新發(fā)傳染病概述

崔 巍 劉 沛

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院傳染科，沈陽110001）

新發(fā)傳染病概述

崔 巍 劉 沛

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院傳染科，沈陽110001）

新發(fā)傳染病發(fā)病迅速，傳染力強，病死率高。而且很多新發(fā)傳染病的病因和傳播途徑具有不確定性，不易采取特異性預(yù)防措施，往往對人類健康和社會經(jīng)濟發(fā)展造成極大危害。本文概述了新發(fā)傳染病的概念、分類、特點及其影響因素。

新發(fā)傳染??；概念；分類；發(fā)病機制

翻開人類歷史的畫卷，我們不難發(fā)現(xiàn)，人類文明史從某種角度來講也是與疾病作斗爭的歷史，而傳染病就如同鬼魅一般始終纏繞在人類身邊。從埃及金字塔中出土的木乃伊中，發(fā)現(xiàn)了人類在遠古文明的時候就開始與結(jié)核病作斗爭的痕跡。在醫(yī)學(xué)高度發(fā)達的今天，一些傳染病被控制的同時，另一些新的傳染病又逐漸出現(xiàn)。而且新發(fā)傳染病因其不確定性、難預(yù)測性，使人們無法及時作出決策、采取特異性的預(yù)防和控制措施，往往對經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定造成極大危害。新發(fā)傳染病已成為世界性的重大公共衛(wèi)生問題，本文就新發(fā)傳染病作一概述。

1 新發(fā)傳染病概念

從1972年起，已統(tǒng)計有40余種新的病原體被發(fā)現(xiàn)，且新發(fā)病原體數(shù)量隨著世界人口的激增和城市化進程而不斷加快。20世紀90年代，學(xué)術(shù)界提出了“新發(fā)感染性疾病(emerging infectious diseases，EID)”的概念。美國醫(yī)學(xué)研究所對其定義為：“新發(fā)感染性疾病是指最近20年在人類中發(fā)生已明顯增多，或他們的發(fā)生在不久的將來會威脅人類健康的新發(fā)現(xiàn)的、重新肆虐的或藥物抗性所致的感染性疾病”。

2 新發(fā)傳染病分類

根據(jù)美國醫(yī)學(xué)研究所對新發(fā)傳染病的定義，廣義的新發(fā)傳染病包括“新發(fā)現(xiàn)的”“新出現(xiàn)的”以及“重新肆虐”的傳染病。根據(jù)傳染病在人類存在的歷史及發(fā)現(xiàn)過程一般可分為四類：①這類疾病或綜合征早已在人類存在并被人們所認知，但并未被人們認為是傳染病，只是近些年來發(fā)現(xiàn)了這些疾病的病原體，這些疾病才被確認為是傳染病，如T細胞淋巴瘤白血病、毛細胞白血病、消化性潰瘍、突發(fā)性玫瑰疹等；②某些疾病或綜合征在人類也可能早已存在，但并未被人們所認識，近些年來才被發(fā)現(xiàn)和鑒定，如軍團病、萊姆病、人歐利希體病、丙型病毒性肝炎及戊型病毒性肝炎等；③某些傳染病過去可能不存在，確實是人類新出現(xiàn)的傳染病，如艾滋病、霍亂可能就屬此類情況；④某些“回潮”的老傳染病，是指一些原已得到基本控制、已不構(gòu)成公共衛(wèi)生問題，但近來因為耐藥等問題又重新流行的古老傳染病，如結(jié)核病等。新發(fā)傳染病歷史見表1。

表1 新發(fā)傳染病歷史

3 新發(fā)傳染病特點

3.1 人獸共患 全球近10年出現(xiàn)的新發(fā)傳染病中，75%源自動物或動物源性食品。在1 709種可感染人類的病原體中，有832種的原始宿主為動物，這些病原體包括病毒、細菌、真菌、原蟲、蠕蟲和朊毒體(prion)。

1967年發(fā)現(xiàn)的馬爾堡出血熱的動物宿主是非洲綠猴，人被感染后病死率高達23%～90%。最嚴重的一次疫情在2004—2005年發(fā)生于安哥拉。累計報告病例374例，其中死亡329例，至今對其仍沒有任何疫苗和特效治療方法。

隨后，1976年埃博拉病毒(Ebola virus)出血熱在非洲扎伊爾首先暴發(fā)。由于其發(fā)病迅速、傳染力極強，在沒有嚴密的個人防護措施下極易造成醫(yī)院內(nèi)感染，使患者數(shù)量急劇上升。2000年以后，在烏干達和剛果共和國出現(xiàn)相當多的埃博拉病毒感染病例，病死率達80%～90%。后期的流行病學(xué)調(diào)查顯示，埃博拉病毒的流行與當?shù)赝林用癯源笮尚扇獾牧?xí)慣有關(guān)。

2002年12月—2003年6月，在中國內(nèi)地發(fā)生了廣為流行的嚴重急性呼吸綜合征(SARS)。蝙蝠可能是SARS病毒的第一宿主，果子貍可能是將病毒從野生蝙蝠傳染到人類的中間宿主。在半年多的時間里，SARS波及28個國家和地區(qū)，發(fā)病8 422例。

