健康教育在肛腸手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)

劉月琴 譚佳容

（1.重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院肛腸科，401428；2.重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）

?健康教育?

健康教育在肛腸手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)

劉月琴1譚佳容2

（1.重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院肛腸科，401428；2.重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）

目的 探討健康教育在肛腸手術(shù)行腰俞穴麻醉中的作用。方法 將600例擬行腰俞穴麻醉行肛腸手術(shù)的患者，隨機(jī)分為觀察組320例和對(duì)照組280例。觀察組在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均針對(duì)性行心理護(hù)理、飲食護(hù)理、大小便護(hù)理、傷口護(hù)理及健康指導(dǎo)。對(duì)照組采用遵醫(yī)囑的常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 觀察組患者緊張度、疼痛程度并發(fā)癥及總體滿意度方面，明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 腰俞穴麻醉中采取有針對(duì)性的健康教育及護(hù)理能提高患者滿意度，加快患者康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間。

健康教育；肛腸手術(shù)；腰俞穴

腰俞穴屬于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)中的督脈經(jīng)穴，位于骶裂孔中，該處分布著尾骨神經(jīng)分支，在此穴中注射麻藥，阻斷肛門周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)，使局部喪失感覺(jué)，達(dá)到無(wú)疼痛和括約肌松弛的效果。稱為腰俞穴麻醉[1]。其操作簡(jiǎn)單，又無(wú)需常規(guī)麻醉的禁食和腸道準(zhǔn)備，多被臨床醫(yī)護(hù)人員使用。但在護(hù)理工作中如何配合，如何進(jìn)行有效的健康教育，是腰俞穴麻醉患者護(hù)理工作中重要的事情。近年來(lái)，對(duì)600例患者進(jìn)行護(hù)理觀察，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下，以供廣大醫(yī)務(wù)同仁借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年11月—2012年12月，我科收治肛腸疾病需手術(shù)治療的患者600例，隨機(jī)分為兩組。觀察組320例，其中男208例、女112例；平均年齡61歲。對(duì)照組280例，其中男198例、女82例；平均年齡59歲。

1.2 健康教育

1.2.1 術(shù)前健康教育

1.2.1.1 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者正常軟食，手術(shù)當(dāng)天無(wú)需禁食，早餐以瘦肉粥或雞蛋為宜，無(wú)需禁食，可補(bǔ)充能量高、蛋白質(zhì)高的飲食，以提高機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受力。

1.2.1.2 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 告知患者為了避免傷口感染術(shù)前需備皮，術(shù)日清晨清潔灌腸的目的及麻醉前給阿托品可減輕術(shù)中的牽拉反射[2]等，使患者主動(dòng)配合。

1.2.1.3 心理指導(dǎo) 做好患者的心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者的情緒，以免患者緊張恐懼，讓患者及家屬詳細(xì)、及時(shí)了解本病的相關(guān)知識(shí)，為接受手術(shù)做好心理準(zhǔn)備工作。

1.2.2 術(shù)中配合 提供適宜的溫度、濕度。冬天保持手術(shù)室溫暖，防止患者脫光衣服后受涼；夏天不讓患者大汗淋漓，影響手術(shù)?；颊邔?duì)手術(shù)往往比較顧慮和緊張，針對(duì)患者的緊張恐懼心理，與之交談，分散注意力，鼓勵(lì)患者放松，用和藹的語(yǔ)言與其交流。

取俯臥頭高臀低位，先摸準(zhǔn)尾骨尖，沿后正中線向上5～8 cm，兩骶骨角間的骨性凹陷即是腰俞穴，或摸到兩髂后上棘連線中點(diǎn)垂直向下約6～8 cm，臀間線終點(diǎn)處，第四骶骨脊下緣可觸及凹陷是該穴位[3]。垂直入針抵骶裂孔前壁骨質(zhì)，稍退回抽無(wú)血即可注藥。如無(wú)阻力或阻力小，局部有酸脹感時(shí)，將利多卡因稀釋至1%后緩慢推入，因骶管容積個(gè)體差異很大，平均25～28 mL[4]，故將藥物總量定在20～25 mL，少數(shù)患者達(dá)30 mL。麻醉持續(xù)時(shí)間在100 min左右可減輕術(shù)后疼痛。同時(shí)注意觀察患者的意識(shí)、面色、生命體征變化，如患者出現(xiàn)輕微的頭暈耳鳴，應(yīng)立即停藥，協(xié)助平臥，適當(dāng)休息。如出現(xiàn)煩躁、心慌、譫妄、肌肉抽動(dòng)時(shí)，應(yīng)立即給氧氣吸入，靜脈推注5%葡萄糖注射液20 mL＋地塞米松10 mg。術(shù)中注意適度與患者溝通，關(guān)心和詢問(wèn)患者情況，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，使其能更好的配合手術(shù)。

