喹硫平聯(lián)合舍曲林治療首發(fā)精神分裂癥患者抑郁癥狀的療效

朱順科，鄒軍輝

·臨床研究·

喹硫平聯(lián)合舍曲林治療首發(fā)精神分裂癥患者抑郁癥狀的療效

朱順科，鄒軍輝

目的探討喹硫平聯(lián)合舍曲林治療精神分裂癥患者抑郁癥狀的療效。方法將60例首發(fā)精神分裂癥伴發(fā)抑郁癥狀的患者分為研究組和對照組，各30例。研究組給予喹硫平聯(lián)合舍曲林治療，對照組僅給予喹硫平治療。于治療前及治療12周末采用陽性癥狀和陰性癥狀量表（PANSS）、蒙哥馬利抑郁量表（MARDS）評定臨床療效。結(jié)果兩組總體精神癥狀、抑郁癥狀治療后均顯著改善（均＜0.01），研究組在陰性、焦慮抑郁、認知缺損因子方面較對照組改善顯著（均＜0.01），抑郁癥狀療效較優(yōu)于對照組（＜0.01）。MARDS減分差值與焦慮抑郁、陰性、認知缺損等因子分均呈正相關(guān)（=0.237、0.389、0.495、0.296，均＜0.05）。結(jié)論喹硫平聯(lián)合舍曲林對精神分裂癥患者伴抑郁癥狀改善更明顯。

精神分裂癥；藥物療法；喹硫平；舍曲林；陰性癥狀；抑郁癥狀

精神分裂癥患者伴發(fā)抑郁癥狀發(fā)生率較高（50%～75%），是前驅(qū)期或早期及病情復(fù)發(fā)前出現(xiàn)頻率最高的癥狀之一[1]。有報道稱精神分裂癥的抑郁心境終生患病率約83%[2]。抗抑郁藥用于精神分裂癥主要是著眼于情感癥狀及陰性癥狀，目前研究表明抗抑郁藥對精神分裂癥情感癥狀有效果[3]；但抑郁癥狀的改善對精神分裂癥其他精神病理癥狀的影響尚未見報道。筆者給予首發(fā)精神分裂癥患者喹硫平聯(lián)合舍曲林來治療，通過PANSS量表的5個維度模型分析抑郁癥狀改善對其他精神病理癥狀的影響，為進一步提高精神分裂癥的臨床療效提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年1月至2011年6月浙江省慈溪市第七人民醫(yī)院住院的首發(fā)精神分裂癥患者60例，入組病例按隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各30例。研究組男17例，女13例；年齡23～36歲，平均（29.33±5.59）歲；病程（26.17±8.84）周；未婚12例，已婚18例。對照組男16例，女14例；年齡21～37歲，平均（28.3±6.18）歲；病程（23.90±4.66）周；未婚15例，已婚15例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方案兩組喹硫平劑量滴定方法按CATIE試驗的推薦滴定方案實施給藥原則[4]，第1天200mg/d、第3天400 mg/d，以后每3天增加200mg，最高劑量至800mg。研究組在服用喹硫平的次日起早餐后給予舍曲林50mg/d，第7天起予100mg/d。兩組觀察時間均為12周。

1.2.2 療效評定

1.2.2.1 評定工具（1）陽性與陰性癥狀量表中文版（PANSS）[5]：評定精神分裂癥精神病性癥狀程度，指標(biāo)有總分及其陰性癥狀、陽性癥狀、興奮敵對、焦慮抑郁和認知缺損5個因子分。（2）蒙哥馬利抑郁量表（MARDS）：評定精神分裂癥抑郁癥狀的程度，評價指標(biāo)為總分。

1.2.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)主要療效指標(biāo)為治療12周末PANSS總分較基線的變化，次要療效指標(biāo)為PANSS總分及5個因子分，以及MARDS12周末時較基線的變化差值。痊愈：減分率≥75%；顯效：減分率≥50%；有效：減分率≥25%；無效：減分率＜25%。

1.3 統(tǒng)計方法采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗；相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后PANSS及5個因子比較

