者進(jìn)行自我管理健康行為干預(yù)，旨在改善其適應(yīng)不良行為，提高服藥依從性和生活滿意度，降低復(fù)吸率，減少和預(yù)防人格改變?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年1—12月浙江省慈溪市第七人民醫(yī)院收治的美沙酮維持治療者109例，其中男67例，女42例；年齡19～46歲，平均（26.24± 4.62）歲。文化：大專及以上21例，中學(xué)69例，小學(xué)及以下19例。治療中脫落6例。

1.2 自我管理健康行為干預(yù)美沙酮維持治療者于入組后實(shí)施1次/月的自我管理健康行為干預(yù)，每次30～40 min。具體方法是：（1）心理控制源的干預(yù)：①通過講道理、擺事實(shí)、舉事例，使個(gè)體認(rèn)識(shí)某一事件的結(jié)果與自己付出的努力息息相關(guān)，保持積極、愉快、主動(dòng)的心理狀態(tài)也是由自己決定的。②要求治療者每天記錄自己做過的事情，并定期分析哪些是通過自己努力完成的，同時(shí)把自己不滿意的部分刪掉。通過上述過程增加患者的自信心和內(nèi)控力。（2）健康行為的干預(yù)是為患者提供心理幫助與指導(dǎo)的一種認(rèn)知行為治療的形式，主要包括毒品的危害、艾滋病預(yù)防、美沙酮維持治療相關(guān)知識(shí)、情緒調(diào)節(jié)和人際交往5個(gè)方面，使患者充分認(rèn)識(shí)自我、探討自我、接納自我，從而調(diào)整和改善與他人的關(guān)系，學(xué)習(xí)新的態(tài)度和行為方式，以發(fā)展良好的生活適應(yīng)過程。

1.3 測(cè)試工具

1.3.1 癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[3]共有90個(gè)條目，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)性、恐怖、偏執(zhí)及精神病性9個(gè)因子，量表采用5級(jí)評(píng)分。該量表具有較好的信度和效度。

1.3.2 內(nèi)控性、有勢(shì)力的他人及機(jī)遇量表（IPC量表）[3]主要反映心理控制源構(gòu)成中的三個(gè)不同的組成部分，描述被試者對(duì)因果關(guān)系的一些看法。該量表包含三個(gè)分量表，內(nèi)控性（I）量表測(cè)量人們?cè)诙啻蟪潭壬舷嘈抛约耗軌蝰{馭他們自己的生活；有勢(shì)力的他人（P）量表涉及了被試是否相信他人能夠控制自己生活中的事件；機(jī)遇（C）量表測(cè)定一個(gè)人對(duì)機(jī)遇影響他的生活經(jīng)歷與事情結(jié)果的相信程度。每個(gè)量表包含8個(gè)題，整個(gè)量表共有24題，采用―3（很不同意）～+3（很同意）七級(jí)評(píng)分。該量表具有較好的信度和效度。

1.3.3 社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）[3]由10個(gè)題目組成，包含客觀支持、主觀支持、對(duì)支持的利用度三個(gè)維度，表明具有良好的信度和效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用檢驗(yàn)。對(duì)于心理控制源、社會(huì)支持與美沙酮維持治療者心理健康各因子的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 美沙酮維持治療者SCL-90干預(yù)前后測(cè)試結(jié)果與全國(guó)青年常模比較美沙酮維持治療者的心理健康狀況各因子分均高于全國(guó)青年常模，屬于亞健康狀態(tài)，干預(yù)后較干預(yù)前有明顯降低（均＜0.05）。見表1。

2.2 美沙酮維持治療者社會(huì)支持、心理控制源干預(yù)前后測(cè)試結(jié)果比較美沙酮維持治療者社會(huì)支持總分、主觀支持因子分、心理控制源內(nèi)控因子分、健康行為及滿意度因子分干預(yù)后均較干預(yù)前高（均＜0.01），他控、機(jī)控因子分干預(yù)后均較干預(yù)前低（均＜0.01）。見表2。