1.2.3 術(shù)后指導(dǎo)

1.2.3.1 飲食指導(dǎo) 術(shù)后腸鳴音正常后可進(jìn)流質(zhì)飲食，第2天可進(jìn)軟食或普食，并根據(jù)患者的口味適當(dāng)增加雞、鴨、魚、牛肉等富含營(yíng)養(yǎng)的食品，多食新鮮蔬菜水果，飲食要易于消化吸收，術(shù)日當(dāng)天禁食牛奶等產(chǎn)氣的食物以避免引起腹脹。大多痔瘡患者術(shù)后怕引起傷口疼痛與出血，恐懼排便，故而有意識(shí)地控制飲食，致使機(jī)體得不到足夠的營(yíng)養(yǎng)而影響傷口愈合，對(duì)此類患者要做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)進(jìn)食，飲食宜清談，易消化，高熱量，高維生素及粗纖維食物，還要多飲水，保持大便通暢，忌術(shù)后暴飲暴食和辛辣油膩的食物，力求大便通暢。

1.2.3.2 術(shù)后尿潴留的處理 鼓勵(lì)患者術(shù)后6 h盡量排尿，向患者解釋導(dǎo)致排尿困難的原因是由于麻醉或者切口疼痛及敷料壓迫，可反復(fù)性引起膀胱頸及尿道括約肌痙攣。特別是前列腺增生的患者更易導(dǎo)致排尿困難。指導(dǎo)患者按摩膀胱區(qū)、給予局部熱敷、聽(tīng)流水聲誘導(dǎo)等措施，可站立排尿，必要時(shí)施行導(dǎo)尿術(shù)[5]。

1.2.3.3 術(shù)后傷口觀察 肛腸術(shù)后傷口大多為開放性，應(yīng)保持肛門敷料清潔干燥，如有疼痛、出血，應(yīng)及時(shí)告知。大小便后注意清潔傷口，保持干燥，避免傷口感染或出血。

1.2.3.4 術(shù)后傷口疼痛 肛腸術(shù)后肛門切口疼痛是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。在患者手術(shù)結(jié)束返回病房時(shí)，應(yīng)以欣喜的表情、適宜的語(yǔ)調(diào)、溫暖的語(yǔ)言告知患者手術(shù)效果良好，并向患者祝賀。指導(dǎo)患者做深呼吸，使其轉(zhuǎn)移注意力：先讓患者正常呼吸，然后讓其深呼吸，最好用腹式呼吸，在每一次深呼氣后說(shuō)“松弛”，如此多次反復(fù)，使肌肉放松，心理放松，早活動(dòng)分散注意力，多安慰患者，加強(qiáng)與患者交流；協(xié)助患者自覺(jué)舒適的臥位，勿擠壓到傷口；盡可能減少不必要的止痛劑應(yīng)用，告知患者，術(shù)后過(guò)多應(yīng)用止痛藥可能抑制排尿反射，引起尿潴留，并影響切口愈合；對(duì)疼痛≥3分者，可遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射止痛針。

1.2.3.5 術(shù)后腹脹的護(hù)理 告知患者部分患者肛腸術(shù)后會(huì)出現(xiàn)腹脹，可能與術(shù)后臥床，腸蠕動(dòng)差、肛門填塞敷料后，使肛門無(wú)法排氣等有關(guān)。腹部給予熱敷、按摩，無(wú)效時(shí)，在征求醫(yī)生同意后適當(dāng)松弛肛門填塞敷料。