治療前兩組PANSS總分及其5個因子得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05）；治療12周末，研究組在陰性因子分、焦慮抑郁因子分、認知缺損因子分較對照組低（均＜0.01）。兩組治療前后在總分及各因子分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.01）。見表1。

2.2 治療前后MARDS比較治療前兩組MARDS總分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義

表1 兩組在治療前后PANSS總分及5個因子分方面的變化情況分

2.3 兩組患者療效比較治療12周末，研究組痊愈8例，顯著進步11例，好轉(zhuǎn)9例，有效率為90.0%，顯效率為63.3%。對照組痊愈5例，顯著進步12例，好轉(zhuǎn)9例，有效率為86.6%，顯效率為56.7%，兩組有效率及顯效率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（2=0.741、0.278，均＞0.05）。

2.4 抑郁癥狀改善與PANSS總分及各因子分間的關(guān)系研究組MARDS差值與PANSS總分、陰性因子、焦慮抑郁因子、認知缺損因子呈正性相關(guān)（=0.237、0.389、0.495、0.296，均＜0.05）；對照組MARDS差值與PANSS以及五個因子分無關(guān)（=0.076、0.107、0.165、－0.139、0.227、0.197，均＞0.05）。

表2 兩組在治療前后MARDS的總分變化情況分

3 討論

喹硫平可有效地阻斷中腦邊緣皮質(zhì)通路多巴胺（DA）的活性來治療精神分裂癥的陽性癥狀，舍曲林通過拮抗5-HT1A受體，提高5-HT2A受體密度使前額葉皮質(zhì)DA釋放增加，可改善精神分裂癥情緒癥狀、陰性癥狀和認知癥狀。本研究顯示，單一使用喹硫平或喹硫平聯(lián)合舍曲林治療精神分裂癥均療效確切。但喹硫平聯(lián)合舍曲林治療在改善陰性癥狀、抑郁焦慮癥狀、認知癥狀方面具有明顯優(yōu)勢，這與舍曲林抑制5-HT再攝取，以及抑制多巴胺再攝取、增加前額葉皮質(zhì)多巴胺的活性有關(guān)。

司天梅[4]、何燕玲[5]等均認為將其分成5因子的金字塔模型最為常見，即以陽性、陰性、認知和興奮組成四邊形為底，焦慮抑郁為垂直軸的頂。此模型分析很好的解決了原來兩分法（陽性與陰性）解釋精神分裂癥的癥狀結(jié)構(gòu)的局限性。本研究通過對PANSS量表5個因子分析發(fā)現(xiàn)，首發(fā)精神分裂癥患者其陽性癥狀與陰性癥狀有負性相關(guān)，與興奮敵對癥狀有正相關(guān)，而焦慮抑郁與認知缺損、陰性癥狀均有相關(guān)性。也就表明精神分裂癥本身結(jié)構(gòu)特點是有相互聯(lián)系，但是又有互相獨立的特質(zhì)癥狀。

[1]Heiden W,Konnecke R,Maurer K,et a1. Depression in the long-term course of schizophrenia[J].Eur Arch Psychiatry Clin Neumsci,2005,255(3):174-184.

[2]Hafner H,Manrer K,Trendler G,et al. Schizophrenia and depression:challenging the paradigm of two separate diseases-a controlled study of schizophrenia,depression and healthy controls[J].Schizophr Res,2005,77(1):11-24.

[3]AddingtonDD,AzorinJM,FalloonIR,et a1.Clinical issues related to depression in schizophrenia:an international survey of psychiatrists[J].Acta Psychiatr Seand, 2002,105(3):189-195.

[4]司天梅.陽性和陰性癥狀量表(PANSS,中文版)的信、效度研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2004,18(1):45-47.

[5]何燕玲,張明園.陽性和陰性癥狀量表的中國常模和因子分析[J].中國臨床心理學(xué)雜志,2000,8(2):65-69.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.005

R749.3

A

1671-0800(2014)04-0386-02

2013-07-25

（本文編輯：孫海兒）

315300浙江省慈溪，慈溪市第七人民醫(yī)院

朱順科，Email:cxzsk0119@ 163.com