2.3 心理控制源、社會(huì)支持與美沙酮維持治療者心理健康各因子的相關(guān)分析在人際敏感因子、焦慮因子、抑郁因子、精神病性因子與社會(huì)支持和心理控制源的各個(gè)因子相關(guān)性較明顯，內(nèi)控性和他控性因子與心理健康各個(gè)因子均有顯著性相關(guān)。見表3。

3 討論

3.1 美沙酮維持治療者心理健康狀況本次調(diào)查結(jié)果表明，被調(diào)查的美沙酮維持治療者SCL-90各因子分均高于全國(guó)常模，表明美沙酮維持治療者心理衛(wèi)生狀況較差，不能較好地應(yīng)對(duì)日常生活中的各種應(yīng)激，需要引起醫(yī)院及社會(huì)的廣泛重視。對(duì)于高于1.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差者應(yīng)列為重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)象。建議篩查群體中的高危人群，建立心理衛(wèi)生健康檔案，積極進(jìn)行心理干預(yù)。

表1 美沙酮維持治療者SCL-90干預(yù)前后測(cè)試結(jié)果與全國(guó)青年常模比較（=103）

表2 美沙酮維持治療者社會(huì)支持、控制源、健康行為和生活滿意度比較=103）

表3 社會(huì)支持、心理控制源與美沙酮維持治療者心理健康各因子相關(guān)分析

3.2 心理控制源、社會(huì)支持對(duì)美沙酮維持治療者心理健康的影響美沙酮維持治療者心理健康因子與控制源中他控因子呈正相關(guān)，與社會(huì)支持因子中的主觀因子呈負(fù)相關(guān)，表明獲得的社會(huì)支持越高，心理健康水平越高，獲得的主觀支持分越少者，心理健康水平越差，往往產(chǎn)生較多的心理問題。在心理健康的九個(gè)因子中，人際敏感、抑郁、焦慮和精神病性四個(gè)因子與心理控制源和社會(huì)支持的各因子相關(guān)性較大，提示心理控制源和社會(huì)支持可能通過心理健康的這四個(gè)因子對(duì)心理健康造成影響。心理控制源的機(jī)控因子與社會(huì)支持中的客觀支持對(duì)心理健康因子中的敵對(duì)、恐怖因子具有一定的預(yù)測(cè)作用[4]。醫(yī)務(wù)人員可以在此基礎(chǔ)上為敵對(duì)和恐怖因子得分較高的美沙酮維持治療者設(shè)置針對(duì)性的干預(yù)措施。

3.3 自我管理健康行為干預(yù)可幫助美沙酮戒毒治療者自覺地實(shí)現(xiàn)心理自助實(shí)現(xiàn)心理自助，關(guān)鍵在于有效的教育和引導(dǎo)[5]，使治療者穩(wěn)定情緒，重新面對(duì)現(xiàn)實(shí)，從而打破消極情緒與自我評(píng)介降低之間的惡性循環(huán)[6]。本研究患者干預(yù)后的心理內(nèi)控水平、健康行為和生活滿意度均顯著高于干預(yù)前，說明自我管理健康行為訓(xùn)練可有效增加美沙酮治療者治療依從性，穩(wěn)定療效，防止復(fù)吸，改善社會(huì)適應(yīng)能力。

[1]徐麗芬.自我管理教育對(duì)尿路造口術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,9 (18):532-534.

[2]朱佳佳,盧珊,尤娜.初中生的應(yīng)對(duì)方式與心理控制源:自我價(jià)值感的中介作用[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2013,3(3):126-127.

[3]汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1999,特刊: 76-77,154-155,332-334.

[4]Rotter IB.Internal versus external control ofreinforcement[J].A case historyofavariable[J].American Paycholosist,1990,45 (3):489-493.

[5]張妍,孔繁昌,梁超,等.吸毒勞教學(xué)員對(duì)親密關(guān)系信息的認(rèn)知加工特征[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2012,1(1):97-98.

[6]王紅霞,王旭陽(yáng),陳麗莉,等.認(rèn)知心理干預(yù)對(duì)垂體瘤患者心理障礙影響的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,1(2):552-554.

手稿日期：2013-06-10

（本文編輯:孫海兒）

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.009

R749

A

1671-0800(2014)04-0391-03

315300浙江省慈溪，慈溪市第七人民醫(yī)院

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