1.2.3.6 保持大便通暢 肛腸患者術(shù)后多有一種錯(cuò)誤的認(rèn)為，不進(jìn)食，不排便，或主觀上克制便意，以利于傷口恢復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，使患者正確飲食，為預(yù)防便秘，應(yīng)囑肛腸患者在術(shù)后48 h內(nèi)盡可能排便，并與患者講解術(shù)后按時(shí)排便的重要性，督促患者按時(shí)排便，1次/d。告知患者術(shù)后便秘，大便干結(jié)、用力大便時(shí)引起的切口疼痛和創(chuàng)面出血，更不利于傷口恢復(fù)，并囑患者在飲食中增加蔬菜、水果及富含粗纖維食品。

1.2.3.7 出院指導(dǎo) 出院后注意飲食調(diào)節(jié)，忌食辛辣刺激食物，保持大便通暢，便后用溫水坐浴，注意休息，加強(qiáng)鍛煉，勞逸結(jié)合，保持樂(lè)觀愉快的心情，不要過(guò)度疲勞，避免久蹲久坐久站，教患者持續(xù)而有節(jié)奏地做“下蹲—站立—下蹲”動(dòng)作，下蹲時(shí)呼氣肛門放松，站立時(shí)吸氣，肛門收縮，如此反復(fù)做提肛運(yùn)動(dòng)和肛門舒縮運(yùn)動(dòng)的鍛煉。發(fā)放健康教育手冊(cè)，建立患者檔案，定期隨訪和復(fù)查。

1.3 問(wèn)卷調(diào)查 問(wèn)卷內(nèi)容包括患者緊張度、疼痛程度、排便舒適度及總體滿意度等，患者進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

觀察組平均住院時(shí)間為10 d，對(duì)照組平均住院時(shí)間為13 d。兩組患者的滿意程度存在明顯差異。見(jiàn)表1。

3 討論

腰俞穴麻醉于1957年由成都中醫(yī)學(xué)院曹吉?jiǎng)捉淌谑讋?chuàng)并逐漸推廣應(yīng)用，黃乃健教授進(jìn)行了改進(jìn)[6]。其操作簡(jiǎn)單，麻醉不良反應(yīng)較少較輕，安全性高，應(yīng)用于肛腸手術(shù)患者。但肛腸手術(shù)后如何防止復(fù)發(fā)、如何減輕患者的不適感，是護(hù)理工作中值得探討的問(wèn)題。因此，加強(qiáng)腰俞穴麻醉后的護(hù)理及健康教育是肛腸手術(shù)患者治愈的重要環(huán)節(jié)。

通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使患者建立了良好的遵醫(yī)行為，針對(duì)患者麻醉前、麻醉中、麻醉后各階段，采取科學(xué)有效的健康教育及相應(yīng)的護(hù)理措施，使患者更好地配合，可減少?gòu)?fù)發(fā)率，提高患者滿意度，縮短住院時(shí)間，囑患者出院后按出院指導(dǎo)進(jìn)行鍛煉。同時(shí)，增加了護(hù)士對(duì)提高自身素質(zhì)的認(rèn)識(shí)，能自覺(jué)的學(xué)習(xí)各科知識(shí)，為提高護(hù)理質(zhì)量、贏得良好的評(píng)價(jià)和患者的肯定打下基礎(chǔ)。

表1 兩組患者問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

[1] 曹吉?jiǎng)祝袊?guó)痔瘺學(xué)[M]．成都：四川科技出版社，1985：101．

[2] 邢喜平，廖行忠．腰俞穴麻醉在肛腸手術(shù)中的應(yīng)用[J]．陜西中醫(yī)，2009(30)：253-254．

[3] 張東銘，王玉成．盆底與肛門病學(xué)[M]．貴陽(yáng)：貴州科技出版社，2000：664-674．

[4] 張立生，劉小立．現(xiàn)代疼痛學(xué)[M]．石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，1998：1109．

[5] 鄭梅．骶麻術(shù)后尿潴留護(hù)理對(duì)策研究[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(10)：1122-1123．

[6] 黃乃健．中國(guó)肛腸病學(xué)[M]．山東：科學(xué)技術(shù)出版社，1996：391．

1672-7185（2014）10-0007-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.10.004

譚佳容

2014-01-22）

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