2005年，我國四川、江蘇等省份發(fā)生人類感染豬鏈球菌病。傳染源為病豬，多數(shù)病例發(fā)病急、臨床表現(xiàn)嚴重，約50%的病例發(fā)生中毒性休克綜合征。

2006年8月，北京暴發(fā)的廣州管圓線蟲病，患者均由于食用未熟透的福壽螺所致。從廣州管圓線蟲的生活史，可以推斷廣州管圓線蟲病是動物源性寄生蟲傳染病。

3.2 傳播方式多樣，預(yù)防、診治困難 新發(fā)傳染病傳播方式多樣；政府及民眾對新發(fā)傳染病的認識和準備不足；人群普遍缺乏免疫力；沒有有效的預(yù)防、診斷和治療措施等。這些因素均導(dǎo)致新發(fā)傳染病的預(yù)防、診治困難。

3.3 傳播速度快，危害嚴重 新發(fā)傳染病來勢兇、傳播快、范圍廣、傳播途徑多樣，往往造成巨大的經(jīng)濟損失和社會影響。如尼帕病毒在1998年10月—1999年5月引起了馬來西亞病毒性腦炎的流行，這次暴發(fā)導(dǎo)致了近300例患者確診感染，病死率約為35%；100萬頭感染生豬被宰殺，造成無法估量的經(jīng)濟損失。

3.4 病原體有很強的變異性 近年來新發(fā)和再發(fā)的一些重要傳染性疾病均由RNA病毒引起。病毒以RNA為遺傳物質(zhì)，由于病毒酶(核酸多聚酶)在復(fù)制病毒基因組時具有較高的出錯率，因此病毒能通過變異迅速適應(yīng)并利用變化的環(huán)境條件，引起新發(fā)傳染病。如甲型流感病毒不斷變異，先后引起H5N1、H7N9禽流感等。

4 新發(fā)傳染病出現(xiàn)機制、原因及影響因素

4.1 病原體基因突變 病原微生物為了適應(yīng)新的生態(tài)環(huán)境、適應(yīng)宿主環(huán)境而發(fā)生生態(tài)進化，通過基因突變、重組或轉(zhuǎn)移而形成的遺傳進化/變異及物種進化，使一些不致病的變?yōu)橹虏〉?，弱病株變?yōu)閺姸局昊蜓莼纬尚碌牟≡⑸?，?dǎo)致對人類感染。

4.2 耐藥 另一個重要問題是出現(xiàn)了耐藥株、可變異株引起的傳統(tǒng)傳染病的再度暴發(fā)和流行，如抗藥株引起瘧疾、登革熱、結(jié)核的發(fā)病，以及變異株引起霍亂和流感的流行。

4.3 技術(shù)因素 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進步，使人類發(fā)現(xiàn)和確認傳染病及其病原體的能力大為提高。特別是現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，使得許多依靠傳統(tǒng)微生物學(xué)技術(shù)不能發(fā)現(xiàn)和確認的病原體成為可能，從而促進了新傳染病的發(fā)現(xiàn)和確認。

4.4 環(huán)境因素 氣候模式發(fā)生變化(如厄爾尼諾現(xiàn)象)及河流的堰塞，能使?jié)撛诘牟《据d體或自然宿主的富集和分布發(fā)生改變；熱帶雨林的砍伐，使人類與這些物種豐富的環(huán)境(含有大量的自然宿主和寄生物)之間接觸更為緊密。

4.5 人類行為因素 人口數(shù)量的猛增和發(fā)展中國家的城市化進程；飛速發(fā)展的全球交通運輸；色情服務(wù)、多個性伙伴，吸毒促進性病、艾滋病出現(xiàn)及傳播；衛(wèi)生機構(gòu)不潔采血、輸血、透析引起血源性肝炎、艾滋病等發(fā)生，其中危害最為嚴重的是人類免疫缺陷病毒(HIV)。迄今為止，全世界HIV感染者已近7 000萬，存活人數(shù)3 340萬，其中成人3 090萬，兒童250萬，死亡人數(shù)＞2 500萬。我國衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，截至2010年10月底，全國累計報告艾滋病病毒感染者和患者＞37萬例，其中患者13.2萬例，死亡6.8萬例。

5 總結(jié)與展望

已控制的傳染病卷土重來、新的傳染病不斷涌現(xiàn)。專家預(yù)測，在21世紀，國內(nèi)外還有可能出現(xiàn)和發(fā)現(xiàn)更多新的傳染病，人類將一次次面臨新的挑戰(zhàn)和威脅。因此，預(yù)防和控制傳染病的工作任重道遠。但隨著生命科學(xué)迅速發(fā)展，基因工程、細胞工程、人類基因組計劃、蛋白組計劃、生物信息學(xué)等學(xué)科的突破，人類與傳染病的斗爭終將取得更大進步。

R51

A

1672-7185（2014）05-0001-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.05.001

2014-01-14）