首次血液透析患者的心理護(hù)理和飲食指導(dǎo)

陳紅鷹

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

首次血液透析患者的心理護(hù)理和飲食指導(dǎo)

陳紅鷹

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

目的 探討首次血液透析患者心理護(hù)理及飲食指導(dǎo)對其透析質(zhì)量與生存質(zhì)量的影響。方法 對72例首次血液透析患者進(jìn)行心理護(hù)理和飲食指導(dǎo)。結(jié)果 大多數(shù)患者能保持良好的精神狀態(tài)，主動配合治療，提高透析質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 周到細(xì)致的護(hù)理及飲食指導(dǎo)對首次血液透析患者十分重要。

血液透析；心理護(hù)理；飲食指導(dǎo)

血液透析是治療急慢性腎衰竭的有效替代療法之一。慢性腎衰竭尿毒癥患者接受血液透析治療以維持生命是一個漫長的過程，對血液透析的不了解和高昂的透析費(fèi)用帶來的巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)往往使患者不能積極面對透析而延誤治療，影響預(yù)后。近年來，血液透析患者逐年增加[1]，為幫助首次血液透析患者盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，減少和避免消極情緒對透析質(zhì)量造成的不良影響，我們對其實(shí)施了心理護(hù)理干預(yù)和飲食指導(dǎo)，使其以良好的心態(tài)積極面對和接受血液透析。

1 臨床資料

選取2012年1月至2013年2月在我院首次進(jìn)行血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者72例，其中男37例，女35例，年齡20～70歲，平均42.5歲。通過觀察與交流，發(fā)現(xiàn)患者普遍存在緊張、恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒。

2 心理護(hù)理

2.1 透析前的心理護(hù)理

2.1.1 消除緊張恐懼心理 對接受血液透析治療的患者進(jìn)行透析原理及注意事項的講解，解答患者疑問，告知患者首次透析可能出現(xiàn)頭痛、惡心等不適癥狀，一般情況下通過數(shù)次誘導(dǎo)透析可自行緩解。引導(dǎo)其向其他血液透析患者了解透析的經(jīng)歷和體會，以消除緊張恐懼感，從而堅定治療信心和決心。

2.1.2 減輕焦慮和抑郁情緒 由于血液透析患者缺乏對疾病的認(rèn)識以及血液透析相關(guān)知識，常產(chǎn)生各種心理問題，因此，做好相關(guān)知識的宣傳教育對維護(hù)患者的身心健康顯得尤為重要?；颊唛_始接受透析治療時，由于不了解腎功能損害的不可逆性和血液透析的長期性，常表現(xiàn)出盲目樂觀，此時護(hù)理人員應(yīng)通過宣傳教育使患者正確認(rèn)識疾病和科學(xué)的治療方法，不去做有害無利的嘗試。一旦患者認(rèn)識到只能通過腎移植或依賴透析維持生命，就會表現(xiàn)出焦慮、抑郁情緒，此時護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)講解血液透析的原理、方法、作用，讓其明白通過充分透析，能達(dá)到很高的生活質(zhì)量，并鼓勵患者回歸社會，從事力所能及的工作，增加經(jīng)濟(jì)收入減輕家庭及社會負(fù)擔(dān)，同時充實(shí)自己，體現(xiàn)自我價值，增加自信心，保持健康的心態(tài)[2]。

2.1.3 做好與患者家屬的溝通，爭取家庭支持，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心 慢性腎衰竭患者因病程長、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，其家屬會產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀情緒，甚至對治療失去信心，因此要做好患者家屬的心理護(hù)理。建議家屬不在患者面前談?wù)撫t(yī)療費(fèi)用等敏感話題，告知家屬，他們?nèi)羟榫w不穩(wěn)定，敏感多疑，對治療喪失信心，會使患者產(chǎn)生極大的自卑絕望心理，對其造成嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷；多做自我開導(dǎo)，既然不幸已經(jīng)降臨，就要勇敢面對；多關(guān)心患者，使其感受到家庭的溫暖，幫助患者建立明確、可行的生活目標(biāo)。

