2型糖尿病腎病患者的各類血清脂質(zhì)水平表達(dá)及異常率分析

齊 麗 張 薇

（1.遼寧省阜新市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，123000；2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科）

2型糖尿病腎病患者的各類血清脂質(zhì)水平表達(dá)及異常率分析

齊 麗1張 薇2

（1.遼寧省阜新市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，123000；2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科）

目的 分析2型糖尿病腎病（T2DN）患者的各類血清脂質(zhì)水平表達(dá)及異常率。方法 連續(xù)選擇2013年1月—2013年6月前往阜新市中心醫(yī)院腎內(nèi)科就診和住院治療的T2DN患者51例為T2DN組，另擇同期來診的2型糖尿?。═2DM）患者49例為T2DM組以及同期參加體檢結(jié)論健康的同齡人54例為對照組。三組對象分別接受了血清脂質(zhì)檢測，包括血清總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。結(jié)果 T2DN組平均血清TC、TG、LDL表達(dá)水平及血脂異常率均明顯高于T2DM組和對照組，而HDL水平顯著低于對照組（P＜0.01或P＜0.05）。結(jié)論 T2DN患者存在明確的血清脂質(zhì)水平表達(dá)異常。

2型糖尿病腎??；危險因素；血清脂質(zhì)；總膽固醇；甘油三脂

新近一些研究成果證實，體內(nèi)血清脂質(zhì)代謝異常參與了2型糖尿病腎病（Type 2 Diabetic Nephropathy，T2DN）的發(fā)病與進(jìn)展[1-2]。在我國，約有近1/2的T2DN患者存在血脂異常，這提示后者可能是T2DN發(fā)病重要危險因素之一。我們新近觀察了一組T2DN患者的各類血清脂質(zhì)水平，并與同期來診的2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者和同期參加體檢結(jié)論健康的同齡人（對照組）進(jìn)行對照比較。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)選擇2013年1月—2013年6月前往阜新市中心醫(yī)院腎內(nèi)科就診和住院治療的T2DN患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會2010年修訂的《中國糖尿病防治指南》中T2DN診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅰ型糖尿病患者；②各種急慢性感染性疾病；③妊娠期婦女；④腫瘤及甲狀腺疾病患者；⑤服用各類調(diào)脂藥物患者。符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)及全部排出標(biāo)準(zhǔn)，實際入選T2DN患者51例（T2DN組）。另擇同期來診的T2DM患者49例（T2DM組），該組入選者符合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會2010年修訂的《中國糖尿病防治指南》中T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)及T2DN組全部排出標(biāo)準(zhǔn)。對照組來自于同期參加體檢，結(jié)論健康的同齡人55例。三組對象一般情況基線數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 血脂檢測方法及診斷標(biāo)準(zhǔn) 各組入選對象分別在禁食10～14 h后抽取肘靜脈血4 mL，靜置30 min后離心分離出血清，并儲存于–70℃冰箱內(nèi)，批量待檢。檢測儀器使用西門子Bayer ADVIA 2400全自動生化分析儀，血清總膽固醇（TC）及甘油三脂（TG）水平檢測應(yīng)用氧化酶法，血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）膽固醇水平檢測應(yīng)用均相酶法。各類血清脂質(zhì)試劑盒均由相關(guān)公司提供，按照其使用說明書進(jìn)行檢測。T2DN組及T2DM組患者均在開始治療前接受外周血樣本采集，對照組則在體檢期間內(nèi)進(jìn)行。血清脂質(zhì)異?？煞譃橐韵?種類型：①高TC血癥，血清TC水平≥5.72 mmol/L，而TG水平正常；②高TG血癥，血清中TG水平≥1.70 mmol/L，而TC水平正常；③混合型高脂血癥，血清TC和TG水平均增高；④低HDL-C血癥，血清HDL-C水平＜1.0 mmol/L。

表1 三組對象一般情況基線數(shù)據(jù)比較（ ±s）

表2 三組對象各類血清脂質(zhì)水平表達(dá)及異常率比較（ ±s）

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計人員指導(dǎo)下，使用SPSS 12.0統(tǒng)計分析軟件本研究全部采樣數(shù)據(jù)，各類血清脂質(zhì)指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)指標(biāo)比較采用2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組對象各類血清脂質(zhì)水平表達(dá)及異常率比較見表2。結(jié)果表明，T2DN組平均血清TC、TG、LDL表達(dá)水平及血脂異常率均明顯高于T2DM組和對照組，而HDL水平顯著低于對照組。

3 討論

T2DN已成為終末期腎病的重要病因之一，在我國終末期腎病疾病譜中，T2DN約占＞1/5。T2DN屬于T2DM常見的微血管并發(fā)癥, 常常伴隨。血清脂質(zhì)代謝異常，其機(jī)理可能為：①體內(nèi)血清各種脂質(zhì)過高可直接改變腎小球基底膜磷酸酯成分，或通過糖基化作用作用到基底膜，增加了后者通透性，導(dǎo)致排出大量尿白蛋白；②血脂代謝紊亂還可增加腎小球內(nèi)壓，使外周血管阻力顯著上升，影響著各種血液流變學(xué)指標(biāo)，致使腎小球單位呈高濾過狀態(tài)，白蛋白經(jīng)尿液排出明顯增多；③血脂異?？梢l(fā)體內(nèi)凝血系統(tǒng)各種因子成分發(fā)生變化，形成促凝趨勢，血栓及微血栓加速形成，加重腎臟微血管病變。新近學(xué)說認(rèn)為，人體內(nèi)尿微量白蛋白排泄率增加代表著全身小血管壁通透性上升，使血清脂質(zhì)各種成分更易于沉積，導(dǎo)致心、腦血管事件增加。因此，探討T2DN與血清脂質(zhì)代謝異常之間的可能聯(lián)系，制定有針對性的干預(yù)治療計劃較為重要。本研究選擇了一組近期前來阜新市中心醫(yī)院腎內(nèi)科就診和（或）住院治療的T2DN患者為調(diào)查對象，他們在開始治療前接受了分別接受了血清脂質(zhì)（TC、TG、HDL-C和LDL-C）水平檢測，并與同期來診的T2DM患者以及同期參加體檢結(jié)論健康的對照組比較，我們發(fā)現(xiàn)，T2DN組平均血清TC、TG、HDL表達(dá)水平及血脂異常率均明顯高于T2DM組和對照組，而前者中LDL明顯低于對照組，這些結(jié)果與國內(nèi)另一些作者同類內(nèi)容觀察結(jié)論趨向一致[3-4]。還有一些作者[5]觀察到，T2DN患者血脂代謝紊亂以TC及TG異常為特征，其原因與他們血中脂蛋白脂酶( Lipoprotein lipase，LPL) 水平下降聯(lián)系密切，這些患者常常存在分布較廣的內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，導(dǎo)致附著于后者表面LPL稀疏，致使TC及TG血中降解速度緩慢，高TC及高TG發(fā)生。

綜上所述，T2DN患者存在著明確的血清脂質(zhì)代謝異常，這些表現(xiàn)可使心、腦血管事件患病率增加。因此，臨床腎內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)該加強(qiáng)對這些病人血脂紊亂及時檢出及監(jiān)測，盡早進(jìn)行有針對性的調(diào)脂治療。

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1672-7185（2014）04-0028-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.04.017

2013-10-25）

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