2.2 透析過程中的心理護(hù)理

血液透析即刻并發(fā)癥是指并發(fā)癥發(fā)生在透析過程中，具有發(fā)生快，病情重，需立即治療的特點(diǎn)。常見即刻并發(fā)癥有失衡綜合征、低血壓、低氧血癥、心血管并發(fā)癥；罕見即刻并發(fā)癥有溶血、空氣栓塞?；颊呤状纬霈F(xiàn)并發(fā)癥多在透析開始5 min內(nèi)，典型癥狀是呼吸困難、發(fā)熱等。做好有效的預(yù)防和護(hù)理是減少血液透析不良反應(yīng)的主要環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)并及時處理不良反應(yīng)對患者是極大的心理安慰。

2.3 透析后的心理護(hù)理

透析后患者身上帶有透析管，護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者及其家屬講解注意事項、出血和感染的危險，囑其穿寬松棉質(zhì)衣褲，股靜脈置管者要使用坐式便椅，減少置管側(cè)肢體活動；勤觀察置管處敷料是否清潔干燥，有無滲血，置管處皮膚有無紅腫、癢感，監(jiān)測生命體征，最大程度減輕首次透析后的不適感。透析后，因透析管路和疾病的影響，患者不能很好地與外界聯(lián)系和獲取信息，易產(chǎn)生與世隔絕的心理，此時建議并指導(dǎo)患者聽收音機(jī)，以獲取外界信息使心理平衡。營養(yǎng)不良是影響血液透析患者生活質(zhì)量及病死率的重要因素，因此，需加強(qiáng)患者營養(yǎng)教育，幫助其樹立透析療法營養(yǎng)觀，為順利進(jìn)行長期透析治療奠定基礎(chǔ)。

3 飲食指導(dǎo)

血液透析患者胃腸功能減退，加之透析時丟失了一定量的營養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致營養(yǎng)代謝紊亂，而不適當(dāng)?shù)娘嬍硶又夭∏椋踔廖＜吧?/p>

3.1 蛋白質(zhì)的供給

供給優(yōu)質(zhì)蛋白，保證必需氨基酸攝入量，以雞蛋、魚、瘦肉、牛奶等動物蛋白為主，適當(dāng)限制植物蛋白的攝入，如干豆類、谷類及豆制品、堅果類等，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)。

3.2 熱量的供給

熱量的主要來源應(yīng)以食用純淀粉食品為主，如麥淀粉、土豆、山藥、芋頭等。盡量食用植物油，少用動物油。

3.3 鈉和水的供給

規(guī)律透析者食鹽控制在4～5 g/d，無尿者控制在1～2 g/d，以免鈉攝入過多增加水的攝入引起高血壓、水腫、心力衰竭等并發(fā)癥。為增加食物口味，在烹調(diào)中可用醋代替食鹽。水分的攝入包括飲水量加上固體食物和藥物中的水分，原則上當(dāng)天入水量=前一天的尿量+500 ml。體重是衡量進(jìn)水量最簡單的指標(biāo)，以兩次透析間的體重增加1～2 kg為宜?；颊邞?yīng)每天記錄尿量、稱體重。

3.4 維生素的供給

透析會使機(jī)體丟失維生素，應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)充，尤其是B族維生素和維生素C。維生素主要來源于蔬菜和水果，而血鉀較高者應(yīng)避免攝入含鉀量高的食物，如橘子、香蕉、番茄等，以免引起猝死。另外，還應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和鐵劑。

血液透析患者由于疾病的不可逆和治療費(fèi)用高等特點(diǎn)，容易引發(fā)各種心理障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和透析質(zhì)量。首次血液透析患者緊張、焦慮、恐懼和抑郁心理較普遍。通過對72例首次血液透析患者的心理護(hù)理和飲食指導(dǎo)，從中體會到只有了解患者的生理、心理特點(diǎn)，重視其心理護(hù)理及飲食指導(dǎo)，滿足其心理需要，取得患者及其家屬的配合，才能降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而有效提高患者的透析質(zhì)量和生存質(zhì)量。

[1]吳春蘭，袁利，陳永華，等.心理干預(yù)對維持性血液透析患者心理健康的影響[J].護(hù)理研究，2005，19（3A）：415.

[2]吳玉霞.血液透析患者的觀察與護(hù)理[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2005，11（1）：59.

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1671-1246（2014）07-0143-02